沈 璐,陳科力

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部中藥資源和中藥復(fù)方重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,武漢430065)

中醫(yī)藥治療脫發(fā)的研究與分析

沈 璐,陳科力＊

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部中藥資源和中藥復(fù)方重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,武漢430065)

收集了近10年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療脫發(fā)的研究文獻(xiàn),從中醫(yī)理論角度對(duì)引起脫發(fā)的原因和各種治療方案進(jìn)行了總結(jié),并統(tǒng)計(jì)了近10年文獻(xiàn)中治療脫發(fā)常用的中藥使用頻率,旨在明確中醫(yī)藥治療脫發(fā)的有效方法和藥物,為中醫(yī)藥治療脫發(fā)提供參考.

中醫(yī)藥;脫發(fā);藥物使用頻度

臨床常見(jiàn)的脫發(fā)有斑禿和脂溢性脫發(fā)兩種.斑禿又稱(chēng)圓形脫發(fā),中醫(yī)稱(chēng)為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”,為一種驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā),輕者脫發(fā)呈片狀,重者可全禿或普禿.發(fā)病原因認(rèn)為與自身免疫情況、遺傳及精神因素有關(guān).脂溢型脫發(fā)多見(jiàn)于青壯年男性,是皮膚科常見(jiàn)病及多發(fā)病,主要表現(xiàn)為頭部額顳區(qū)及頂部的漸進(jìn)性脫發(fā).其發(fā)病原因復(fù)雜,一般認(rèn)為與遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常有關(guān).目前,西藥對(duì)于脫發(fā)尚無(wú)特效的治療方法,而我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)脫發(fā)的病因病機(jī)和治療有一些獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和方法,有些取得了較好的療效,現(xiàn)綜述如下.

1 內(nèi)治法

中醫(yī)認(rèn)為,脫發(fā)與人體五臟中的肝、腎、脾及氣血有關(guān).發(fā)乃血之榮,沒(méi)有充盈的血液,頭發(fā)則無(wú)以滋養(yǎng);肝藏血,主疏泄,肝失疏泄則氣機(jī)不暢,血不能隨氣濡養(yǎng)皮膚,毛孔舒張則發(fā)落;腎主骨,其榮在發(fā);脾主運(yùn)化,將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì).所以,當(dāng)它們的功能發(fā)生任何變化時(shí),都會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)的脫落.因而調(diào)節(jié)身體到正常狀態(tài),有利于治療脫發(fā).

1.1 肝腎虧虛

發(fā)之營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血,生機(jī)根于腎氣.腎主骨,其榮在發(fā),因此,發(fā)的生長(zhǎng)與脫落,與腎之精氣盛衰有關(guān);肝藏血,主疏泄,肝之藏血不足、無(wú)以營(yíng)養(yǎng)肌膚毛發(fā).韓世榮[1]擬新生發(fā)丸,以熟地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞、羌活、菟絲子等,治療肝腎不足、陰血虧虛引起的各種脫發(fā),臨床治療脫發(fā)90例,總有效率達(dá)94.44%.王艷榮[2]擬脫發(fā)再生靈,以何首烏、枸杞、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、人參、川芎、紅花、白芍、天麻治療肝腎虧損、氣血虛弱引起的各種脫發(fā);林利鑫[3]擬首烏天麻丸,以何首烏、天麻、墨旱蓮、當(dāng)歸、丹參、生地黃、熟地黃、黑芝麻治療肝腎不足、經(jīng)血虧損引起的各種脫發(fā),治療斑禿20例,總有效率95%.

1.2 脾虛生濕

由于過(guò)食肥甘油膩,或情志所傷,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,濕熱上蒸,阻于發(fā)根,致毛發(fā)失養(yǎng)脫落,多為脾虛生濕引發(fā)的脂溢性脫發(fā).蔡念寧[4]擬以祛濕健發(fā)湯,以炒白術(shù)15 g、澤瀉10 g、豬苓15 g、萆15g、車(chē)前子10 g、川芎10 g、赤石脂12 g、白鮮皮15 g、桑椹10 g、生地黃12 g、熟地黃12 g、夜交藤15 g,治療脾虛生濕型脫發(fā),治療男性型脫發(fā)36例,總有效率86.1%.楊恩品[5]擬以祛脂防脫片,以地黃、制何首烏、當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子等13味藥材,治療早期脾虛生濕型脫發(fā)48例,有效率達(dá)60.42%.宋佩華[6]擬龍膽瀉肝湯加減,以生山梔10 g、茅根30 g、黃芩10 g、黃柏15 g、苦參15 g、枇杷葉10 g、茵陳15 g、白花蛇舌草20 g、生山楂15 g、車(chē)前草10 g、白鮮皮30 g、白蒺藜15 g、川芎10 g、地龍15 g,對(duì)脾虛生濕型脫發(fā)亦有很好療效.

