徐燕梅

南京醫(yī)科大學(xué)淮安第一附屬醫(yī)院 信息中心，江蘇 淮安 223300

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用與體會

徐燕梅

南京醫(yī)科大學(xué)淮安第一附屬醫(yī)院 信息中心，江蘇 淮安 223300

本文對新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的功能應(yīng)用進行了分析和探討。按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)字典庫的要求，完善我院HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄字典等內(nèi)容，保障新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在我院暢通運行。

新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)；HIS；農(nóng)村合作醫(yī)療

0 前言

為了減輕農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進農(nóng)民及時就醫(yī)和對衛(wèi)生服務(wù)的利用，中國政府決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）。2003年起，新農(nóng)合制度在中國部分縣（市）試點，并逐步推開[1-2]。試點性的新農(nóng)合制度對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的促進作用。作用發(fā)揮與補償模式緊密相關(guān)，仍需加大籌資力度，更好地發(fā)揮新農(nóng)合的作用[3]。

我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，每年出院人次約為4,4000，其中約56%為農(nóng)合病人。根據(jù)就診病人居住范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度調(diào)查等的優(yōu)勢與環(huán)境特點，我院被省衛(wèi)生廳指定為新型農(nóng)合軟件使用單位。根據(jù)省農(nóng)合辦軟件功能的需求，我院HIS系統(tǒng)經(jīng)過部分改造與江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺成功聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了農(nóng)村病人醫(yī)療和消費的統(tǒng)一，最大限度地利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)工程的優(yōu)勢,提高了工作效率，增強了醫(yī)院的競爭實力[4]。同時也為農(nóng)民患者實實在在地解決就醫(yī)難的問題之一，實現(xiàn)異地就診報銷。

1 新農(nóng)合軟件系統(tǒng)描述

圖1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)的目標和其自身的業(yè)務(wù)需求，兼顧同其他衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，建成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)和其功能框架（如圖1所示）。從圖1 可知， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)不僅僅是其本身業(yè)務(wù)的信息化， 同時涉及到與其相關(guān)的系統(tǒng)銜接問題，這就要求在設(shè)計和開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)時，應(yīng)注重系統(tǒng)的開放性，并遵從相應(yīng)的衛(wèi)生信息標準，預(yù)留連接其他系統(tǒng)的接口，為區(qū)域系統(tǒng)集成奠定基礎(chǔ)。

2 新農(nóng)合軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護與功能應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)維護

由于我院HIS系統(tǒng)中醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄字典與省衛(wèi)生廳頒發(fā)相關(guān)字典有一些細微的區(qū)別，所以根據(jù)省農(nóng)合系統(tǒng)軟件字典庫內(nèi)容要求，需要進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護。

2.1.1 醫(yī)療服務(wù)項目字典對照

首先根據(jù)省農(nóng)合軟件字典庫的要求，在我院HIS系統(tǒng)中將醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容按其要求生成EXCEL醫(yī)療服務(wù)項目模板，再進入省農(nóng)合軟件中選擇模板路徑，將其模板中的內(nèi)容批量導(dǎo)入，生成我院醫(yī)療服務(wù)項目字典庫內(nèi)容。根據(jù)該軟件流程方式（將病人相關(guān)信息直接導(dǎo)入、導(dǎo)出），首先對照系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再將醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄字典數(shù)據(jù)目錄與省衛(wèi)生廳頒發(fā)相關(guān)字典內(nèi)容進行對照，建立一一對應(yīng)的關(guān)系，使HIS中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)得到省農(nóng)合軟件的認可。隨著醫(yī)院工作進程的發(fā)展與需求，在現(xiàn)有的字典目錄中還可進行數(shù)據(jù)添加，達到與時俱進的效果，滿足用戶持續(xù)增長的需求。

2.1.2 藥品目錄字典對照

處理方式與醫(yī)療服務(wù)項目字典對照方法相同。

2.2 轉(zhuǎn)診管理

首先農(nóng)合患者于所在農(nóng)合系統(tǒng)上網(wǎng)，辦理登記手續(xù)、并申請轉(zhuǎn)診治療。申請轉(zhuǎn)診醫(yī)療單位必需要是我院方可，否則我院不予接受。

2.2.1 轉(zhuǎn)單接收

在農(nóng)合軟件中我院工作人員根據(jù)日期和轉(zhuǎn)診狀態(tài)進行檢索，檢索到該患者后進行轉(zhuǎn)診處理及轉(zhuǎn)診單接受，填好相關(guān)信息內(nèi)容并核對無誤后確認。軟件自動將該患者轉(zhuǎn)換成已審核狀態(tài)，即確認該患者在我院進行就診治療，達成實時監(jiān)控患者是否就診。同時請操作人員記錄下該病人的轉(zhuǎn)診單號，作為該病人進行以下操作的主要關(guān)鍵詞。

2.2.2 取消接收確認

若農(nóng)合患者由于其他原因不在我院就診，我院工作人員可以進行取消轉(zhuǎn)診接收確認。此時該患者就重新返回到所在農(nóng)合辦登記狀態(tài)，進行其他操作。

