宋文東

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科,江蘇徐州,221000)

脈壓是反映動(dòng)脈損傷程度及血管硬化的指標(biāo)之一,是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。盡管刺激左心室肥厚,導(dǎo)致左心室功能降低的直接原因是高血壓,但是血管因素對(duì)心臟收縮功能及對(duì)左心室肥厚的影響尚不清楚[2]。本研究主要探討冠心病患者脈壓大小與左室肥厚的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年4月期間本院收治冠心病患者 96例,男 60例,女36例;年齡 54～76歲,平均67歲。所有患者排除合并高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等疾病。均以標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度,證實(shí)冠狀動(dòng)脈左前降支、右冠狀動(dòng)脈、回旋支中至少有1支或以上狹窄>50%。所有患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),根據(jù)24h平均脈壓將患者分為3組:A組30例,脈壓≤45 mmHg;B組35例,55 mmHg≥脈壓>45 mmHg;C組31例,脈壓>55 mmHg。3組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用Mobile-Graph動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀,24 h內(nèi)測(cè)量血壓 40次。有效收縮壓(SBP)測(cè)量范圍:60～260 mmHg;有效舒張壓(DBP)測(cè)量范圍:40～150 mmHg。平均脈壓脈壓=(平均SBP-平均DBP)/40,平均動(dòng)脈壓=(平均SBP+平均DBP×2)/(3×40)。

1.3 心臟彩色多普勒超聲檢查

采用HP-5500彩色超聲心臟診斷儀測(cè)定舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

2 結(jié) 果

對(duì)3組患者左心室肥厚各指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,C組患者 LVEF明顯低于A(yíng)、B組;LVMI、IVST明顯高于A(yíng)、B組,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者PWT、LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組患者左心室肥厚指標(biāo)比較( ±s)

表1 3組患者左心室肥厚指標(biāo)比較( ±s)

與C組比較,＊P<0.05。

組別 n LVEF LVMI(g/m2)IVST(mm)PWT(mm)LVDd(mm)A 組 30 55.6±3.4＊＊ 9.04±1.11＊＊ 7.11±1.08＊＊ 8.07±1.24 49.5±2.58 B組 35 58.2±2.1＊＊ 9.25±1.35＊＊ 7.24±1.47＊＊ 8.14±1.85 49.6±2.36 C 組 31 44.1±2.0 12.04±2.40 7.94±1.20 8.69±1.80 51.7±2.27

3 討 論

脈壓是反映大動(dòng)脈硬化程度的重要指標(biāo)。有研究表明[3],脈壓增高是可以獨(dú)立引起心血管損害的危險(xiǎn)因素,是獨(dú)立于急性心肌梗死和平均動(dòng)脈壓之外的可以引起冠心病心力衰竭的危險(xiǎn)因素之一。有研究者對(duì)脈壓與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究,研究結(jié)果表明[4],脈壓與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度明顯相關(guān),脈壓差越大,冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度、心功能下降程度越明顯。有學(xué)者認(rèn)為[5],脈壓對(duì)冠心病的發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)作用較動(dòng)脈血壓更加明顯。但目前,脈壓引起冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[6],脈壓導(dǎo)致血管因受牽拉導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,使血管壁彈力纖維發(fā)生退行性病變,誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的發(fā)生可能是導(dǎo)致發(fā)病的原因之一[7]。

動(dòng)脈高血壓發(fā)展為充血性心力衰竭的主要環(huán)節(jié)是左心室肥厚[8]。因此,世界衛(wèi)生組織-國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)的回憶指南中提出,無(wú)論患者的血壓水平如何,只要存在左心室肥厚的現(xiàn)象即提示高度或極高度危險(xiǎn)[9]。刺激左心室肥大的直接原因及導(dǎo)致心功能降低的原因都是壓力負(fù)荷[10]。心臟收縮能力及動(dòng)脈血管的順應(yīng)性高低決定了脈壓的高低。血管順應(yīng)性受多種因素影響,如糖尿病患者的大動(dòng)脈順應(yīng)性根據(jù)患者的年齡不同而有明顯差異。

[1]Roy M,Mahmood N,Rosendorff C.Evidence for aggressive blood pressure-lowering goals in patients with coronary artery disease[J].CurrAtheroscler Rep,2010,12(2):134.

[2]Danad I,Raijmakers PG,Appelman YE,et al.Coronary risk factors and myocardial blood flow in patients evaluated for coronary artery disease:a quantitative[(15)O]H(2)O PET/CT study[J].Eur J Nucl M ed Mol Imaging,2011:[Epub ahead of print].

[3]Wang H,Liu J.Plasma asymmetric dimethylarginine and L-arginine levels in Chinese patients with essential hypertension without coronary artery disease[J].J Cardiovasc Dis Res,2011,2(3):177.

[4]Kohro T,Yamazaki T,Izumi T,et al.Intensively lowering both low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure does not reduce cardiovascular risk in Japanese coronary artery disease patients[J].Circ J,2011,75(9):2062.

[5]申 巖.脈壓和左室肥之間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)綜合臨床,2003,19(12):1082.

[6]楊震坤,廖玉坤,王 敏,等.高血壓患者脈壓與冠心病危險(xiǎn)性的相關(guān)研究[J].中華心血管雜志,2002,30(5):325.

[7]劉力生,龔蘭生,陳盈勤,等.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,879.

[8]陳 葵,鄧漢華,葛 建,等.脈壓對(duì)冠心病患者左室肥厚和心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(10):1372.

[9]張慧芳,佟淑玲.老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與心臟損害的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(3):456.

[10]戴秋艷,孫寶貴,何 奔,等.脈壓與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(9):1396.