丙泊酚聯(lián)和咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的臨床觀察

鄒天雷，趙永茂

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

丙泊酚聯(lián)和咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的臨床觀察

鄒天雷，趙永茂

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：評價丙泊酚聯(lián)和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果。方法：將69例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組（丙泊酚-咪達(dá)唑侖聯(lián)和組）35例和對照組（咪達(dá)唑侖組）34例，觀察兩組治療前后心率、平均動脈壓、呼吸、血氧飽和度變化、藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時間及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前后生命體征有明顯變化（P＜0.05）。觀察組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時間均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥后觀察組出現(xiàn)惡心2例，對照組6例；觀察組出現(xiàn)血壓下降6例，對照組5例。結(jié)論：丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)用有著很好的鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)少，可安全有效地應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜治療。

丙泊酚；咪達(dá)唑侖；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療室（intensivecareunit，ICU）病人病情危重，復(fù)雜多變，常合并多器官功能衰竭，需要?dú)夤軆?nèi)插管、機(jī)械通氣治療；救治過程中機(jī)械通氣患者常見的應(yīng)激反應(yīng)為焦慮、恐懼、煩躁和譫妄等，為降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者對氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)的耐受性，減輕患者焦慮不安的情緒，增加器官儲備功能，有效的鎮(zhèn)靜對于機(jī)械通氣患者非常重要〔1〕。應(yīng)用丙泊酚和咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣的危重患者，觀察其鎮(zhèn)靜效果及對呼吸、循環(huán)的影響。

1.1 一般資料 2008年1月至2010年9月我院ICU病房呼吸功能不全需機(jī)械通氣的患者69例，男性36例、女性33例，平均年齡（53.4±7.5）歲。其中顱腦外傷l1例，急性腦血管意外9例，慢性阻塞性肺疾病急性加重15例，急性左心衰竭17例，重度肺炎13例，重癥哮喘4例。隨機(jī)分為兩組：①觀察組35例，男19例，女16例，平均年齡（52.7±6.5）歲；②對照組34例，男18例，女16例，平均年齡（54.3±6.9）歲。兩組患者均為急性呼吸衰竭，需立即機(jī)械通氣12 h以上。兩組年齡，性別、鎮(zhèn)靜前機(jī)械通氣時間及Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在接受其他苯二氮卓類、氯胺酮、巴比妥類、異丙酚等鎮(zhèn)靜藥物治療者；②對苯二氮卓類藥物過敏者；③已知或疑似阿片類藥物依賴，包括酒精依賴者；④重癥肌無力患者；⑤妊娠婦女；⑥已知慢性肝功能不全者；⑦嚴(yán)重低血容量。

2 研究方法

2.1 鎮(zhèn)靜評分及鎮(zhèn)靜效果觀察 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法〔2〕：1分：憂慮、不安、焦躁；2分：安靜、合作、定向力好；3分：對呼喚有反應(yīng)；4分：入睡、對輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感；5分：入睡、對輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：無任何反應(yīng)。維持理想的鎮(zhèn)靜深度（Ramsay鎮(zhèn)靜評分3～4分），進(jìn)行操作前先加深鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜開始后每30 min評估一次鎮(zhèn)靜分級，記錄總鎮(zhèn)靜時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度的時間（從注射藥物開始計(jì)時），停藥后患者完全清醒（Ramsay鎮(zhèn)靜評分2～3分）時間，鎮(zhèn)靜開始前即刻及鎮(zhèn)靜開始后每小時記錄血壓、血氧飽和度、呼吸、心率。

2.2 治療方法 兩組病例入科后常規(guī)給予心電多功能監(jiān)測，照原發(fā)疾病常規(guī)藥物治療，抗炎、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療，同時持續(xù)應(yīng)用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，呼吸模式（A/C）+PEEP或SIMV+PSV+PEEP、SIMV+PEEP，平臺壓≤35cmH2O，潮氣量（VT）5～8 mL/kg，吸氧濃度35%～70%。①觀察組：首次予負(fù)荷量丙泊酚0.4～0.5 mg/kg加咪達(dá)唑侖0.04～0.05 mg/kg靜脈推注，然后用維持量丙泊酚0.4～0.7 mg（/kg·h）和咪達(dá)唑侖0.04.～0.09 mg（/kg·h）持續(xù)靜脈泵入；②對照組：首次予負(fù)荷量咪達(dá)唑侖0.06～0.16 mg/kg靜脈推注，然后用維持量0.08～0.16 mg（/kg·h）持續(xù)靜脈泵入。鎮(zhèn)靜持續(xù)時間為（25.3±6.4）h，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較使用t檢驗(yàn)及方差分析；取a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 13.0軟件完成。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后生命體征比較結(jié)果 兩組治療前后生命體征有明顯變化（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生命體征比較