2.3 病人入院

若農(nóng)合病人經(jīng)過轉(zhuǎn)診審核后確定在我院就診，我院工作人員在HIS系統(tǒng)中根據(jù)其主要標志找出其基本入院信息并導(dǎo)入到省農(nóng)合軟件中。

2.3.1 錄入病人入院信息

在HIS系統(tǒng)中，我院是根據(jù)每個病人唯一的住院號作為主索引關(guān)鍵詞。在HIS系統(tǒng)中錄入該病人住院基本信息內(nèi)容如下：住院號、姓名、性別、年齡、入院科室、經(jīng)治醫(yī)生、入院ICD碼、入院日期、入院狀態(tài)等。根據(jù)省農(nóng)合軟件要求，在HIS系統(tǒng)中將其內(nèi)容轉(zhuǎn)換成對應(yīng)的格式同時生成EXECL表導(dǎo)出并保存在U盤中。在農(nóng)合軟件中，工作人員通過檢索找到需要辦理入院的病人，右擊病人選擇“住院信息”，將U盤中住院信息導(dǎo)入到省農(nóng)合軟件中，實現(xiàn)農(nóng)合病人住院基本信息共享。導(dǎo)入成功后，病人狀態(tài)將自動轉(zhuǎn)換為已入院。

2.3.2 取消病人入院信息

病人入院后未發(fā)生費用上傳時，也可以進行取消入院的操作。通過已入院狀態(tài)進行索引到需要取消入院的病人，進行取消入院操作。

2.4 住院費用上傳

按照省農(nóng)合軟件的需求，該患者在我院就診中發(fā)生的每一條日費用明細和費用大項目總和都要上傳，所以在HIS系統(tǒng)中需要設(shè)計患者的日費用與大項目清單表。

2.4.1 病人費用大項目匯總

病人在院時發(fā)生的費用，按照省農(nóng)合管理系統(tǒng)的需求，將HIS系統(tǒng)中相關(guān)大項目進行整理歸類，換算成省農(nóng)合管理系統(tǒng)所需要的項目統(tǒng)計結(jié)果，并將結(jié)果生成含有如下內(nèi)容的EXCEL表（fydx.xls）：床位費、西藥費、治療費、手術(shù)費、護理費、化驗費、檢查費、其他費等等。

2.4.2 病人日費用明細

針對病人費用結(jié)算明細內(nèi)容，分為藥品和非藥品兩種。由于HIS系統(tǒng)中藥品與非藥品信息存儲于不同表中，且創(chuàng)建表時的字段內(nèi)容也不相同，所以在提取各自代碼時要分別處理。

2.4.3 藥品明細與非藥品明細

根據(jù)病人出院后的基本信息與日費用清單數(shù)據(jù)表（vw_brfymxk）、病人基本信息表（zy_brsyk）內(nèi)容進行相關(guān)提取。采用臨時表（#temp）插入方式獲取項目代碼，按照生成接口數(shù)據(jù)時產(chǎn)生為空與不為空的特點，分別處理藥品與非藥品項目。

2.4.4 套餐

根據(jù)臨床科室的工作需求及工作效率的提高，HIS系統(tǒng)中建立多項套餐，代替原有的眾多項目重復(fù)的錄入。在費用明細中記錄的是一項套餐內(nèi)容，所以要獲取費用明細時，必須把套餐內(nèi)容替換成明細項目，才能達到更改套餐明細或插入套餐明細的目的。

2.4.5 費用明細處理

結(jié)合上述數(shù)據(jù)，將其整理成以“住院”為唯一主索引，且每條費用明細的記錄號也是唯一的，采用EXCEL表（fymx.xls）表達。

2.4.6 費用上傳

在費用明細表（fymx.xls）中，把費用大項目表（fydx.xls）中的內(nèi)容拷入到其表的最上方，同時與該病人發(fā)票進行核對是否有錯，沒有錯誤時將其保存在費用明細表中，使費用大項目與費用明細在同一張表中。在省農(nóng)合軟件的檢索狀態(tài)，右擊已入院且需要上傳費用數(shù)據(jù)的“病人姓名”，選擇“費用明細”，再選擇相應(yīng)路徑，就能把從HIS系統(tǒng)導(dǎo)出的費用數(shù)據(jù)導(dǎo)入到轉(zhuǎn)診平臺。導(dǎo)入成功后通過報銷類型等檢索條件就可檢索出導(dǎo)入的數(shù)據(jù)。

2.5 病人補償

費用明細導(dǎo)入后，單擊住院匯總，將會顯示住院總費用以及各項分類費用。單擊預(yù)算按鈕，根據(jù)省農(nóng)合數(shù)據(jù)字典中預(yù)先設(shè)置好的對應(yīng)結(jié)算比例，插入可補償金額以及審核補償金額等值，核對無誤后可以進行結(jié)算，同時病人狀態(tài)信息變成已結(jié)算，生成結(jié)算清單。

