地方性高職院校開展護(hù)學(xué)結(jié)合的實(shí)踐探討1)

[目的]探討高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)護(hù)學(xué)結(jié)合的途徑和方法,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理的效果。[方法]收集國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理相關(guān)資料,考查國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀,通過(guò)專家座談、專家咨詢、老師指導(dǎo)、學(xué)生實(shí)習(xí)、寒暑假學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)開展高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理護(hù)學(xué)結(jié)合的實(shí)踐。[結(jié)果]在人才對(duì)接、內(nèi)涵對(duì)接、居民對(duì)接3個(gè)接口上開展7條有效途徑的護(hù)學(xué)結(jié)合實(shí)踐,促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在3個(gè)社區(qū)護(hù)理一級(jí)模塊、46個(gè)社區(qū)護(hù)理操作項(xiàng)目的開展。[結(jié)論]高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)護(hù)學(xué)結(jié)合實(shí)踐,在一定程度上解決目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理中存在的理論與實(shí)踐脫離、人才人力缺乏、資金短缺、內(nèi)容局限等問(wèn)題,促進(jìn)社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè),提高社區(qū)護(hù)理效果。

高等職業(yè)院校;社區(qū)護(hù)理;衛(wèi)生服務(wù);護(hù)學(xué)結(jié)合;實(shí)踐

2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》頒發(fā)后,全國(guó)各地衛(wèi)生服務(wù)中心(站)如雨后春筍般建立起來(lái),僅岳陽(yáng)市區(qū)2年內(nèi)就建立了50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。但很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是由原來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變而來(lái),社區(qū)護(hù)理大多沒(méi)有脫離醫(yī)療護(hù)理的模式,存在理論與實(shí)踐脫離、缺乏社區(qū)護(hù)理獨(dú)立的運(yùn)作機(jī)構(gòu)和管理體系、經(jīng)費(fèi)不足、人才短缺、社區(qū)護(hù)理內(nèi)容局限等諸多問(wèn)題[1]。而西方國(guó)家的社區(qū)護(hù)理源于20世紀(jì)60年代,其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了5種典型理論模式,即南丁格爾護(hù)理模式、紐曼系統(tǒng)模式、與社區(qū)為伙伴模式、公共衛(wèi)生護(hù)理概念模式、以社區(qū)為焦點(diǎn)的護(hù)理程序模式[2]。這些模式有理論作為基礎(chǔ),有系統(tǒng)的操作內(nèi)涵,為本國(guó)國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作[3]。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理理論研究始于20世紀(jì)80年代末和90年代初[4],進(jìn)入21世紀(jì)已經(jīng)具備較為完善的社區(qū)護(hù)理理論體系,如2001年華西醫(yī)科大學(xué)劉素珍等[5]提出了幾種社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式,2004年武漢醫(yī)學(xué)院舒劍萍等[6]對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)模塊的構(gòu)建進(jìn)行研究,護(hù)理專業(yè)中開設(shè)有社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理等課程,高等職業(yè)院校已貯備有系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理理論與人才優(yōu)勢(shì);近年來(lái)隨著高校的擴(kuò)大招生和護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的改革,高校擁有大量的掌握一定社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)生資源。如何將這些理論優(yōu)勢(shì)與人才優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變成實(shí)踐優(yōu)勢(shì),許多高校也進(jìn)行過(guò)這方面的研究,如1999年華西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與成都市中央花園社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心共建社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)與工作基地,2004年武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地[7],2006年本人主持了學(xué)院重點(diǎn)課題“高等職業(yè)學(xué)院護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)模式比較研究”[8],依托社區(qū)中小醫(yī)院、街道居委會(huì)、農(nóng)村鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院,在社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合方面做了有效的嘗試,進(jìn)行了高校與社區(qū)護(hù)理的初步對(duì)接,但由于資金的短缺和缺乏系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu),對(duì)接的接口和途徑非常單一或局限,不能從根本上解決我國(guó)社區(qū)護(hù)理的落后狀況。隨著我國(guó)大規(guī)模地開展社區(qū)服務(wù)中心(站)的建設(shè),社區(qū)護(hù)理發(fā)展的資金瓶頸、硬件設(shè)施被突破,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為依托的社區(qū)護(hù)理將快速發(fā)展。為此,我院及時(shí)開展高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對(duì)接的研究,有望實(shí)現(xiàn)高校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的對(duì)接,充分利用高校的理論優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的軟件、硬件建設(shè),拓展社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵,提高我國(guó)社區(qū)護(hù)理的整體水平。

