我國精神康復(fù)領(lǐng)域的拓荒人
——記首都醫(yī)科大學(xué)北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教授翁永振

□文 ?；壑?/p>

在醫(yī)院四周還架著鐵絲網(wǎng)，院區(qū)只有簡陋病房的50年代，他毅然選擇來到這片條件艱苦、剛剛開始拓荒的精神學(xué)科園地——首都醫(yī)科大學(xué)北京安定醫(yī)院。在我國精神病學(xué)開始突飛猛進(jìn)向世界水平進(jìn)軍的80年代，年過半百的他，毅然踏上精神康復(fù)研究的艱難之旅。在精神康復(fù)領(lǐng)域，他著有“中國利勃曼”（利勃曼為國際著名精神康復(fù)專家）之稱。從醫(yī)多年來，他將國外先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)與我國具體情況相結(jié)合，探索了具有我國特色的精神康復(fù)技術(shù)，并編寫了一套適合我國國情的精神康復(fù)專著。他，就是我國精神康復(fù)學(xué)科領(lǐng)軍人、北京安定醫(yī)院原副院長、首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教授翁永振。

初秋一個陽光明媚的下午，筆者走進(jìn)了翁永振教授的辦公室。因為上午的門診病人太多，他正在吃午飯。在他紅潤的臉上，筆者沒有看到疲憊，一說到精神康復(fù)，78歲的翁永振教授更有了興致，滔滔不絕。

青年時代的他選擇了艱苦

翁永振當(dāng)年選擇精神科的經(jīng)歷，印證了一代精神衛(wèi)生工作者的職業(yè)精神與人生選擇。盡管當(dāng)初的選擇帶有幾分好奇和迷茫，但選擇后他們無怨無悔，幾十年奮斗不息，為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實基礎(chǔ)，也親身經(jīng)歷了精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大變革與滄桑。

1958年，翁永振從北京醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，自愿到北京安定醫(yī)院從事精神科工作。當(dāng)時同學(xué)間流傳著“金眼科、銀外科、吃不窮的婦產(chǎn)科”，畢業(yè)時，80%以上的同學(xué)們都忙著選擇大醫(yī)院的內(nèi)、外、婦、兒科科室。而翁永振在臨床實習(xí)時發(fā)現(xiàn)，所有科室中，精神科最為落后，設(shè)備差，房子破，醫(yī)務(wù)人員也少。他說：“那時，其他科室的力量都已經(jīng)很強(qiáng)了，所以我更愿意在精神科做些事情。”在傾聽我國著名精神病學(xué)家伍正誼教授的一節(jié)課后，翁永振更堅定了自己的信念?！啊畞G了軀體健康，人生只是毀了一半；丟了精神健康，人生就全沒了?！榻淌趯癫』颊呋糜X、妄想的生動描述，深深地打動了我。我覺得那里是一片等待開墾的荒地，有我們用武的地方，我決定到精神?？漆t(yī)院去工作?！彼@樣說。

剛到醫(yī)院時，面對簡陋的病房、周邊的鐵絲網(wǎng)，一名醫(yī)生管300多名患者的狀況，翁永振沒有感到意外，更沒有改變當(dāng)初的選擇，一干就是半個多世紀(jì)。北京安定醫(yī)院當(dāng)時有3個分院，翁永振所在的回龍觀分院是收住病人最多的?！坝浀梦业奖本┌捕ㄡt(yī)院總院報到后，便被分到當(dāng)時的回龍觀分院，一輛手拉警鈴的救護(hù)車，顛簸著把我送到了目的地?；佚堄^分院距城里30多里地，當(dāng)時那里就是農(nóng)村，四周一片農(nóng)田，交通不發(fā)達(dá)，往返城里只有兩趟公交車，下車還要步行半個小時。雖然很辛苦，但我心里很充實?！?/p>

20世紀(jì)60年代至今，翁永振見證了我國精神病學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)。他清晰地記得，他剛來醫(yī)院時，醫(yī)院實行全封閉管理，患者興奮躁動時，多采用胰島素休克和電休克治療。由于氯丙嗪等抗精神病藥物在國外剛研制成功，尚未在國內(nèi)批量生產(chǎn)或應(yīng)用于臨床。那時的精神病房比較混亂：90%以上的玻璃是碎的；怕被打碎而不敢掛上石英鐘，怕被撕毀而不掛日歷；開飯時要把30%～50%的患者固定在床上，不然粥桶就會“飛上天”。