1.3 血虛

毛發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來(lái)源于血,發(fā)為血之余.思慮過(guò)度,耗傷心血,血虛而風(fēng)熱之邪乘虛而入,血虛則不能上榮肌膚皮毛,故也能致脫發(fā).張子平[7]臨床每用白扁豆、山藥、赤石脂、白術(shù)、薏苡仁等健脾土助運(yùn)化,何首烏、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、黑豆、白木耳養(yǎng)血,共同培育生發(fā)之源;宿建軍[8]以何首烏20 g、菟絲子15 g、枸杞15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻15 g、黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、白芍15 g、熟地黃15 g、桑椹子15 g,以益腎填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療脫發(fā).曹惠芬[9]擬荊防四物湯加味為主,藥用以荊芥12 g、防風(fēng)12 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、生地黃15 g、白芷15 g、刺蒺藜15 g、白鮮皮15 g、酸棗仁30 g、夜交藤15 g、炙何首烏15 g,治療血虛風(fēng)燥型脫發(fā),皆有較好療效.

1.4 風(fēng)盛血燥

由于血虛不隨氣濡養(yǎng)皮膚,以致毛孔開(kāi)張,風(fēng)邪乘虛襲人,風(fēng)盛血燥或精神刺激,心緒煩擾,心火亢盛,血熱生風(fēng)則風(fēng)動(dòng)發(fā)落.宋佩華[6]常用當(dāng)歸15 g、白芍15 g、熟地黃15 g、何首烏藤15 g、黑芝麻30 g、川芎12 g、紅花10 g、牡丹皮12 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、蛇床子15 g、防風(fēng)10 g、白鮮皮30 g,治療風(fēng)盛血熱型脫發(fā).宿建軍[8]則用何首烏20 g、菟絲子15 g、枸杞15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻15 g、生地黃15 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、玄參15 g、紫草15 g、側(cè)柏葉15 g、蟬蛻10 g,以益腎填精、涼血祛風(fēng)法治療風(fēng)盛血熱型脫發(fā).王東友[10]擬烏黑生發(fā)丸,以何首烏、黑芝麻、熟地黃、生地黃各120 g、玄參、麥冬、墨旱蓮、川芎、當(dāng)歸各60 g、菊花15 g,以養(yǎng)血祛風(fēng)、理氣活血,補(bǔ)益肝腎之法治療風(fēng)盛血熱型脫發(fā)518例,總有效率88.8%.

1.5 肝郁血瘀

肝主疏泄,若情志抑郁,肝失疏泄,肝郁氣滯,氣機(jī)不暢,氣血經(jīng)絡(luò)失和,氣滯血瘀,瘀血阻絡(luò),精血生化不利,發(fā)失所養(yǎng),則亦致脫發(fā).宋佩華[6]以加味逍遙散合活血通竅湯加減,擬方醋柴胡10 g、赤白芍各15 g、青陳皮各10 g、川芎15 g、地龍15 g、丹參30 g、鬼箭羽15 g、桃仁12 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、白芷10 g、夜交藤20 g、合歡皮10 g等,疏肝解郁,理氣活血通絡(luò),兼以養(yǎng)血生發(fā),取得較好療效.何慧英[11]擬生發(fā)1號(hào)膠囊,以丹參、紅花、生山楂、桑椹、川芎等藥活血逐瘀,使血脈暢通,新血得生,則發(fā)得血而自長(zhǎng).臨床治療脫發(fā)566例,總有效率95.5%.李云華[12]以四診合參,方用“半夏厚樸湯”或“柴胡疏肝散”或“丹梔逍遙丸”合“活血通竅湯”加減運(yùn)用而疏肝解郁、活血通竅.

2 外治法

脫發(fā)大多是因?yàn)橐陨纤龈文I虧虛,陰血不足,血虛氣虛,腠理不固,毛孔開(kāi)張,風(fēng)邪乘虛而入,風(fēng)盛血燥,或氣滯血瘀阻絡(luò),血不能上榮于發(fā)等原因所致,使毛根空虛而發(fā)落.因而只要辯證準(zhǔn)確、用藥對(duì)癥一般是有效果的.但用藥準(zhǔn)確并非易事,并且有的患者因?yàn)椴荒芑虿辉敢饪诜o藥,因而選擇外治法治療脫發(fā)在治療上也是很流行的方法.

中藥對(duì)脫發(fā)的外治主要是將中藥制成生發(fā)的酊劑,使藥物直接作用于患處,對(duì)局部起一定刺激作用,從而促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán),改善毛發(fā)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)和藥物吸收,經(jīng)過(guò)透皮吸收,亦可產(chǎn)生全身作用.一般最初效果表現(xiàn)為固發(fā),即停止脫發(fā)或脫發(fā)減少,隨后出現(xiàn)生發(fā)、長(zhǎng)發(fā),即先生出毳毛樣發(fā),再逐漸變?yōu)榻K毛,或毳毛樣發(fā)逐漸變黑、粗、硬、長(zhǎng).另對(duì)頭皮瘙癢、頭屑、皮脂過(guò)多都有不同程度的治療作用.