1 方法

1.1 資料的收集與整理 本研究主要采用文獻(xiàn)查閱、觀察、問(wèn)卷調(diào)查3種方式搜集相關(guān)資料。①文獻(xiàn)查閱:利用文獻(xiàn)信息網(wǎng)及本院圖書館的專業(yè)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,查閱相關(guān)的專著、年鑒,同時(shí)查閱各種相關(guān)的文件檔案型文獻(xiàn),如中央到地方關(guān)于社區(qū)護(hù)理的法規(guī)、政策、規(guī)劃及各種統(tǒng)計(jì)資料。②觀察:2008年3月參加了中國(guó)職業(yè)教育學(xué)會(huì)主辦的歐美6國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展與建設(shè)情況考查;2009年12月參加了中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織的港澳社區(qū)護(hù)理實(shí)踐參觀考查;2009年4月課題組對(duì)岳陽(yáng)市區(qū)50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行實(shí)地考查。③問(wèn)卷調(diào)查:對(duì)社區(qū)護(hù)理對(duì)接的模塊與項(xiàng)目設(shè)置采用了問(wèn)卷調(diào)查的方式,根據(jù)社區(qū)護(hù)理理論組織課題成員及部分一線社區(qū)護(hù)理專家討論并初步確定社區(qū)護(hù)理實(shí)踐操作的一級(jí)、二級(jí)模塊及各項(xiàng)操作項(xiàng)目、軟硬件建設(shè)項(xiàng)目,制定專家咨詢調(diào)查表,對(duì)選定的20名專家進(jìn)行咨詢,最后對(duì)專家的評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理后確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理的模塊、項(xiàng)目建設(shè)。

1.2 對(duì)接實(shí)踐 高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對(duì)接主要通過(guò)專家座談、專家咨詢、老師指導(dǎo)、學(xué)生實(shí)習(xí)、寒暑假學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)來(lái)完成。①專家對(duì)接:專家座談與咨詢?yōu)轫攲尤瞬诺闹苯踊蜷g接對(duì)接,選擇20名專家作為咨詢組成員,咨詢專家來(lái)自于護(hù)理學(xué)院、岳陽(yáng)市衛(wèi)生局、岳陽(yáng)市區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院、岳陽(yáng)市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),其中護(hù)理部主任8人(醫(yī)院2人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6人)、護(hù)理學(xué)院正副院長(zhǎng)5人(岳陽(yáng)3人,湘潭2人)、醫(yī)政科長(zhǎng)2人、社區(qū)護(hù)士5人;高級(jí)職稱12人,中級(jí)職稱8人,有從事一線社區(qū)護(hù)理工作的專家9人。各專家從事社區(qū)護(hù)理臨床、教學(xué)和管理工作的年限都較長(zhǎng),具備提供全面意見(jiàn)的素質(zhì)。②教師對(duì)接:本院社區(qū)護(hù)理教研室教師及本課題成員共15人,每人每年8次分期分批到各社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理模塊與項(xiàng)目操作的講座,指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐操作。③學(xué)生對(duì)接:學(xué)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)接主要通過(guò)學(xué)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐來(lái)完成。2008年下學(xué)期、2009年上學(xué)期我院3年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中,二年級(jí)學(xué)生利用寒暑假在家鄉(xiāng)附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生的指導(dǎo)下開展社區(qū)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)護(hù)理教育指導(dǎo)工作,三年級(jí)學(xué)生開展為期1年的實(shí)習(xí)(除在綜合性醫(yī)院開展臨床護(hù)理8個(gè)月實(shí)習(xí)外),每一位學(xué)生必須在指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)(包括岳陽(yáng)市50家、各縣區(qū)10家)實(shí)習(xí)2個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)學(xué)結(jié)合的接口 高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理護(hù)學(xué)結(jié)合的研究所涵蓋的內(nèi)容豐富多彩,其接口也是多重或多維的。本課題研究首先確定了“三個(gè)對(duì)接”和“三個(gè)結(jié)合”的研究原則,即社區(qū)護(hù)理教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程的對(duì)接;社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)接;社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)效果與社區(qū)護(hù)理水平提升的對(duì)接。3個(gè)結(jié)合即理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合、綜合研究與專題研究相結(jié)合、課題研究與推動(dòng)工作相結(jié)合。根據(jù)“三對(duì)接三結(jié)合”的原則設(shè)計(jì)對(duì)接的3個(gè)層次結(jié)構(gòu):

淺表層為人才對(duì)接,中間層為社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐內(nèi)涵對(duì)接,深層面為社區(qū)護(hù)理與居民的對(duì)接。

2.2 護(hù)學(xué)結(jié)合的對(duì)接途徑 在實(shí)踐操作過(guò)程中,社區(qū)護(hù)理人才對(duì)接的接口上采用座談與咨詢實(shí)施社區(qū)護(hù)理專家層面的對(duì)接,基層講座實(shí)施教師與社區(qū)護(hù)士對(duì)接,實(shí)習(xí)安排實(shí)施社區(qū)護(hù)士與實(shí)習(xí)生對(duì)接。社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵對(duì)接的接口上選擇社區(qū)護(hù)理模塊化理論與實(shí)踐基地功能科室設(shè)置、設(shè)備的添置相對(duì)接,社區(qū)護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目化與實(shí)踐操作及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接。與居民的對(duì)接是通過(guò)在校學(xué)生利用寒暑假在社區(qū)的社會(huì)實(shí)踐與實(shí)習(xí)學(xué)生在社區(qū)開展各種宣教工作及家庭訪視,間接進(jìn)行學(xué)院-社區(qū)服務(wù)中心(站) -社區(qū)對(duì)接。對(duì)接途徑如圖1。

