方士英，徐茂紅，邵銀盈，趙克霞，高 燕

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000）

開展討論式教學(xué) 提高藥理學(xué)教學(xué)效果

方士英，徐茂紅，邵銀盈，趙克霞，高 燕

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000）

討論式教學(xué)；藥理學(xué)；教學(xué)效果

教學(xué)過程是指在教師指導(dǎo)下學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知過程。教師的任務(wù)不僅僅是傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，更重要的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)，提高綜合能力。教師應(yīng)通過創(chuàng)設(shè)、調(diào)控、利用教學(xué)條件，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使教學(xué)達(dá)到最佳效果[1]。為此，我們積極探索病例討論式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中具有的應(yīng)用價(jià)值和積極意義。

1 研究對(duì)象

我院五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用病例討論式教學(xué)法。2組均為86人。

2 實(shí)施方法

2.1 準(zhǔn)備階段

在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，用病例引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床用藥對(duì)本單元所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論。預(yù)先將討論題發(fā)給學(xué)生，使其了解討論內(nèi)容，主動(dòng)查找資料，寫出對(duì)討論問題的解答。

2.2 實(shí)施階段

根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)挠懻摲绞?，如讓?zhǔn)備充分的學(xué)生上臺(tái)講解，各小組派一名代表發(fā)言，學(xué)生自由辯論等。

2.3 總結(jié)階段

在學(xué)生充分討論后，教師及時(shí)總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 問卷調(diào)查

通過問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組95%的學(xué)生認(rèn)為討論式教學(xué)具有促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極作用，效果良好（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查情況

3.2 成績分析

用SPSS軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及格率采用χ2檢驗(yàn)，平均成績用t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，對(duì)照組及格率和平均成績均顯著低于實(shí)驗(yàn)組（χ2=4.761 3，P＜0.05；t=9.379 7，P＜0.01），見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組藥理學(xué)成績比較（x±s）

4 討論和體會(huì)

4.1 主動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)效果明顯提高

要想取得良好的教學(xué)效果，就必須使學(xué)生想學(xué)、愛學(xué)、要學(xué)。對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)能力，病例分析是一個(gè)有效途徑[2]。以臨床藥理學(xué)病例討論為載體的教學(xué)活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，使他們的聰明才智得到充分發(fā)揮，教學(xué)效果明顯提高。

如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一章的討論病例是：李某，男，56歲，確診為葡萄球菌性腦炎，給予抗生素及地塞米松治療2個(gè)月后，患者出現(xiàn)多飲、多尿癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖12mmol/L，尿糖（+++）。停用地塞米松，改用胰島素、D860等藥物治療，癥狀得以控制，血糖逐步恢復(fù)正常。討論內(nèi)容：（1）應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的前提條件是什么？（2）可能引起哪些不良反應(yīng)？（3）從本病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？

討論前要求學(xué)生查閱資料，詳細(xì)了解長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致糖尿病的原因，血糖的正常值、尿糖的測定、糖尿病的典型癥狀及治療措施等相關(guān)知識(shí)。通過引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，發(fā)表見解，使其主動(dòng)性得到充分發(fā)揮，提高了學(xué)習(xí)效果。

4.2 獨(dú)立思考，自學(xué)能力顯著增強(qiáng)

在傳授基本知識(shí)、基本技能和端正基本態(tài)度的同時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獲取知識(shí)、擴(kuò)充知識(shí)的能力。

如解熱鎮(zhèn)痛藥一章的討論病例是：李某，男，22歲，近一個(gè)月來，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，呈游走性，并伴低熱，食欲減退。既往易患感冒、咽痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：體溫 38℃，血沉42mm/h，抗“O”大于800U。臨床診斷：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。討論內(nèi)容：（1）抗風(fēng)濕對(duì)癥治療的首選藥物是什么？（2）如何進(jìn)行對(duì)因治療？（3）病愈出院后，患者還應(yīng)注意什么問題？

要準(zhǔn)確回答這些問題，學(xué)生首先要學(xué)習(xí)教材，然后在教師指導(dǎo)下查閱生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等參考資料，了解血沉、抗“O”的正常值，明確風(fēng)濕性疾病的病因、治療措施及患者日常起居注意事項(xiàng)等。然后應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，開拓思路，綜合分析，探索解決臨床實(shí)際問題。這樣的反復(fù)討論既消除了學(xué)生學(xué)習(xí)的依賴心理，培養(yǎng)了獨(dú)立思考習(xí)慣，又鞏固了課堂所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了其綜合分析能力和對(duì)具體疾病的護(hù)理能力。

4.3 前后聯(lián)系，橋梁作用充分體現(xiàn)

我們常把藥理學(xué)稱為橋梁課程，是因?yàn)樗陨韺W(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)和免疫及病原生物學(xué)等課程為基礎(chǔ)，同時(shí)又為內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科提供合理用藥的依據(jù)。如前所述的討論中，既用到生理學(xué)、生物化學(xué)中許多正常值的知識(shí)，又聯(lián)系到患者病史、體征、檢查方法、診斷結(jié)果及選擇用藥等。通過討論，使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了有效復(fù)習(xí)，能以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解和分析臨床用藥問題，提高了學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的熱情。以藥理學(xué)為紐帶，通過前后呼應(yīng)，縱橫聯(lián)系，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)融為一體，使藥理學(xué)由單純的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)槌猩蠁⑾碌臉蛄赫n程。

4.4 課堂互動(dòng)，師生感情更加融洽

課堂互動(dòng)就是調(diào)動(dòng)參與課堂教學(xué)過程的各個(gè)要素，圍繞教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，形成彼此間良性的交互作用[3]。教師與學(xué)生通過相互討論和交流，能逐步消除學(xué)生的緊張心理，學(xué)生大膽詢問不懂的問題，暢所欲言地發(fā)表自己的見解，師生之間相互理解和信賴，形成融洽的師生關(guān)系。學(xué)生間相互交流、辯證，可增強(qiáng)感情交流，形成互幫互助、團(tuán)結(jié)友愛的良好學(xué)風(fēng)。

4.5 精心組織，對(duì)教師素質(zhì)要求提高

開展討論式教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高[4]。首先，要求教師既要具有淵博的理論知識(shí)，又要具備豐富的教學(xué)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通。其次，教師課前必須精心設(shè)計(jì)，選擇能把藥理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的病例，并在討論前下發(fā)給學(xué)生。再次，在課堂討論中教師要有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使討論始終沿著教學(xué)設(shè)計(jì)的路線進(jìn)行。最后，討論后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)，獎(jiǎng)優(yōu)扶差。

綜上所述，競爭意識(shí)的增強(qiáng)，使學(xué)生的好勝動(dòng)機(jī)和成就需要更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力大大增強(qiáng)[5]。開展臨床藥理學(xué)課堂討論，為學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的舞臺(tái)，使他們始終處于積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，既促進(jìn)了教學(xué)活動(dòng)的開展，又收到了良好的教學(xué)效果。

[1]鐘玉海.高等教育學(xué)[M].第2版.合肥：合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2009.

[2]黃鋼，李佩環(huán).多媒體案例教學(xué)的理論和實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，1：60.

[3]鐘啟泉.“課堂互動(dòng)”的研究：意蘊(yùn)與課題[J].教育研究，2010，10：73.

[4]嚴(yán)彩君，董全斌.病例討論式教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（6）：65.

[5]姚本先.高等教育心理學(xué)[M].第2版.合肥：合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2009.

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