林霞
壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,目前約20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾[1]。壓瘡可增加患者的痛苦,降低其生活質(zhì)量,嚴重者甚至增加死亡的風(fēng)險。神經(jīng)外科重癥患者由于意識喪失、自主活動受限、臥床時間長以及營養(yǎng)攝入障礙等多種因素,易致壓瘡發(fā)生。為有效地預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者壓瘡的發(fā)生,我科自2010年元月始對收治的神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防護理措施進行了針對性的改良,通過與2009年全年收治的相關(guān)患者壓瘡預(yù)防護理的比較、觀察,療效顯著?,F(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 選取2009年1~12月收治的91例神經(jīng)外科重癥患者作為對照組,2010年1~12月收治的92例神經(jīng)外科重癥患者作為實驗組。兩組183例患者均為格拉斯哥評分(GCS)≤8分,傷后昏迷≥10 h,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的重型顱腦損傷患者,其中男123例,女60例;年齡16~78歲,平均45.5歲;住院時間30~325 d。兩組患者在年齡、性別及住院時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組實施壓瘡預(yù)防干預(yù)的相同措施
1.2.1.1 實施壓瘡風(fēng)險預(yù)案 患者入院2 h內(nèi),責(zé)任護士對患者進行壓瘡的危險因素評估(夜間由當(dāng)班護士評估),即Braden評分法。凡是≤12分的患者均填報壓瘡高危患者上報表。報告護士、護士長、患者家屬簽名,記錄日期等,最后上報護理部。同時,根據(jù)患者個體情況制訂相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施,由責(zé)任護士落實,每班嚴格交接患者皮膚情況;護士長把關(guān),并抓好措施落實。
1.2.1.2 保護患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥。床單、被套、病號服、預(yù)防壓瘡器具的外套等接觸患者皮膚的布類均用全棉制品,增加吸水性和透氣性。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚,避免用肥皂或含酒精的清潔用品?;颊呷缬写笮”闶ЫI吐、引流液污染、出汗等情況,應(yīng)及時清理、更換,保持床單、被套的清潔、干燥、平整、無碎屑。
1.2.1.3 變換體位 定時變換體位被認為是最經(jīng)濟最有效的主要措施之一。建立床頭翻身卡,記錄翻身時間、臥位、皮膚情況,執(zhí)行者簽名。2 h翻身1次,必要時30 min翻身1次。
1.2.1.4 減少摩擦力和剪切力 患者平臥位時宜抬高床頭,一般不高于30°,如需半臥位時,為阻止身體下滑、可在足底部放一木墊,并屈髖30°,在腘窩下墊軟枕。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時,應(yīng)將患者抬離床面,避免拖、拉、推等動作;使用便器時,協(xié)助患者抬高臀部。
1.2.1.5 營養(yǎng)支持療法 根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食,加強營養(yǎng),以保證足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的補充,增強患者機體抵抗力。意識障礙無法經(jīng)口進食的患者,盡早給予鼻飼,可以把雞、魚、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼,盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)。
1.2.1.6 促進皮膚的血液循環(huán) 對可以輕微活動的危重患者,每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動,以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,促進肢體的血液循環(huán),減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效呼吸,增加身心舒適感,指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動;協(xié)助下肢被活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動,開始動作應(yīng)緩慢放松,20 min/次。
1.2.1.7 嚴格交接班制度 各班護士嚴格交接,床邊檢查患者情況。每天早會后,夜班護士與責(zé)任護士及全科護理人員到床邊交接,查看患者皮膚有無受壓紅腫、臥位是否舒適、床單位是否干燥清潔。護士長檢查床頭翻身卡記錄,并詢問患者和家屬,夜班護士是否按時翻身,檢查后對當(dāng)班護士工作和患者皮膚情況進行評估。
1.2.1.8 心理支持和健康宣教 護士多與患者家屬溝通,同情體貼患者,為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的氛圍,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護理。與患者和家屬建立友善的關(guān)系,取得患者及家屬的充分信任,對其進行相關(guān)知識宣教,介紹壓瘡發(fā)生發(fā)展及治療護理的一般知識,講明經(jīng)常改變體位的重要性,勤剪指甲防止抓傷皮膚等。
1.2.2 實驗組實施的改良的壓瘡預(yù)防干預(yù)措施
1.2.2.1 在實施壓瘡風(fēng)險預(yù)案中向患者發(fā)放壓瘡危險評估告知書,詳細向患者講解Braden評估內(nèi)容,包括評估皮膚的方法、皮膚評估分值,壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位,預(yù)防壓瘡的意義、方法及配合等?;颊呋蚣覍倮斫夂笞o患雙方均簽名,隨同病歷保存,同時床尾掛上“防壓瘡”的警示標(biāo)識?;颊邏函徫kU評估告知書的發(fā)放,不僅增強了家屬主動參與預(yù)防壓瘡的意識,同時也提高了護理人員對壓瘡的預(yù)防意識和責(zé)任意識。
1.2.2.2 術(shù)前手術(shù)麻醉時間>2 h者,均在受壓骨突皮膚粘貼泡沫減壓敷料,術(shù)中用特殊的減壓床墊,術(shù)后應(yīng)用減壓床墊,并定時翻身以有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生[2]。
1.2.2.3 對減輕局部組織壓力的器械進行改良。根據(jù)近年來文獻[3]介紹,我科在我院率先試用了自做的天然羊皮墊子、粟谷墊或枕,替代了傳統(tǒng)使用的水墊、空氣墊等,吸濕效果明顯,可使局部無潮紅、無潮濕現(xiàn)象。因此可延長翻身時間,使傳統(tǒng)的每2 h翻身1次延長至每3 h翻身1次,減輕了患者的痛苦和護士的護理工作量。
1.2.2.4 側(cè)臥翻身左斜或右斜30°,改變了傳統(tǒng)方法中側(cè)臥位30~60°為最佳的做法,有研究表明,側(cè)臥位翻身30°,有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動,能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[4];避免損害角質(zhì)層,防止患者身體滑動。如應(yīng)用30°R型斜側(cè)臥位墊的使用可較好地分散壓力,有利于骨突部位地血液循環(huán),從而降低骶尾部、髂嵴和股骨粗隆部壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。
1.2.2.5 避免按摩受壓部位。有研究表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30~40 min褪色,不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,表明軟組織損傷,此時按摩會加重損傷程度[5]。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位[6]。
通過兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(見表1)。由表1可見,兩組患者壓瘡發(fā)生率比較,χ2=6.635,P=0.0120,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組發(fā)生率明顯低于對照組。
表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(例,%)
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷,好發(fā)于骨隆突處[7]。我科通過應(yīng)用改良壓瘡預(yù)防干預(yù)措施,如發(fā)放患者壓瘡危險評估告知書、改變翻身側(cè)臥角度、避免按摩受壓部位等,有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量,減少了護患糾紛。壓瘡是長期臥床患者及危重癥患者常見的災(zāi)難性的并發(fā)癥,為降低壓瘡發(fā)生率,改良壓瘡預(yù)防干預(yù)措施值得進一步推廣。
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