2.6 病人出院

在HIS系統(tǒng)中，我院是根據(jù)每個病人唯一住院號作為主索引關(guān)鍵詞，生成該病人出院基本信息。內(nèi)容如下：住院登記流水號（住院號）、病人姓名、出院ICD碼、出院科室、出院時間、實際住院天數(shù)、出院狀態(tài)等。根據(jù)省農(nóng)合軟件要求，在HIS系統(tǒng)中將其內(nèi)容轉(zhuǎn)換成對應(yīng)的格式同時生成EXCEL表導(dǎo)出并保存于U盤中。通過檢索已接收的病人找到需要辦理出院的病人，選取該病人并右擊選擇“出院信息”，將U盤中出院信息導(dǎo)入到省農(nóng)合軟件中，實現(xiàn)農(nóng)合病人出院基本信息共享。導(dǎo)入成功后，病人狀態(tài)信息將會自動轉(zhuǎn)換為已出院。

2.7 轉(zhuǎn)診信息查詢

在省農(nóng)合軟件中，選擇相應(yīng)的病人姓名查看轉(zhuǎn)診日志或右擊該病人姓名選擇查看轉(zhuǎn)診日志，將顯示病人所有與轉(zhuǎn)診有關(guān)的信息，讓操作人員一目了然，同時也起到監(jiān)督作用。

2.8 結(jié)算管理

結(jié)算管理作為農(nóng)合病人補償?shù)闹匾鞒刹糠?，直接反映病人結(jié)算情況及結(jié)算比例，同時也是反映農(nóng)合病人享受農(nóng)合政策的直接體現(xiàn)，所以及為重要。病人結(jié)算出院后，根據(jù)病人費用明細及費用大項目匯總自動生成結(jié)算清單。

2.8.1 結(jié)算單生成

雙擊需要生成的結(jié)算清單，填寫該病人姓名后點擊生成結(jié)算單。該結(jié)算清單包含轉(zhuǎn)診單號、住院號、病人姓名、住院總金額、可補償金額、實際補償金額、自付總金額等，讓農(nóng)合患者一目了然。同時該張清單將會傳給縣合管辦，由縣合管辦機構(gòu)進行確認。

2.8.2 結(jié)算單查詢

我院操作人員可以對所有狀態(tài)的結(jié)算單進行查詢。他們通過對轉(zhuǎn)診管理下的結(jié)算單查詢，可查詢到按地區(qū)生成的所有結(jié)算單；選中任一條查詢記錄后，即可看到結(jié)算狀態(tài)等詳細信息，同時也可以看到病人詳細費用明細信息內(nèi)容。方便農(nóng)合辦對任一病人費用明細進行監(jiān)督、審察，提出合理化建議及病人相關(guān)統(tǒng)計分析。

3 總結(jié)

自從省農(nóng)合軟件在我院順利運行與使用后，無論是操作人員的工作效率還是病人滿意度的調(diào)查，都有很大的提高。同時也大大縮短農(nóng)合病人結(jié)報補償?shù)臅r間，真正實現(xiàn)了農(nóng)民患者異地就診、現(xiàn)場結(jié)報。一站式服務(wù)與醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享的實現(xiàn)[5-6]，也大大提高了農(nóng)村人員參保的積極性；同時為全民健康檔案信息化建設(shè)提供了寶貴的信息資源；為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的數(shù)據(jù)接口利用提供了有效的應(yīng)用實例。

充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)化的功能，加強農(nóng)合患者醫(yī)療和費用的管理，運用信息化網(wǎng)絡(luò)進行規(guī)范化管理[7]，醫(yī)院合管辦部門加強督促臨床科室對住院費用按照新農(nóng)合診療項目與藥品目錄等準確、定態(tài)的錄入信息，嚴格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，保證了農(nóng)合患者明明白白地消費，新農(nóng)合基金清清楚楚地支出。為農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的服務(wù)，做到花最少的錢辦最好的事，讓農(nóng)合患者得到真正的實惠。

[1]中發(fā)[2002]13號,中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[S].

[2]國辦發(fā)[2003]號,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知[S].

[3]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療進展及其效果研究[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

[4]錢軍程,高軍,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,(5):450-453.

[5]徐燕梅,等.我院HIS與農(nóng)合醫(yī)療管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(7):50-51.

[6]孫安龍,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,(21):2386-2388.

[7]葉流,張靜.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對我院住院病人影響分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,(3):288.

Application and Experience of New Rural Cooperative Management Information System under Network Environment

XU Yan-mei
Information Center, No.1 People's Hospital of Huai'an, Nanjing Medical University, Huai'an Jiangsu 223300, China

TP319；R197.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.014

1674-1633(2011)03-0040-03

2010-04-14

2010-12-12

作者郵箱：hayyxym1213@sina.com

Abstract:In this paper, the function of the new rural cooperative medical information management system is analyzed and discussed. The analysis and research of its treatment methods are given to achieve for the purposes such as providing higher quality of medicare for the new rural cooperative patients and more scientific policies of compensation.

Key words:the new rural cooperative information management system；HIS; new rural cooperative medical