王根會(huì)[13]擬生發(fā)液,以補(bǔ)骨脂50 g、側(cè)柏葉50 g、桑白皮30 g、苦參30 g、何首烏30 g、枸杞30 g、紅花50 g、花椒50 g共8味治療100例斑禿患者,有效率為84%.景瑛[14]以桑葉和側(cè)柏葉制成二葉生發(fā)酊,治療42例斑禿患者,有效率為83.3%.宋健[15]以由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成的生發(fā)酊劑,蘸藥擦患處,并與外用3%米諾地爾生發(fā)水做臨床觀察比較,結(jié)果表明生發(fā)酊劑外用能有效治療脫發(fā),其療效明顯好于3%米諾地爾生發(fā)水.

楊頂權(quán)[16]以中藥提取物:丹參4份,苦參、何首烏各3份,花椒2份,粉碎,過(guò)20目篩后,以95%乙醇5 000 mL滲漉,滲漉液回收乙醇至稠膏狀5%、月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉(A Es)15%、十二烷基硫酸鈉(A S)5%、十二烷基甜菜堿(BS-12)5%、陽(yáng)離子表面活性劑3%、水53%、無(wú)機(jī)添加劑10%、珠光劑3%、硅油1%、色素、香精適量制成生發(fā)洗劑,臨床治療雄激素源性脫發(fā)32例,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中禿發(fā)癥的療效標(biāo)準(zhǔn),臨床脫發(fā)再生達(dá)90%以上.何斌[17]以何首烏、補(bǔ)骨脂、黃芪、桑葉各24 g、地膚子、丹參各20 g、薄荷40 g,加入椰油脂肪酸二乙醇酰胺、羊毛脂、16-18醇、12醇、丙三醇、絡(luò)合劑、護(hù)發(fā)劑、乳化劑、香精等制成養(yǎng)發(fā)生發(fā)劑,經(jīng)臨床使用224例,總有效率達(dá)83.9%.

3 內(nèi)外兼治法

近年來(lái),在治療脫發(fā)方面,中醫(yī)開(kāi)始關(guān)注綜合治療,采用中藥內(nèi)服、外涂?jī)?nèi)外結(jié)合或中藥內(nèi)服、外涂、梅花針局部刺激聯(lián)合的方法或再加上一定的心理疏導(dǎo)來(lái)治療脫發(fā),也取得了很好的療效.

胡艷君[18]自擬口服的調(diào)氣養(yǎng)血生發(fā)湯:生黃芪30 g、炙黃芪30 g、生地黃20 g、熟地黃20 g、何首烏20 g、當(dāng)歸 12 g、女貞子 15 g、菟絲子 15 g、桑椹子10 g、葛根20 g、蒼耳子6 g、川芎10 g、丹參20 g,另加生發(fā)酊外擦局部,生發(fā)酊藥物組成:紅花60 g、干姜90 g、當(dāng)歸100 g、側(cè)柏葉100 g、川烏20 g、草烏20 g、皂刺30 g.以之治療斑禿46例,總治愈率91.5%.

羅盼生[19]以內(nèi)服參鳥(niǎo)育發(fā)湯:黨參20 g、何首烏20 g、丹參20 g、旱蓮草20 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、澤瀉12 g、紅花6 g.外敷:將中藥煎第三次,以毛巾沾藥液(45℃為宜),濕熱敷于頭部.外涂:基本方中藥一劑,加透骨草30 g、涂于脫發(fā)區(qū).用手指按摩5分鐘.治療脫發(fā)70例,總治愈率90%.

陳濰[20]擬內(nèi)服除脂生發(fā)湯:赤茯苓10 g、山藥15 g、薏苡仁30 g、丹參15 g、赤芍10 g、天麻10 g、鉤藤10 g、遠(yuǎn)志10 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、菟絲子10 g、桑椹30 g.外涂生發(fā)酊,冬蟲(chóng)夏草5 g.另加梅花針叩刺,每次以患處出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀出血點(diǎn)為度.治療脂溢性脫發(fā)34例,總有效率94.12%.

楊頂權(quán)[21]以內(nèi)服當(dāng)歸苦參丸和維生素B2,另外擦生發(fā)酊,主要藥物有補(bǔ)骨脂、生姜、鬧羊花等.臨床治療治療雄激素源性脫發(fā)63例,有效率68.25%,且不良反應(yīng)明顯低于沒(méi)有內(nèi)服當(dāng)歸苦參丸的對(duì)照組.

