劉海燕，李婷婷，謝建中，鄺立華，巖 尖

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

西雙版納州人民醫(yī)院2009年—2010年抗菌藥物利用分析

劉海燕，李婷婷，謝建中，鄺立華，巖 尖

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

目的：了解我院2009年—2010年抗菌藥物的使用情況及發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：收集2009年—2010年我院抗菌藥物使用資料，對銷售金額及用藥頻度（DDDs）進行排序及統(tǒng)計分析。結(jié)果：我院抗菌藥物銷售金額比率較高，呈快速增長趨勢；品種不斷增加，以注射劑使用較多。頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑應用居前，且有增長的趨勢。林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類應用有下降趨勢。結(jié)論：我院抗菌藥物使用率較高，應規(guī)范和加強抗菌藥物應用管理。

抗菌藥物；銷售金額；用藥頻度；排序；用藥分析

抗菌藥物是治療各種病原微生物所致感染性疾病的最主要藥物，是醫(yī)院應用最廣泛的藥物之一，其應用的合理性與患者的康復及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)〔1〕。隨著《抗菌藥物臨床應用指導原則》的出臺，抗菌藥物的合理應用越來越受到關(guān)注?？咕幬锸桥R床預防、治療、控制各種感染必不可少的藥物，但由于不合理的使用導致細菌耐藥不斷增加，給感染的治療帶來困難?？垢腥舅幬锏暮侠響靡恢笔俏麟p版納州人民醫(yī)院用藥管理的重點，筆者通過對2009年—2010年抗菌藥物應用狀況進行統(tǒng)計分析，旨在了解我院抗菌藥物臨床應用特點及變化趨勢，為臨床合理應用抗菌藥物及藥物的規(guī)范化管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始資料及數(shù)據(jù)來源于2009年—2010年我院藥劑科藥庫信息管理系統(tǒng)出庫數(shù)據(jù)，包括藥名、規(guī)格、用量、銷售金額等。其中通用名及劑型相同而商品名、廠家不同的抗菌藥物分別計算其使用量，合計出該藥品的總消耗量。

1.2 方法 采用金額排序方法確定統(tǒng)計2009年—2010年該院抗菌藥物排序前20位的藥物品種，結(jié)合用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）分析此類藥物2年的使用情況。

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD值）方法進行分析。DDD值依據(jù)《中華人民共和國藥典》（2005年版）、《臨床用藥須知》及《新編藥物學》（16版），未收載的依據(jù)藥品說明書確定，取藥品主要適應癥的成人劑量范圍的中間值。規(guī)格、廠家不同但使用途徑相同的同一品種分別計算，最后合并數(shù)據(jù)求得該品種的總劑量和總金額。

用藥頻度（DDDs）=藥品總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的選擇傾向越大，用量越大〔2〕。DDC=藥品對應的總金額/該藥的DDDs值，DDC可體現(xiàn)藥品的價格，同一藥品不同時期的日費用可反映藥品價格的變化情況，是衡量藥價高低的尺度，克服了藥品日劑量不盡相同的缺點，使藥品價格有了可比性〔3〕。序號比=金額排序/DDDs排序，接近1.0為同步性良好，說明其經(jīng)濟效益和社會效益相一致，比值低于1，表明藥價過高，增加了患者的經(jīng)濟負擔〔4〕。結(jié)果用Excel進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 劑型、品種分布及構(gòu)成比 我院抗菌藥物應用主要以注射劑為主，口服制劑次之，外用制劑最少。2年間注射劑、口服、外用制劑平均構(gòu)成比分別為57.21%、30.76%、12.03%。品種數(shù)2010年較2009年增長了10.10%。劑型、品種的分布情況及構(gòu)成比，見表1。

表1 2009～2010年抗菌藥物品種、劑型分布及構(gòu)成比

2.2 銷售金額及占西藥購藥總金額的比例 2009、2010年抗菌藥物銷售金額占西藥銷售金額的比例分別為28.16%、32.69%；2年抗菌藥物占西藥購藥總金額比平均為30.42%，西藥銷售金額2010年較2009年增長了15.00%，抗菌藥物銷售金額增長了33.50%，見表2。

表2 抗菌藥物銷售金額及占西藥購藥總金額比

2.3 各類別金額排序及構(gòu)成比 2009年—2010年抗菌藥物應用類別中，β-內(nèi)酰胺類銷售金額最高，其中又以頭孢菌素類居高，兩年來一直穩(wěn)居首位，且呈上漲的趨勢，氟喹諾酮類、青霉素類銷售金額也比較高，見表3。

表3 2009年—2010年抗菌藥物各類別金額排序及構(gòu)成比

2.4 銷售金額前20位抗菌藥物及其排序情況 對2009年—2010年我院銷售金額前20位抗菌藥物的銷售金額、DDDs、DDC進行統(tǒng)計，對銷售金額和DDDs進行排序，并計算金額排序/DDDs排序的比值（序號比），見表4。結(jié)果表明：按DDDs排序，2009年前3位的是硬脂酸紅霉素片、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液；2010年的是注射用阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁。按銷售金額排序：2009年前3位的是氨曲南、頭孢匹胺、萘夫西林；2010年的是阿洛西林、氨曲南、夫西地酸鈉。同步較好的是2009年為哌拉西林舒巴坦、頭孢吡肟；2010年為萘夫西林、頭孢替安、阿莫西林鈉氟氯西林鈉、氧氟沙星甘露醇及頭孢他啶。DDC較高的是頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢唑肟、夫西地酸鈉、哌拉西林舒巴坦。

