高壓氧治療高三學(xué)生焦慮、失眠療效分析

鄒志賢，鄧顯倫，闞奇?zhèn)?.四川省中江縣精神病醫(yī)院精神科，四川中江 6800；.四川省中江縣人民醫(yī)院急診科，四川中江 6800；.四川省眉山市人民醫(yī)院胸心外科，四川眉山 6000

高壓氧治療高三學(xué)生焦慮、失眠療效分析

鄒志賢1，鄧顯倫2，闞奇?zhèn)?1.四川省中江縣精神病醫(yī)院精神科，四川中江 618100；2.四川省中江縣人民醫(yī)院急診科，四川中江 618100；3.四川省眉山市人民醫(yī)院胸心外科，四川眉山 620010

目的：分析高壓氧治療高三學(xué)生焦慮、失眠的療效。方法：選擇因?qū)W習(xí)壓力而導(dǎo)致焦慮、失眠的高三學(xué)生86例，排除器質(zhì)性疾病，進(jìn)行高壓氧治療。在治療前、治療第1個(gè)療程、第2個(gè)療程及第3個(gè)療程四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別進(jìn)行SAS和PSQI評(píng)分，比較并分析療效。結(jié)果：有73例完成了1個(gè)療程高壓氧治療，治療后與治療前比較，SAS和PSQI評(píng)分均明顯下降（P=0.000）。有46例完成了2個(gè)療程治療，治療1療程及治療2個(gè)療程與治療前比較，SAS和PSQI評(píng)分仍明顯下降，各自在不同時(shí)間點(diǎn)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。僅有7例完成3個(gè)療程治療，SAS和PSQI評(píng)分下降已不明顯。結(jié)論：高壓氧治療高三學(xué)生焦慮、失眠療效顯著，尤其前2個(gè)療程效果明顯。

高壓氧；焦慮；失眠；焦慮自評(píng)量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

門診以焦慮、失眠而就診的患者中學(xué)生占了不小的比例，特別是高中畢業(yè)班的學(xué)生。高壓氧治療可以改善腦細(xì)胞工作效率[1]，2006年2月～2010年4月筆者對(duì)中江縣精神病醫(yī)院、中江縣人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院收集的86例表現(xiàn)為焦慮、失眠的高三患者實(shí)施該治療，絕大多數(shù)收到了很好療效，現(xiàn)做一回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例，均為高三即將參加高考的學(xué)生，睡眠差、焦慮。其中，男生32例，女生54例。平時(shí)成績(jī)優(yōu)秀者25例（29.1%），優(yōu)良者 40例（46.5%），成績(jī)一般者 21例（24.4%）。其中至少2/3的學(xué)生不善于交往，性格內(nèi)向，有67例在平時(shí)期末考試都會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)、外科等?？婆懦髻|(zhì)性疾病，均未使用藥物治療。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以正確的態(tài)度面對(duì)高考，釋放壓力，樹立自信心。使其認(rèn)識(shí)到只要盡力而為了，哪怕結(jié)果不夠理想也不留有遺憾。同時(shí)對(duì)每位患者進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療的壓力為0.18～0.20 MPa，為減少對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間的耽擱，每天治療1次，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間不間斷連續(xù)進(jìn)行治療。高壓氧治療時(shí)間從高考前1～2個(gè)月開始，最長(zhǎng)完成3個(gè)療程治療，盡量勸說(shuō)患者至少完成1～2個(gè)療程治療。

1.3 評(píng)估方法

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用 4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述 1～4 順序評(píng)分；其余 5 項(xiàng)（第 5、9、13、17、19）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）：量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，僅18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在治療前及治療不同時(shí)間點(diǎn)上對(duì)患者進(jìn)行SAS和PSQI評(píng)分并比較分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未滿一療程病例

有6例進(jìn)入氧窗后自覺胸悶、心慌，不能堅(jiān)持治療而退出療程。有3例自覺無(wú)明顯療效，未滿1個(gè)療程就退出治療。另有4例在高壓氧治療過(guò)程中癥狀加重而退出，轉(zhuǎn)為藥物治療。

2.2 第1個(gè)療程

全組至1個(gè)療程結(jié)束時(shí)有73例，此73例患者治療后SAS和PSQI評(píng)分均明顯下降（P=0.000）。見表1。

2.3 第2個(gè)療程

至第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)有46例，此46例患者治療1療程及治療2療程，SAS和PSQI評(píng)分均有明顯下降，各自在不同時(shí)間點(diǎn)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如圖 1、2。

表1 第1個(gè)療程前后 SAS、PSQI評(píng)分（，分）

表1 第1個(gè)療程前后 SAS、PSQI評(píng)分（，分）

注：與治療前比，P＜0.05

治療前治療后t值P值時(shí)間 SAS 55.95±12.13 37.61±10.52*8.120 0.000 PSQI 12.03±4.10 9.42±3.17*4.114 0.000

2.4 第3個(gè)療程

至第3個(gè)療程結(jié)束時(shí)僅有7例，此7例患者SAS和PSQI平均值分別為30.57分和7.82分，與第2個(gè)療程相比下降不明顯。樣本少，未作統(tǒng)計(jì)分析。