圖1 高等職業(yè)學(xué)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)接途徑示意圖

2.3 理論與實(shí)踐結(jié)合的模塊 通過(guò)高校理論專家與社區(qū)一線實(shí)踐專家的3輪咨詢與討論,最后將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的社區(qū)護(hù)理具有可操作性的內(nèi)容整合為3個(gè)一級(jí)模塊和9個(gè)二級(jí)模塊,在社區(qū)護(hù)理二級(jí)模塊下針對(duì)性設(shè)定社區(qū)護(hù)理的可操作性項(xiàng)目,共46項(xiàng),見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐操作內(nèi)涵的模塊構(gòu)建

3 討論

3.1 高等職業(yè)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對(duì)接是改善我國(guó)落后的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的有效途徑 2009年3月新醫(yī)改提出到2020年普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)[9]。而目前我國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)還相對(duì)薄弱,特別是作為衛(wèi)生保健的主體——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)理服務(wù)相對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)嚴(yán)重滯后,而高等職業(yè)院校有豐富的社區(qū)護(hù)理理論和人力人才貯備,“護(hù)學(xué)結(jié)合”可使兩者有效的對(duì)接,在短期內(nèi)有效解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力人才缺乏、內(nèi)涵狹窄、服務(wù)質(zhì)量差等問(wèn)題。

3.2 對(duì)接途徑的多元化促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 作為社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置的平臺(tái)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立后,社區(qū)護(hù)理的發(fā)展關(guān)鍵是人才的培養(yǎng),而我國(guó)高校全日制專業(yè)的設(shè)置還沒(méi)有社區(qū)護(hù)理專業(yè)[10],目前解決這一缺口的方法是靠短期培訓(xùn)與招收成人自學(xué)考試的社區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生,這種人才培養(yǎng)模式短期內(nèi)無(wú)法滿足衛(wèi)生服務(wù)體系背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)社區(qū)護(hù)士的需求。開展高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理多元化對(duì)接,能達(dá)到社區(qū)人才快速培養(yǎng)的效果。如教育專家與社區(qū)護(hù)理專家對(duì)接能提高社區(qū)護(hù)理專家對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理水平;教師與護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)對(duì)接能提高護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理水平和能力;在校高年級(jí)學(xué)生利用寒暑假在社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)能鍛煉學(xué)生社區(qū)護(hù)理的意識(shí),提高社區(qū)護(hù)理的興趣和社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意識(shí);社區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士與居民對(duì)接能提升護(hù)理人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念,加強(qiáng)護(hù)士與所轄區(qū)域居民的感情,提高家庭護(hù)理水平。

3.3 理論與實(shí)踐對(duì)接拓展社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵 目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要為綜合性醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科或窗口、各級(jí)婦幼保健院(所)、各級(jí)老人院(所)、新建或改建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),其服務(wù)項(xiàng)目大多還是技術(shù)操作,像打針、輸液、接種疫苗、計(jì)劃生育等,僅僅能滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),但要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宗旨還有很大的差距。高等職業(yè)院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對(duì)接是目前縮短這種差距的有效途徑。如社區(qū)護(hù)理理論模塊與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的對(duì)接可在理論模塊的指導(dǎo)下促進(jìn)功能科室與相應(yīng)設(shè)施的建設(shè),健康調(diào)查模塊要求設(shè)置健康調(diào)查辦公室和健康信息管理室及相應(yīng)的設(shè)備,健康評(píng)估與指導(dǎo)模塊要求設(shè)置康復(fù)治療室、預(yù)防接種室、婦幼保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室及相應(yīng)設(shè)備。這些科室和設(shè)備的建設(shè)也為社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)目的開展提供了保障。在各項(xiàng)目的操作中可對(duì)各項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)及難易程度進(jìn)行討論,為各項(xiàng)目的收費(fèi)提供依據(jù),這將是下一步研究的內(nèi)容。

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Probe into practice of unfolding combin ing nursing
with learn ing in local high vocational colleges and schools

Peng Landi,Chen Siqing,Zou Yulian,et al
(Nursing College of Yueyang Vocational and Technical College,Hunan 414000 China)

G424.4

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.25.039

100926492(2011)9A22330203

1)為湖南省教育廳科技項(xiàng)目2009年資助課題,編號(hào):09C1300。

彭蘭地(1963—),女,湖南省岳陽(yáng)人,護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng),副教授,本科,從事社區(qū)護(hù)理研究,工作單位:414000,岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;陳四清、鄒玉蓮、孫夢(mèng)霞、方富安、劉波、方琳、李民工作單位: 414000,岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;李小玲工作單位:414000,岳陽(yáng)站前路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;羅國(guó)英工作單位:414000,岳陽(yáng)市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2010212218;

2011206220)

(本文編輯 李亞琴)