淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范

邯鄲市第一醫(yī)院 蓋全正

淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范

邯鄲市第一醫(yī)院 蓋全正

醫(yī)院在正常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中面臨著各種不確定性，這些不確定性就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如何對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防范是目前醫(yī)院發(fā)展需要面對的一個(gè)問題。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 風(fēng)險(xiǎn)防范

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公司財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不合理、融資不當(dāng)使公司可能喪失償債能力而導(dǎo)致投資者預(yù)期收益下降的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有廣義的定義和狹義的定義，決策理論學(xué)家把風(fēng)險(xiǎn)定義為損失的不確定性，這是風(fēng)險(xiǎn)的狹義定義。日本學(xué)者龜井利明認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)不只是指損失的不確定性，而且還包括盈利的不確定性。這種觀點(diǎn)認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)就是不確定性，它既可能給活動(dòng)主體帶來威脅，也可能帶來機(jī)會(huì)，這就是廣義風(fēng)險(xiǎn)的概念。我們指的醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是狹義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即在醫(yī)院正常的經(jīng)營過程中由于各種不確定性，從而使得醫(yī)院的實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏移的一種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響醫(yī)院正常的運(yùn)營，也阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)院陷入無法經(jīng)營的困境。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然是固有存在的，但是只要掌握了其存在的成因并通過相應(yīng)的防范措施加以防范，就能將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)合理的水平，因此了解和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因和防范措施就顯得至關(guān)重要。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因大體上可以分為以下幾個(gè)方面：

1、醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力不足

目前醫(yī)院面臨著復(fù)雜的外部環(huán)境，包括市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平相對比較落后，對外部環(huán)境因素影響的應(yīng)變能力較差，因此適應(yīng)外部環(huán)境的能力不足。社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展以及公眾對健康的認(rèn)知度比較高，醫(yī)院就會(huì)有一個(gè)良好的外部環(huán)境，病人惡意欠費(fèi)以及醫(yī)療糾紛就會(huì)相對減少，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)較小，反之醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)較大。由于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)很多收費(fèi)項(xiàng)目都有嚴(yán)格的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意更改，如果外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生變化，比如通貨膨脹以及材料采購成本上升，這就勢必增加醫(yī)院的采購價(jià)格從而降低醫(yī)院的收益，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、醫(yī)院預(yù)算管理不力

目前很多醫(yī)院的預(yù)算編制沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行編制，而是簡單的確定各種收入支出的一個(gè)百分比的增長率來編制預(yù)算，這種預(yù)算沒有考慮到醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)所需的資金計(jì)劃，沒有考慮到醫(yī)院合理的必要的支出，也沒有考慮到醫(yī)院借貸引發(fā)的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)等等，這種預(yù)算不利于醫(yī)院管理者對整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行決策，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行缺乏效率，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足

由于醫(yī)院多為公立醫(yī)院，缺乏必要的激勵(lì)及獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員缺少必要的動(dòng)力對醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，同時(shí)由于有些財(cái)務(wù)人員平時(shí)不加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面知識的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其掌握的財(cái)務(wù)理論知識過于陳舊，不能應(yīng)付日益復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、醫(yī)院缺乏必要的資金管理機(jī)制

有些醫(yī)院在固定資產(chǎn)購置時(shí)沒有對其進(jìn)行效益分析，未經(jīng)過科學(xué)的論證，而僅僅為了盲目擴(kuò)張規(guī)模就購進(jìn)昂貴的固定資產(chǎn)，這類固定資產(chǎn)價(jià)值高，資金回收慢，有些醫(yī)院甚至貸款購買，造成了大量的資金占用，給醫(yī)院帶來了較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；有些醫(yī)院在藥品購買時(shí)只注重通過降低藥品進(jìn)價(jià)的方式來降低藥品成本，采取一次性多購入的方式降低進(jìn)價(jià)，這樣勢必造成儲(chǔ)存成本的上升，因此綜合資本成本有可能會(huì)更高；有些醫(yī)院盲目投資導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率較高，使其償債能力明顯減弱，最終導(dǎo)致資不抵債甚至難以經(jīng)營，這些都是醫(yī)院缺乏必要的資金管理機(jī)制的結(jié)果。

基于以上原因，為了降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以從以下幾個(gè)方面來防范：

1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中有很多關(guān)于內(nèi)部控制的規(guī)定，這些規(guī)定是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須遵循的原則，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制所必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點(diǎn)制定適合自己的具體的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，要求相關(guān)部門嚴(yán)格執(zhí)行，一切都要以制度規(guī)定辦事，從而有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和考核等方面的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，對于一些合理的必要的支出要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，對于一些效益比較差的盲目投資等支出要嚴(yán)格控制預(yù)算規(guī)模，醫(yī)院可以采用零基預(yù)算的方式每年對醫(yī)院的成本費(fèi)用開支項(xiàng)目進(jìn)行分析，確定其合理性，然后根據(jù)未來醫(yī)院的發(fā)展制定科學(xué)的預(yù)算，既要考慮醫(yī)院的整體發(fā)展和各科室的利益，又要考慮到醫(yī)院的承受能力，通過嚴(yán)格科學(xué)的預(yù)算來提高資金的使用效率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

通過不斷的組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論知識，使他們更好的掌握財(cái)務(wù)政策來為醫(yī)院服務(wù)，將其能力水平與獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的管理積極性，更好的為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保持一個(gè)良好的態(tài)勢。

4、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，降低醫(yī)院綜合資本成本

要盡可能的控制醫(yī)院負(fù)債規(guī)模，通過財(cái)務(wù)報(bào)表及一些可行性論證對投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的分析，對其潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院可以通過監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速凍比率等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)來對醫(yī)院的整個(gè)負(fù)債規(guī)模以及償債能力進(jìn)行評定，設(shè)定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值，當(dāng)以上指標(biāo)達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)值時(shí)就需要格外注意。在貸款管理方面要通過嚴(yán)格論證，控制貸款規(guī)模，嚴(yán)格制定還款計(jì)劃和資金使用計(jì)劃，通過貸款以及自有資金所占的比重來測算醫(yī)院的綜合資本成本，在決策時(shí)選擇綜合資本成本最低的方案。

現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理轉(zhuǎn)變到主動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)防范，醫(yī)院要想發(fā)展壯大就要不斷的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

[1]涂平安:試論醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1998（6）

[2]玄香蘭:醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和管理的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007（5）

[3]雒敏,試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與對策 [J],中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008(01):18-19