2005年～2010年北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生違法行為調查城鄉(xiāng)結合部形勢依然嚴峻

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衛(wèi)生監(jiān)督員查處正在為患者輸液的無證行醫(yī)者

日前，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所收集了北京市19個區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構上報的2005年～2010年醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作統(tǒng)計報表，對統(tǒng)計數據進行整理，分析了醫(yī)療衛(wèi)生違法行為的變化趨勢。為衛(wèi)生監(jiān)督機構在執(zhí)法力量不足的情況下，有效開展日常監(jiān)督和專項行動提供參考。筆者就此次統(tǒng)計情況進行了調查分析。

城鄉(xiāng)結合部無證行醫(yī)逐年增加

2005年5月～2010年12月，北京市開展了打擊非法行醫(yī)專項行動，共取締無證行醫(yī)1.2561萬戶次。其中，城市社區(qū)占12.28%，城鄉(xiāng)結合部占63.55%，農村地區(qū)占24.16%（見圖1）。無證行醫(yī)主要集中在城鄉(xiāng)結合部，且有逐年增加的趨勢，城市社區(qū)、農村地區(qū)無證行醫(yī)有減少趨勢。

無證行醫(yī)違法執(zhí)業(yè)的主要診療科目內容分為：內科、牙科、性病、醫(yī)學美容、接生、義診推銷、計劃生育服務、胎兒性別鑒定和選擇性別引產、其他9類。北京地區(qū)無證行醫(yī)的主要執(zhí)業(yè)范圍為內科，占71.83%；其次為牙科，占12.11%。

其中，北京地區(qū)開展內科診療活動的無證行醫(yī)呈現(xiàn)上升趨勢，開展牙科、性病、義診推銷、接生的無證行醫(yī)呈現(xiàn)下降趨勢，開展醫(yī)學美容、計劃生育服務的無證行醫(yī)沒有明顯變化，開展胎兒性別鑒定和選擇性別引產的無證行醫(yī)近4年來變化不大。

查處醫(yī)療機構違法行為類別增多

統(tǒng)計數據顯示，2005年5月～2010年12月，北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構查處的醫(yī)療機構違法行為分為聘用非衛(wèi)生技術人員、出租承包科室、擅自開展性病診療活動、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產、其他違法行為5類。2007年～2010年，調整為聘用非衛(wèi)生技術人員、出租承包科室、超范圍開展診療活動、違法發(fā)布醫(yī)療廣告、非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產、其他違法行為6類。

2005年5月～2010年12月，北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構共查處各類醫(yī)療機構、計生機構違法行為1736戶次。其中，聘用非衛(wèi)生技術人員占35.02%，出租承包科室占1.55%，擅自開展性病診療活動占0.81%，非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產占1.79%，其他違法行為占60.83%。

2007年～2010年，北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構查處各類醫(yī)療機構違法行為1036戶次。其中，聘用非衛(wèi)生技術人員占26.64%，出租承包科室占0.87%，超范圍開展診療活動占12.36%，違法發(fā)布醫(yī)療廣告占27.32%，非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產占0.19%，其他違法行為占32.63%。綜合以上數據，不難得出，醫(yī)療機構違法行為主要有聘用非衛(wèi)生技術人員、違法發(fā)布醫(yī)療廣告和超范圍開展診療活動。

圖1 不同場所無證行醫(yī)取締數量變化情況

衛(wèi)生監(jiān)督員查到藏匿在沙發(fā)下的非法藥品

違法發(fā)布醫(yī)療廣告現(xiàn)象嚴重

針對北京市衛(wèi)生醫(yī)療機構監(jiān)督檢查情況，按照醫(yī)院（三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院）、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所、其他7個大類，9個小類進行分類統(tǒng)計。結果顯示，2005年5月～2010年12月，北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構查處醫(yī)療機構、計生機構違法行為1736戶次。一級醫(yī)院、門診部、個體診所1312戶次，占總數的75.58%（見表1）。其中，一級醫(yī)院占27.13%，門診部占22.81%，個體診所占25.63% 。一級醫(yī)院違法行為中，違法發(fā)布醫(yī)療廣告占46.79%，聘用非衛(wèi)生技術人員占23.08%，超出登記范圍執(zhí)業(yè)占11.54%；門診部違法行為中，違法發(fā)布醫(yī)療廣告占28.40%，聘用非衛(wèi)生技術人員占29.63%，超出登記范圍執(zhí)業(yè)占13.99%；個體診所違法行為中，違法發(fā)布醫(yī)療廣告占8.36%，聘用非衛(wèi)生技術人員占24.04%，超出登記范圍執(zhí)業(yè)占12.89%。

調查結果顯示，一級醫(yī)院、門診部違法行為主要集中在違法發(fā)布醫(yī)療廣告、聘用非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)，其次為超出登記范圍執(zhí)業(yè)；個體診所違法行為主要集中在聘用非衛(wèi)生技術人員、超出登記范圍執(zhí)業(yè)，還一有部分為違法發(fā)布醫(yī)療廣告。

城鄉(xiāng)結合部仍為重災區(qū)

2005年5月，北京地區(qū)開展打擊非法行醫(yī)專項整治行動以來，出動衛(wèi)生監(jiān)督人員7.2235萬人次，取締無證行醫(yī)黑診所1.2561萬戶次。統(tǒng)計結果表明，城鄉(xiāng)結合部無證行醫(yī)仍是危害人民群眾生命健康安全的突出問題，是各級衛(wèi)生監(jiān)督機構一項長期的、艱巨的工作任務。

6年來，取締戶次每年約為2200戶次，無增加或減少趨勢；無證行醫(yī)內容以內科、牙科為主。這說明無證行醫(yī)的存在具有其剛性需求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進，醫(yī)療保障的不斷投入，看病難問題得到解決，無證行醫(yī)現(xiàn)象將逐步減少，直至消失。

表1 2005年～2010年不同級別、類別醫(yī)療機構違法行為查處情況

此次調查結果顯示，北京地區(qū)醫(yī)療機構違法行為中，聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動比例為35.02%，違法發(fā)布醫(yī)療廣告比例為27.32%，超出登記范圍執(zhí)業(yè)比例為12.36%。其中，聘用非衛(wèi)生技術人員開展診療活動呈下降趨勢，超出登記范圍執(zhí)業(yè)呈上升趨勢，違法發(fā)布醫(yī)療廣告呈高發(fā)狀態(tài)。各級各類醫(yī)療機構中，一級醫(yī)院、門診部、個體診所違法行為發(fā)生率高，占醫(yī)療機構違法行為的75.58%。

據此，筆者認為，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構應針對北京地區(qū)醫(yī)療機構違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，抓住突出問題，集中精力，有的放矢。將一級醫(yī)院、門診部、個體診所作為日常監(jiān)督重點，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，降低違法率，緩解執(zhí)法力量不足。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構應加強醫(yī)療廣告監(jiān)管的研究，探索治理違法發(fā)布醫(yī)療廣告的有效途徑，繼續(xù)開展專項整治行動。通過規(guī)范醫(yī)療服務信息的提供，改善醫(yī)療服務信息不對稱的現(xiàn)狀，減少違法醫(yī)療廣告造成的誤導。同時，在醫(yī)療廣告監(jiān)測中，應關注網絡、非正式刊物的廣告影響，關注醫(yī)療機構超出登記范圍執(zhí)業(yè)違法行為的發(fā)生情況，加強數據統(tǒng)計分析，提出進一步工作措施。