鄧梁瓊,李紅輝,曾婷,劉萍

(廣西柳州市婦幼保健院兒童保健科,廣西 柳州 545001 E-mail:dengliangqiong1981@126.com)

有研究表明[1],生命早期充足的鈣營養(yǎng)攝取不但可使青年時達到較高的骨量,而且對一生的健康有重要的意義。目前,超聲骨密度是較安全有效的測查兒童骨礦物質(zhì)含量的方法[2],而且骨密度改變出現(xiàn)早于佝僂病和血清鈣、磷降低。為了解我市0～3歲兒童的骨密度情況,開展本次調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機抽取2010年4月～2011年4月本院保健門診體檢的485例 3歲以下健康兒童,其中252例男性,233例女性,所選嬰幼兒均按常規(guī)體檢,均常規(guī)服用維生素D 400IU/d,經(jīng)詳細(xì)了解家族史和疾病史,排除早產(chǎn)、雙胎及有影響骨代謝病的對象。按月齡分為 8個組,分別為:1～3個月組、4～6個月組、7～9個月組、10～12個月組、13～18個月組、19～24個月組、25～30個月組及31～36個月組等。

1.2 方法 采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense7000P型定量超聲骨密度測查儀,測查入選嬰幼兒脛骨處的骨密度,測量結(jié)果包括超聲骨密度聲速值(SOS)、z值等,參照標(biāo)準(zhǔn)中國兒童數(shù)據(jù)庫。同時測量記錄每個嬰兒的體重、身長和計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高(kg/cm2)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)用()表示,進行相關(guān)分析、t檢驗、方差分析和χ2檢驗等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 SOS值與性別的關(guān)系 男童SOS值為(3244.50±216.33)m/s,女童SOS值為(3228.54±216.10)m/s,兩者SOS值比較差異無顯著性(t=-0.153,P=0.442),與SG Shu研究一致[3]。

2.2 SOS值與年齡的相關(guān)性 SOS值隨著年齡的增加而呈線性增高,兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.806,P＜0.001),與南京等城市的研究一致[4]。不同年齡段間骨密度值差異有高度顯著性[1],見表 1。

表1 不同月齡嬰幼兒SOS及z值 ()

表1 不同月齡嬰幼兒SOS及z值 ()

注:每組均與相鄰上一組比較,a:P＜0.05,b:P＜0.001

月齡 n SOS值 z值1個月～ 53 2897.51±111.03 -3.33±1.064個月～ 50 3009.43±101.21a -2.36±0.92a 7個月～ 50 3115.74±118.93a -1.59±1.01a 10個月～ 73 3168.00±107.17a -1.15±0.93a 13個月～ 80 3280.37±126.08b -0.4±1.08b 19個月～ 68 3357.75±120.77a 0.11±0.95a 25個月～ 61 3418.80±222.46a 0.39±1.38a 31個月～ 50 3464.14±145.49 1.79±8.02

2.3 SOS值與體格發(fā)育的關(guān)系 將性別作為協(xié)變量,對SOS值與身長、體重及BMI分別進行偏相關(guān)性分析。結(jié)果顯示:控制性別因素后,嬰兒的SOS與其身長、體重和BMI的相關(guān)系數(shù)分別為0.772(P ＜0.001)、0.715(P ＜0.001)和-0.356(P＜0.001),說明嬰兒 SOS值與身長、體重呈正相關(guān),與BMI呈負(fù)相關(guān),與相關(guān)文獻報道一致[4]。

3 討論

3.1 SOS測量的優(yōu)點 目前常用雙能X線和超聲技術(shù)等技術(shù)檢測兒童骨骼狀況。雙能X線吸收骨密度儀精度高、準(zhǔn)確性好,但操作需專業(yè)人員及精密儀器且有一定量的輻射,不利于嬰幼兒骨密度的長期檢測,而定量超聲骨密度儀不僅可反映骨礦密度,還可反映骨結(jié)構(gòu)與彈性,且無輻射、無創(chuàng)傷,操作簡便,兒童家長更易接受。目前,有研究證實SOS測量結(jié)果隨年齡變化趨勢與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線方法反映的趨勢一致[6]。

3.2 骨強度水平與年齡的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長嬰幼兒的骨密度值不斷增加,且差異十分顯著,提示嬰幼兒骨密度隨年齡逐漸增加的趨勢,與相關(guān)文獻報道一致[8,9]。嬰兒期骨密度值多處于比較低的水平,與此期存在生長發(fā)育高峰有關(guān)。不同年齡間骨密度值差異有高度顯著性[5],骨密度值隨著年齡增長還可能與生長發(fā)育同步[5]。

3.3 骨強度與兒童體格發(fā)育的關(guān)系 研究表明[10],嬰兒及兒童的身長(身高)、體重與骨密度相關(guān)。本研究表明,在控制年齡、性別因素后,SOS值與體重、身高均呈正相關(guān),但與BMI呈負(fù)相關(guān)。體重的增加在一定程度上有利于骨強度的增加,有可能與承重性外力對骨骼的作用有關(guān),因體重對骨密度存在一定的保護作用,但當(dāng)BMI增加到一定程度時,該保護作用就逐漸減弱,從而不利于骨密度的吸收?，F(xiàn)有研究表明肥胖兒童存在維生素D的缺乏[11],在鈣、磷代謝及骨健康中維生素D有著重要的作用,所以存在過高的BMI提示維生素D的缺乏的可能,導(dǎo)致鈣、磷代謝和骨密度受到影響。本次調(diào)查顯示SOS值與體重呈正相關(guān),與BMI呈負(fù)相關(guān),表明3歲以內(nèi)的嬰幼兒中,體重在一定程度上對骨強度的有促進作用,但當(dāng)體重超過一定限度時,尤其是肥胖情況下,則可導(dǎo)致骨強度會降低,這與張桂香等[4]的研究一致,所以應(yīng)額外關(guān)注肥胖兒童。

嬰幼兒是人生生長發(fā)育最快的時期,該時期的骨密度會直接影響其成年后的理想骨密度峰值。因此,嬰幼兒鈣營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和肥胖兒童的骨健康應(yīng)得到兒童保健工作者的足夠重視,我們應(yīng)及時采取有效的措施確保嬰幼兒在骨發(fā)育的高峰期形成理想的骨密度,獲得高峰值骨量,以減少中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

[1]吳光弛.中國兒童鈣營養(yǎng)狀況[C]//2001年全國骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病學(xué)術(shù)研討會論文匯編.煙臺:2001.

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