3.2 兩組治療后鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)比較 觀察組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時間均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥清醒后再入睡者，觀察組1例，對照組7例；停藥后觀察組出現(xiàn)惡心2例，對照組6例；觀察組出現(xiàn)血壓下降6例，對照組5例，經(jīng)加快補(bǔ)液速度血壓恢復(fù)正常。見表2。

表2 兩組治療后鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)比較

4 討論

ICU患者病情危重，常處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，多數(shù)患者存在焦慮、煩躁、恐懼、易激惹、失去自我控制等情緒改變，引起機(jī)體的病理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，且影響臨床監(jiān)測及治療的順利進(jìn)行〔3〕。鎮(zhèn)靜是ICU危重患者的一項(xiàng)重要的治療措施。ICU患者理想的鎮(zhèn)靜水平是既能保證安靜入睡，又易被喚醒〔4〕。

丙泊酚，又名為異丙酚，是一種新型的起效快、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥，能迅速達(dá)到需要的易于調(diào)節(jié)的鎮(zhèn)靜深度，停藥后患者恢復(fù)迅速，即使長時間使用亦無明顯蓄積作用〔5〕。能明顯抑制咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)，ICU患者可在安靜甚至清醒狀態(tài)下很好地耐受氣管插管〔6〕。對于疼痛不宜緩解、焦慮、煩躁不安和血壓不宜控制的患者，給予靜脈注射小劑量丙泊酚（0.5～1.5 ug/kg·min）的維持劑量并不抑制呼吸〔7-8〕。咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類受體特異性激動劑，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、肌松等作用。其作用起效快、半衰期短，對呼吸循環(huán)抑制作用小〔9〕。

有研究表明，丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用可以明顯減少麻醉藥的總用量，同時可以保持麻醉的效果，對治療效果無負(fù)面影響，而對減少麻醉藥物的不良反應(yīng)及降低住院費(fèi)用具有積極意義〔10〕。本觀察丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時間均比咪達(dá)唑侖組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥清醒后再入睡者，丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合組1例，咪達(dá)唑侖組7例；停藥后丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合組出現(xiàn)惡心2例，咪達(dá)唑侖組6例；丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合組出現(xiàn)血壓下降6例，咪達(dá)唑侖組5例，經(jīng)加快補(bǔ)液速度血壓恢復(fù)正常。

總之，丙泊酚聯(lián)和咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣的患者有著很好的鎮(zhèn)靜效果，在適當(dāng)?shù)膭┝肯履芎芎玫乇Ａ艋颊咭欢ǖ淖灾骱粑岣吡嘶颊邔夤懿骞芎湍承C(jī)械通氣方式的耐受性，提高了機(jī)械通氣的效果，且對循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)少，能減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，可安全有效地應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜。

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Clinical Observation of Combined Propofol and Midazolam for Sedation Therapy in ICU Mechanical Ventilation

ZOU Tianlei,ZHAO Yongmao
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the effect of combined use of propofol and midazolam for sedation therapy in ICU mechanical ventilation Methods:Sixty-nine patients were randomly divided into two groups:study group（combined propofol and midazolam）with 35 cases and control group（midazolam group）with 34 cases.Heart rate,mean arterial pressure,respiration,oxygen saturation, drug onset time,wake time of drug withdrawal,the time of achieved satisfactory sedation and side effects were observed before and after the treatment.Results:There were significant differences between the two groups in signs of life before and after treatment（P＜0.05）.Compared to the control group,there were shorter onset time and recovery time after treatment,as well as the time of achieved satisfactory sedation（P＜0.05）.Two cases of nausea after drug withdrawal were observed in study group whereas 6 cases in control group.Blood pressure instability was observed in 6 patients in the study group and 5 cases in the control group.Conclusions: Combined use of propofol and midazolam which showed satisfied sedative effect with lower adverse reactions was safe and effective in sedation therapy in ICU mechanical ventilation.

propofol;midazolam;mechanical ventilation;sedation

R453［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號］1672-2345（2011）08-0036-03

2011-05-26

鄒天雷，副主任醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學(xué)研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）