楊敏芳
1.1一般資料 129例患者均來自2009年11月至2011年5月我院皮膚科門診,具有典型的輕中度尋常型痤瘡的臨床表現(xiàn),根據(jù)Pillsbury分類法,符合Ⅰ,Ⅱ度[2]。按就診時間先后隨機分為3組。聯(lián)合治療組43例,男25例,女18例,年齡18~40歲,平均年齡23.5歲,病程3個月~6年,平均病程3.1年,治療前皮損10~65個,平均38.2個;對照Ⅰ組(牛黃上清膠囊組)43例,男22例,女21例,年齡18~40歲,平均年齡21.8歲,病程6個月~5年,平均病程2.6年,治療前皮損15~62個,平均40.8個;對照Ⅱ組(美滿霉素膠囊組)43例,男20例,女23例,年齡20~38歲,平均24.2歲,病程5 m~5.5年,平均病程2.7年,治療前皮損18~60,平均42.4個。發(fā)病部位主要是前額,兩頰,下頦。3組患者的性別、年齡、皮損數(shù)目、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2入選標準 年齡>18周歲,男女不限,患者2周內(nèi)未內(nèi)服外用任何藥物并知情同意。無肝腎疾病及糖尿病,高血壓等系統(tǒng)性疾病。
1.3排除標準 重度尋常型痤瘡及其他類型的痤瘡患者;合并其他內(nèi)臟疾病或精神疾病者;妊娠、擬妊娠或者哺乳期婦女;對牛黃上清膠囊或者美滿霉素膠囊過敏者;不能按要求完成試驗者。
1.4治療方法 治療組牛黃上清膠囊(江西天施康弋陽制藥有限公司生產(chǎn))0.9 g,飯后口服,2次/d,美滿霉素膠囊50 mg,飯后口服,2次/d;對照I組單純用牛黃上清膠囊0.9 g,飯后口服,2次/d;對照Ⅱ組單純用美滿霉素膠囊膠囊50 mg,飯后口服,2次/d;囑患者每周復診一次,記錄粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰的數(shù)目及大小變化。治療期間注意清淡飲食,忌辛辣刺激及肥厚甜膩之物,忌用化妝品。忌接觸含較多灰塵、化學制劑、化纖等的環(huán)境。療程均為4周。
1.5療效判定標準 治療前和用藥后第1、2、3、4周末各隨訪一次,對患者的粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)進行計數(shù),并觀察患者的不良反應。按治療前后皮損數(shù)目減少百分率評價療效。皮損減少率(%)=(治療前皮損-治療后皮損)/治療前皮損×100%。痊愈為皮損減少率≥90%;顯效為皮損減少率70% ~89%;好轉(zhuǎn)為皮損減少率30% ~69%;無效為皮損減少率<30%。有效率以痊愈加顯效計。
1.6統(tǒng)計學處理 不同組間用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1臨床療效 見表1。治療組與對照I組和對照Ⅱ組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.69;8.80,P均<0.005),牛黃上清膠囊組與美滿霉素膠囊組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表1 三組臨床療效比較(例,%)
2.2不良反應 治療組有3例有輕微食欲不振。對照Ⅰ組有1例服藥早期輕微腹痛,大便次數(shù)增多3次/d,3 d后消失。對照Ⅱ組有3例不同程度頭暈,上消化道不適。均未影響治療,停藥后癥狀消失。
痤瘡是一種全球性的疾病,青春期發(fā)病率較高,其病因與雄激素,皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺線管的過度角化,線管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生,炎性介質(zhì)及炎癥有關(guān)[3]。中醫(yī)稱之為“肺風粉刺”。主要是由于先天素體腎之陰陽平衡失調(diào)。腎陰不足,相火天葵過旺;加之后天飲食生活失理,肺胃火熱上蒸頭面,血熱郁滯而成[4]。四環(huán)素類抗生素既能有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖,又具有非特異性抗炎作用,且能選擇性分布于皮脂溢出部位,因而成為治療尋常痤瘡的首選藥物[5]。美滿霉素為新一代半合成的四環(huán)素類藥物,具有高效,廣譜的抗菌活性,對痤瘡丙酸桿菌有較強的抗菌作用,同時它具有高效的親脂性,可以迅速進入痤瘡病變組織和皮脂中,抑制皮脂分泌,降低面部皮膚游離脂肪酸的水平,并通過抑制補體C3系統(tǒng)以及中性粒細胞的趨化作用,減輕局部炎癥,達到治療痤瘡的目的[6]。牛黃上清膠囊由人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片組成。現(xiàn)代藥理研究證明,人工牛黃、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、連翹有良好的抗菌消炎作用,對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用,其中黃連還對情緒緊張、焦慮失眠而加重痤瘡等心火亢盛之癥具有安神瀉火之效。菊花、荊芥穗、薄荷、白芷、桔梗祛風宣肺解毒;川芎、赤芍、地黃、石膏、冰片清熱涼血、活血化瘀;當歸補血活血、潤腸通便。全方共奏清熱瀉火,活血化瘀,抗菌消炎,調(diào)整內(nèi)分泌之效,療效確切,不良反應發(fā)生率少,值得臨床推廣應用。
[1]張學軍.皮膚性病學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164.
[2]趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:935-936.
[3]吳志華.皮膚科治療學.北京:科學出版社,2006:514.
[4]范瑞強.中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學.廣州:世界圖書出版公司,2003:755.
[5]Leyden J,Thiboutot DM,Shalita AR,et al.Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris:a multicenter,double-blind,randomized,parallel-group study.Arch Dermatol,2006,142(5):605-612.
[6]張悅,程巖峰,韓秀萍,等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡臨床觀察.中國皮膚性病學雜志,2009,23(2):127.