但隨著抗精神病藥物的廣泛使用，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的面貌隨之改變，病房開始安靜有序。伴隨生物學(xué)治療時代的來臨，我國精神病學(xué)快速進(jìn)步：精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行開放式的管理模式，各地區(qū)都開展了精神病防治工作，精神衛(wèi)生工作者積極探索我國的非住院化與社區(qū)防治工作，研究逐步與國際接軌。

半百之年的他再次踏上新的征程

上世紀(jì)80年代末，年過半百的翁永振踏上了研究精神康復(fù)的艱難之路。最早讓他萌生這個想法的是一個長期住院的患者。他說：“那個患者和我年紀(jì)相仿，當(dāng)我剛開始工作時，他就一直在住院，治療后反復(fù)發(fā)作20多次，最后惡化致殘。我發(fā)現(xiàn)，單用藥物治療不能最終治愈疾病，幫助患者脫離痛苦。所以，我選擇了精神康復(fù)領(lǐng)域?！?/p>

如何預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)惡化，是精神衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點問題。有些老患者，尤其是精神分裂癥的患者，紙脆泛黃的病歷比辭海還要厚。患者發(fā)病住院——治愈回家——再次發(fā)病入院，如同走入“旋轉(zhuǎn)門”。在備受煎熬中，患者的社會功能逐漸衰退，最后成為廢人。

“目前，北京市的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有6000多張病床，只能接受5%的患者住院治療，十幾萬的患者分散在社區(qū)?！泵鎸o缺的精神科醫(yī)療資源，翁永振憂心忡忡。他解釋說：“大部分精神病患者出院后，雖然病情穩(wěn)定下來，但仍得不到社會的理解和接納，只能放棄回歸社會，甚至是逃避社會，病情往往會陷入惡性循環(huán)。因為這其中缺少一個中間地帶，即在住院治療與回歸社會之間為患者提供一個過渡平臺，使其保留社會能力，培養(yǎng)自信心、成就感，具備一定的生活、勞動技能，為日后融入社會打下基礎(chǔ)?！?/p>

▲1991年10月，翁永振（前排左一）在洛杉磯訪問美國專家

▲1983年4月，翁永振（左一）在美國兒童精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議上發(fā)言

翁永振指出，對于精神病患者而言，回歸正常人的生活才是最好的康復(fù)治療?！霸缬醒芯孔C明，由家庭為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生組織康復(fù)活動、提供醫(yī)療支持，是最理想、最省錢的康復(fù)模式。但目前，社區(qū)康復(fù)基本還是空白，在病人出院后，只有社區(qū)醫(yī)生定期訪視或送藥，沒有有計劃的康復(fù)訓(xùn)練。而由患者需求催生而來的康復(fù)農(nóng)場等專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，本質(zhì)上也只是從住院治療到社區(qū)康復(fù)的過渡場所?！彼锵У卣f：“顯然，社區(qū)康復(fù)環(huán)節(jié)的缺失，是造成精神病患者深陷‘旋轉(zhuǎn)門’的癥結(jié)所在?！?/p>

于是，探索有效的精神康復(fù)技術(shù)，使其廣泛應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)之中，成為翁永振多年來執(zhí)著的事。他拜訪了國際著名的精神康復(fù)專家利勃曼（Robert P.Liberman）教授。為了汲取國際精神康復(fù)的經(jīng)驗和做法，他從加拿大的溫哥華一路向東到了蒙特利爾，考察了加拿大5個城市的精神康復(fù)工作。望著精神病患者自己管理的餐廳，以及足以養(yǎng)活他們并帶來快樂的福利工廠，翁永振由衷地羨慕和感嘆。他深深地感受到，精神康復(fù)是精神病患者回歸社會、回歸家庭、自食其力、自尊自強(qiáng)的唯一途徑。20年來，他致力于精神康復(fù)的研究，與瑞典、美國、加拿大、日本、荷蘭、法國及中國香港、澳門的精神康復(fù)研究中心和康復(fù)機(jī)構(gòu)建立了廣泛的聯(lián)系，他將國外先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)與我國具體情況相結(jié)合，探索了具有我國特色的精神康復(fù)技術(shù)。