表4 2009年-2010年前20位抗菌藥物金額排序、用藥頻度及排序及日均費用統(tǒng)計表

3 討論

我院西藥銷售金額及抗菌藥物銷售金額有逐年增長的趨勢，2009年—2010年抗菌藥物銷售金額占西藥銷售金額的比例分別為28.16%、32.69%，接近或超過WHO調(diào)查的醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物消耗經(jīng)費占藥品費用的30%〔5〕，遠遠高于首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院平均值的9.83%〔6〕?？咕幬镤N售金額增長過快，抗菌藥物銷售金額增長速度遠遠超過西藥購藥增長速度。

2年中β-內(nèi)酰胺類銷售金額最高，其中又以頭孢菌素類居高，2年來一直穩(wěn)居首位，且呈上漲的趨勢，主要是頭孢菌素類抗菌譜廣，穩(wěn)定性和安全性較好，品種較多。前20位銷售金額排序藥品中，大多是頭孢菌素類藥物，頭孢替安、頭孢替唑、頭孢唑肟、頭孢孟多酯有增長的趨勢。氟喹諾酮類由于對革蘭陰性有很好的抗菌作用，第3代的代表藥物左氧氟沙星對革蘭陽性菌、結(jié)核桿菌有很好的抗菌作用，它們不受質(zhì)粒傳導耐藥性的影響，與其它藥物無交叉耐藥性〔7〕，且不用皮試，故受到臨床青睞。由于該類藥物存在用藥安全性問題，衛(wèi)生部要求嚴格控制其作為外科圍手術(shù)期預防用藥，其用量從第2位降至第3位，取而代之的是青霉素類。青霉素類位次上升，主要是與近年來我院引進幾個耐酶青霉素品種如萘夫西林等有關(guān)。阿洛西林2009年未進入前20位，而2010年排列第1位。劉海燕等〔8〕報道本地區(qū)革蘭陰性桿菌感染中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌除對亞胺培南敏感外，對其他抗生素不同程度耐藥。由于細菌耐藥性增加，近年來我院使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑也較多，兩年金額排序位次均為第4位，增長較快。

頭霉素類由于頭孢西丁和頭孢美唑的用藥金額增加導致該類銷售金額呈增長趨勢。由于革蘭陽性菌耐藥菌株增加，對酶穩(wěn)定性較好的夫西地酸鈉用藥金額增加使褐霉素類呈高增長趨勢。2兩年硝基咪唑類、抗真菌類、利福霉素類、呋喃類、氨基糖苷類、碳青霉烯、糖肽類銷售金額呈增長態(tài)勢。林可霉素類、單環(huán)菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類銷售金額2010年較2009年下降。磷霉素類年銷售金額2010年退出了前20位。

抗真菌藥物用量增加，提示我院真菌感染的發(fā)生率不斷升高，其原因可能與抗菌藥物的不規(guī)范使用有關(guān)。

表4反映出大多數(shù)藥物金額排序與DDDs排序不同步，一些應用較多的品種金額卻相對較低，而一些藥物由于價格偏高限制了其臨床應用。

由于抗菌藥物的不合理使用導致細菌耐藥日趨嚴重，劉海燕等〔8〕報道該院2008年一項調(diào)查顯示檢出的革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌對亞胺培南的耐藥率分別為3.39%、3.61%、21.79%、3.57%、7.69%。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）檢出率為68.37%等，隨著細菌耐藥性的不斷增加，增加了抗感染的難度?？咕幬锼碌牟涣挤磻膊蝗莺鲆?，該院99例藥物不良反應53.53%為抗菌藥物所致，明顯高于其他類藥物〔9〕。

我院抗菌藥物品種數(shù)增長較快，以注射劑為主，2年間注射劑平均構(gòu)成比為57.21%，金額排序前20位的抗菌藥物有19位為注射劑。而英國調(diào)查結(jié)果為口服給藥占72%，靜脈給藥僅占9%〔10〕，建議臨床在不影響療效的前提下，應堅持能口服不肌注，能肌注不靜滴的原則〔11〕，同時對危重患者采用抗菌藥物序貫療法〔6〕。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用呈增長態(tài)勢，臨床醫(yī)生應掌握抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性和藥動學等臨床藥理知識，根據(jù)藥敏試驗和患者的生理、病理變化選擇適宜的抗菌藥物，設(shè)計正確的給藥方案，達到安全、有效、經(jīng)濟合理地使用抗菌藥物。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，同時管理層應加強用藥管理的力度，加強院內(nèi)感染的監(jiān)控，定期監(jiān)測細菌學的變化，加強各種形式的宣傳，強化臨床對正確、合理使用抗菌藥物的意識，同時根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)制定相關(guān)的措施，從而使抗菌藥物的應用更趨規(guī)范合理。

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Antibacterials Application Analysis of People's Hospital of Xishuangbanna Dai Prefecture in 2009-2010

LIU Haiyan,LI Tingting,XIE Jianzhong KUANG Lihua,AI Jian
（People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective:To investigate the utilization and tendency of antibacterials in our hospital from 2009 to 2010 so as to guide a rational clinical use of antibacterials.Methods:The data of antibacterials application in our hospital from 2009 to 2010 were collected;sales amount and DDDs were sorted and statistically analyzed.Results:Sales amount of antibacterials in our hospital was higher with a rapid growth.And the species of antibacterials kept growing and were widely used in injections.Cephalosporins, penicillins,quinolones,β-lactamase inhibitor and its compound were most often used and were on the rise.The application of lincomycins and macrolides showed a downward trend.Conclusion:Data showed a high utilization of antibacterials in our hospital. Great efforts should be attached to a standard management of antibacterials.

antibiotics;consumption sum;DDDs;sorting;analysis of drug use

R978.1［文獻標志碼］A［文章編號］1672-2345（2011）08-0010-04

2011-04-28

2011-06-22

劉海燕，副主任藥師，主要從事臨床藥學研究.

（責任編輯 毛本勇）