吳芳華[22]采用穴位注射:取雙側(cè)足三里或雙側(cè)三陰交,用6號(hào)針頭注射器抽取丹參注射液2mL,局部皮膚常規(guī)消毒后,用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘肫は陆M織,然后緩慢推進(jìn)或上下提插,探得酸脹等得氣感應(yīng)后,回抽無(wú)血,即可將藥物緩慢推入1mL,然后更換針頭,將剩余藥物依上法注射另一側(cè)穴位.并口服靈丹片,外用生發(fā)酊(靈丹片和生發(fā)酊均為武漢市第一醫(yī)院皮膚科自制制劑).治療重型斑禿48例,總有效率達(dá)83.3%

袁新順[23]以內(nèi)服首烏生發(fā)湯:何首烏20 g、枸杞15 g、菟絲子15 g、熟地黃12 g、丹參15 g、黃芪15 g、防風(fēng)12 g、甘草6 g、酸棗仁10 g,遠(yuǎn)志12 g、川牛膝12 g、川續(xù)斷12 g;外擦補(bǔ)骨脂酊,補(bǔ)骨脂30 g、側(cè)柏葉30 g、生姜片30 g;梅花針叩刺:用梅花針叩刺至皮膚潮紅或見(jiàn)輕度滲血為止.心理治療及調(diào)攝:幫助患者樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀,保持良好的心理狀態(tài),保證充足的睡眠,勞逸結(jié)合,適度鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì).臨床治療斑禿34例,總有效率為94.1%,并且治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)毒副作用.

4 討論

1)中醫(yī)藥內(nèi)治法治療脫發(fā)通常以何首烏、枸杞、菟絲子、山茱萸、墨旱蓮、牛膝、黑芝麻等補(bǔ)肝益腎填精;以梔子、黃柏、黃芩、苦參、茵陳、金銀花、夏枯草等清利濕熱;以蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、黨參、人參、黃芪、甘草等健脾滲濕;以白芍、熟地黃、女貞子、生地黃、玄參、桑椹等滋陰養(yǎng)血;以當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、川芎、雞血藤、丹參、雞血藤等補(bǔ)血活血化瘀;以柴胡、香附、郁金、枳殼等藥疏肝解郁;以白鮮皮、天麻祛風(fēng)止癢;以多種不同藥物配伍而達(dá)到生發(fā)烏發(fā)的顯著療效.現(xiàn)將近10年在治療脫發(fā)有關(guān)文獻(xiàn)中使用頻率最高的前20位藥物列表如表1,可見(jiàn)治療脫發(fā)使用頻率較高的是補(bǔ)血活血、滋補(bǔ)肝腎、滋陰養(yǎng)血和健脾滲濕等滋補(bǔ)類(lèi)藥物.

表1 治療脫發(fā)使用頻率最高的前20位中藥Tab.1 Top 20 Chinese drugsw ith the highest utility frequency for alopecia treatment

2)中藥外用治療脫發(fā),主要是通過(guò)改善局部血液循環(huán),從而改善毛發(fā)營(yíng)養(yǎng).主要以側(cè)柏葉、何首烏、干姜、紅花、丹參、白鮮皮等行氣活血、溫通經(jīng)脈.其中以側(cè)柏葉、干姜、何首烏運(yùn)用最多,為最有效的藥物.經(jīng)對(duì)近10年外治法治療脫發(fā)的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),其使用頻率分別為:61.9%、38.1%、31.0%.

綜上所述,中醫(yī)藥主要是從整體上通過(guò)對(duì)肝、腎、脾等各身體器官進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)平衡人體陰陽(yáng),并充分利用中藥的四氣五味、功效主治和配伍原則,綜合治療脫發(fā),從而取得較好的療效.

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Study and Analysis of Alopecia Treated by Traditional ChineseM edicine

S hen L u,Chen K eli
(Key L aboratory of T raditional ChineseM edicine Resource and Compound Prescription,M inistry of Education;HubeiU niversity of ChineseM edicine,W uhan 430065,China)

In this paper the literatures about T raditional Chinese medicine treating for alopecia in recent ten years were collected.The factors causing alopecia and various treatment methods were summarized based on the theory of T raditional ChineseM edicine.A statistic analysis of utility frequency of the drugs for alopecia was conducted.These would find the methods and effective drugs of T raditional ChineseM edicine and give references for alopecia treatment.

T raditional ChineseM edicine;alopecia;utility frequency of drugs

R931.6

A

1672-4321(2011)01-0042-04

2010-12-13 ＊通訊作者陳科力(1948-),男教授,博導(dǎo),研究方向:中藥資源及其品質(zhì),E-mail:kelichen@126.com.

沈 璐 (1985-),女,中藥學(xué)碩士,研究方向:中藥資源及其品質(zhì),E-mail:happydog1011@live.cn

湖北省科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目(2006AA 301B05)