▲翁永振（右）和利勃曼（左）在交流

1992年，北京安定醫(yī)院率先從美國加州大學(xué)引進(jìn)“技能訓(xùn)練程式”精神康復(fù)技術(shù)，17年來通過5項科研項目的資助，對其預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和再住院的作用開展探討。項目負(fù)責(zé)人翁永振經(jīng)過10多年的研究和實驗，編寫了一套適合我國國情的精神康復(fù)專著，并通過實踐證明：該康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用使重性精神患者復(fù)發(fā)率顯著降低，精神分裂癥患者的1年復(fù)發(fā)率從55%降至12%，1年再住院率從39%降至3%，社會功能和生活質(zhì)量都顯著提高。

翁永振解釋說，為使精神病患者康復(fù)后能獨立生活并回歸社會，必須訓(xùn)練他們的3大技能：藥物自我處置技能，即掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識，正確管理和使用自己所服用的藥物，識別和處置藥物的副作用，并能與醫(yī)務(wù)人員商討和藥物有關(guān)的問題。癥狀自我控制技能，即能夠識別、控制自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，并較好地處置持續(xù)癥狀，同時用所學(xué)技能拓展社交范圍，提高防止疾病復(fù)發(fā)的技能。社區(qū)獨立生活技能，即制定回歸社會的具體計劃，學(xué)會與周圍人正常交往，并應(yīng)付生活中的種種壓力。

翁永振分析，因為患者常有認(rèn)知功能明顯下降，分析、綜合能力都有缺損，用通常的方法教精神病患者如何防止病情復(fù)發(fā)，一般是無效的。我們引進(jìn)這套特殊的技能訓(xùn)練程式，通過模擬演練、小組討論等多種形式的培訓(xùn)，提高患者自我處置用藥的能力，培養(yǎng)其人際交往的能力和技術(shù)。病人獨立生活技能的提高，有可能降低對專業(yè)人員的依賴，早日回歸正常人的生活。此外，也節(jié)約了醫(yī)療資源，讓有限的資源為更多的病人服務(wù)。

一次國外調(diào)研的經(jīng)歷令翁永振記憶猶新。他在訪問美國道瓊斯公司時，看到有很多精神病患者為公司服務(wù)。他們與普通職員一樣佩戴胸牌，忙忙碌碌，從事信息傳遞、報紙收發(fā)等基礎(chǔ)性工作。當(dāng)詢問公司人事部門“為何敢于接受精神病患者”時，對方的答復(fù)是：“我們基于對康復(fù)技術(shù)的信任，他們在工作中也很敬業(yè)。”

“這項精神康復(fù)技術(shù)曾使歐美許多精神病患者受益。我敢預(yù)言，該項技術(shù)引入國內(nèi)后，能利用現(xiàn)有資源為更多患者提供更好的服務(wù)?！蔽逃勒裥判氖恪?/p>

甘為精神康復(fù)事業(yè)架橋鋪路

翁永振強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)模式，將有助于精神病患者走出“旋轉(zhuǎn)門”困境。但無論從資金投入、人員水平，還是發(fā)展規(guī)模、覆蓋范圍而言，我國目前精神康復(fù)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀都難以滿足社會需要，還要付出相當(dāng)多的努力。可喜的是，國家已開始重視并關(guān)注精神康復(fù)工作，但還需更多的政策支持和保證。

此外，培養(yǎng)一支專業(yè)化的精神康復(fù)師隊伍也迫在眉睫。作為國內(nèi)精神康復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威專家，翁永振多次呼吁：國內(nèi)精神康復(fù)事業(yè)處于起步階段，經(jīng)驗不足，再加上當(dāng)前我國還沒有精神康復(fù)師的職稱系列，人才隊伍很不穩(wěn)定。他說：“我們在北京市的東城區(qū)、宣武區(qū)、平谷區(qū)、朝陽區(qū)4個區(qū)縣，開展了為期8年的社區(qū)康復(fù)項目取樣工作。這些具備城市、農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部等類型特點的地區(qū)實踐，從多個角度證明了我們康復(fù)技術(shù)的科學(xué)有效，也受到患者、家屬及精神衛(wèi)生工作者的一致好評。我希望能得到政府支持，建立一個長效籌資機(jī)制，將技術(shù)廣泛推行下去。目前我工作的重心，是利用一切機(jī)會向外推介這項康復(fù)技術(shù)，推動其功效早日展顯現(xiàn)出來！”

提及對精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展展望，翁永振說：“我深深感受到，建國后，尤其是改革開放以來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)碩果累累，但相比綜合性醫(yī)院，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實力仍然比較弱，要發(fā)展壯大，還任重道遠(yuǎn)。我期待并堅信著，通過不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一定會為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來新的機(jī)遇！”