3 討論

學(xué)習(xí)壓力大及處理不當(dāng)是導(dǎo)致高中生焦慮、失眠的主要原因[2-3]，而失眠與焦慮又往往相互影響，形成惡性循環(huán)。失眠必將導(dǎo)致白天注意力不集中、疲倦及學(xué)習(xí)效率低，如此便加重焦慮；焦慮又可以導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量降低。此類情況，常規(guī)治療是心理治療和藥物治療，然而心理治療對(duì)部分患者缺乏療效，或療效不佳，藥物治療又常常會(huì)帶來(lái)一定的副作用。尤其對(duì)于學(xué)生，若用藥不當(dāng)，一樣可能導(dǎo)致白天昏昏欲睡、學(xué)習(xí)效率差。且長(zhǎng)期用藥又可導(dǎo)致依賴性。

高壓氧治療失眠、焦慮具有效果明顯、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100%的氧治療疾病的過(guò)程叫高壓氧治療。高壓氧治療的機(jī)制包括[4-5]：①提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；②提高氧的彌散率和有效彌散距離；③使腦組織獲得充足的氧供，使大腦氧代謝增強(qiáng)，葡萄糖利用率增加，三磷酸腺苷生成增多；④使網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干部位供血增加，氧分壓相對(duì)增高，從而改善垂體、邊緣系統(tǒng)及大腦皮層的功能，使失調(diào)的大腦皮質(zhì)的生理活動(dòng)逐漸得到恢復(fù)等。從原理上講，高壓氧治療不但對(duì)患有失眠、焦慮的患者具有治療作用，而且對(duì)那些長(zhǎng)時(shí)間從事繁重腦力了勞動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，也可以起到改善腦功能、促進(jìn)工作效率的作用。

在門診常可遇見由于學(xué)習(xí)壓力大而焦慮、失眠的學(xué)生，特別是高中生最多。我們嘗試用高壓氧治療這部分患者，通過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)可收到較好療效。尤其是第1個(gè)療程后SAS和PSQI評(píng)分下降明顯，患者普遍反映睡眠改善，白天精力提高。大多數(shù)人愿意接著做第2個(gè)療程，做完第2個(gè)療程后SAS和PSQI評(píng)分仍然可見明顯下降，但下降幅度較前次小。當(dāng)SAS和PSQI評(píng)分下降到一定程度后，再繼續(xù)高壓氧治療，其評(píng)分下降已不明顯。所以，進(jìn)入第3個(gè)療程后很多人都陸續(xù)退出治療?？梢?，最佳療程就是兩個(gè)療程，即20 d。

當(dāng)然，也有部分患者療效不佳而中途退出，這主要是因?yàn)楦邏貉踔委熓且环N物理療法，有些患者不是很認(rèn)同這種治療方式。另外，高壓氧治療對(duì)于癥狀明顯的患者，顯效偏慢，部分求治急切、難以堅(jiān)持的患者往往提前退出。但就總體而言，高壓氧治療高中生焦慮、失眠療效顯著。

[1]閆斐,張樹新.高壓氧輔助治療失眠癥的效果分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):143-144.

[2]吳九君,李英武,鄭日昌.高三學(xué)生考試焦慮影響因素的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007,15(11):1019-1021.

[3]鐘麗鳳.城市高考學(xué)生考試焦慮調(diào)查與分析[J].社會(huì)心理科學(xué),2005,20(1):84-87.

[4]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:343.

[5]劉敏,?？络?朱雙羅,等.高壓氧綜合治療對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮狀態(tài)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(2):96-98.

Efficacy of hyperbaric oxygen in high school students with anxiety,insomnia

ZOU Zhixian1,DENG Xianlun1,KAN Qiwei1
1.Department of Psychiatric,the Psychiatric Hospital of Zhongjiang County,Sichuan Province,Zhongjiang 618100,China;2.Department of Emergency,the People′s Hospital of Zhongjiang County,Sichuan Province,Zhongjiang 618100,China;3.Department of Cardiothoracic Surgery,the People′s Hospital of Meishan City,Sichuan Province,Meishan 620010,China

Objective:To analyze the efficacy of hyperbaric oxygen in high school students with anxiety and insomnia.Methods:86 high school students with anxiety and insomnia who had not organic disease,

hyperbaric oxygen treatment.To make scores of self-rating anxiety scale(SAS)and pittsburgh sleep quality index(PSQI)at three time points(before treatment,after 1st course,2nd course and 3rd course),and analyzed the efficacy.Results:73 cases finished one course,the scores of SAS and PSQI had significantly declined(P=0.000).46 cases finished two courses,the scores of SAS and PSQI had significantly declined too,and the difference of SAS and PSQI among the three time points were statistically significant respectively (P＜0.05).Only 7 cases finished three courses with slight decrease of SAS and PSQI scores.Conclusion:The efficacy of hyperbaric oxygen in high school students with anxiety and insomnia is significant,especially for the first two courses.

Hyperbaric oxygen;Anxiety;Insomnia;Self-rating anxiety scale(SAS);Pittsburgh sleep quality index(PSQI)

R749.7

B

1673-7210（2011）11（b）-175-02

2011-07-21）