MECT 兩種模式對精神分裂癥療效及記憶功能的影響

陳一郡 宋兵福 姜 超 周莉敏 伍 毅

無抽搐電休克治療(以下簡稱MECT)是近年來在精神科臨床開展較多的物理治療手段之一，該治療安全性高，起效較快，療效良好［1～4］。我院開展MECT 已近七年，治療病例超過15000 例次，總體療效良好，但有部分患者在治療后短期內(nèi)出現(xiàn)記憶力下降的現(xiàn)象。為尋求解決方案，逐用兩種不同的治療模式，比較治療前后療效與記憶功能的情況，以便根據(jù)不同病情、年齡、軀體情況選擇治療模式?，F(xiàn)報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 為2009 年1 月～2010 年12 月我院住院患者，符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標準，年齡18～49 歲，排除電休克治療禁忌證，入組標準:①非妊娠期、哺乳期;②至少半年內(nèi)未服鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、未應用電休克治療;③無嚴重腦及軀體器質(zhì)性疾病。入組共計100 例，男50例，女50 例，隨機分為LOW0.5 組和DGX 組。LOW0.5 組男26 例，女24 例，平均年齡(30.3 ±9.6)歲，首次發(fā)病年齡(24.8 ±6.5)歲，平均住院次數(shù)(2.5 ±1.1)，總病程(155.3 ±60.9)個月，平均受教育年限(9.6 ±1.8 年)。DGX 組男24 例，女26 例;平均年齡(29.2 ±8.9)歲，首次發(fā)病年齡(25.2 ±5.9)歲，平均住院次數(shù)(2.3 ±0.9)，總病程(152.3 ±59.6)個月，平均受教育年限(10.2 ±2.1)年。兩組在性別、年齡、住院次數(shù)、病程及受教育年限等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療中抗精神病藥物以氯丙嗪效價折算［5］，每日劑最≤300mg。治療中盡量不用苯二氮類藥物及抗癲藥，禁用肌注氟哌啶醇或其他治療方法。家屬知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用美國SOMATICS 公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型ECT 多功能治療儀，分別采用LOW 0.5模式和DGX 模式，前者單次刺激的波寬為0.5毫秒，后者波寬為1 毫秒。在治療時，儀器會根據(jù)能量百分比自動調(diào)節(jié)刺激頻率和刺激總時間，從而達到有效的電量，使腦細胞能夠同步放電，最終完成一次有效的治療。同齡患者在采用LOW0.5 模式時比DGX 模式時通電時間明顯延長，如50 歲患者選擇40%的能量百分比，在DGX 模式時通電時間為2.2 秒，而在LOW0.5 模式時通電時間為7.5 秒;兩種模式的共同特點為同一種治療模式的波寬是固定不變的，同齡患者最終所給的電量是基本相同的。

兩組均以12 次為一療程，前兩周每周治療3次，隔日治療，后兩周每周治療2 次，最后兩周每周治療1 次，均采用雙顳側(cè)刺激法。術前做好MECT常規(guī)準備，靜注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物及防止通電引起的迷走神經(jīng)興奮所致的心跳驟停，靜注丙泊酚(體重1.5mg/kg)至睫毛反射消失，面罩給氧，快速靜注司可林(體重0.9mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震顫結(jié)束，插入牙墊，分別采用LOW0.5 或DGX 模式，給患者相應能量百分比(年齡×80%)的電量進行治療。同時監(jiān)測治療前后患者血壓、心率、血氧飽和度、意識恢復時間、呼吸恢復時間等指標。治療中血氧飽和度始終在90%以上。

1.2.2 觀察方法 采用PANSS 評定療效，以PANSS 減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。兩組均在治療前、每次治療后的第2 天評定PANSS。以龔耀先修訂的韋氏成人記憶量表(WMS)評定兩組患者的記憶功能。兩組均在治療前、末次治療當天、末次治療后第7 天、末次治療后第14 天分別實施WMS 測量。測量的評定均由心理測量室專職醫(yī)師及精神科臨床醫(yī)師完成，并接受過一致性培訓。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料輸入電腦，應用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 LOW0.5 組痊愈8 例(16%)，顯進26 例(52%)，進步9 例(18%)，無效7 例(14%)，有效率86%。DGX 組分別為9 例(18%)，25 例(50%)，10 例(20%)，6 例(12%)，有效率88%。兩組療效比較無顯著性差異(P ＞0.05)，表明兩組治療總體療效相當。

2.2 兩組治療前后PANSS 總分比較(見表1)。

由表1 可見，治療前和末次治療后兩組間PANSS 總分比較差異均無顯著性(P ＞0.05)。DGX 組在治療第4 次后PANSS 總分下降顯著(P ＜0.05)，LOW5.0 組在治療第6 次后PANSS 總分下降顯著(P ＜0.05)，在治療第4 次和第5 次后DGX 組PANSS 總分與LOW0.5 組PANSS 總分之間差異存在顯著性(P ＜0.05)，表明兩組治療總體療效相當，但DGX 組起效更快。

2.3 兩組治療前后WMS 評分比較(見表2)。

表1 兩組治療前后PANSS 總分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS 總分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

表2 兩組治療前后WMS 評分比較(±s)

表2 兩組治療前后WMS 評分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05。

由表2 可見，LOW0.5 組在治療前與末次治療后比較，WMS 評分無顯著性差異(P ＞0.05)，表明LOW0.5 組對記憶無明顯影響。DGX 組在末次治療后的WMS 分值比治療前顯著降低(P ＜0.05)。在末次治療后第7 天的各項分值即接近治療前評分(P ＞0.05)，到末次治療后第14 天時，兩組WMS 各項分值均顯著大于治療前評分(P ＜0.05)，兩組間在治療前、末次治療后第7 天、末次治療后第14 天WMS 各項評分比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，表明DGX 組對記憶有影響，但在1～2 周內(nèi)逐漸得到恢復。

3 討 論

MECT 的安全性高，療效良好，有報道顯示其對精神分裂癥的有效率為83.3%，顯效率為48.6%［6］。本研究顯示LOW0.5 組和DGX 組治療精神分裂癥的有效率分別為86%和88%，顯效率均為68%，略高于其它的研究，可能與研究樣本較小，樣本選擇時年齡相對較小以及住院次數(shù)、病程等差異有關。

其次，本研究顯示治療前和末次治療后兩組間PANSS 總分比較差異無顯著性。兩組的總體療效相當，DGX 組在治療第4 次后PANSS 總分下降顯著，LOW0.5 組在治療第6 次后PANSS 總分下降顯著，兩組間在治療第4 次和第5 次后PANSS 總分比較差異存在顯著性(P ＜0.05)，表明DGX 組起效更快，這可能與DGX 模式的電流波寬大，單個脈沖波的刺激時間長，對腦細胞的有效刺激強有關。

再次，本研究顯示LOW0.5 組在治療前與末次治療后比較WMS 評分無顯著性差異，表明LOW0.5組對精神分裂癥患者的總記憶水平影響甚微，與姜瑋的報道相一致［7］。而DGX 組在末次治療后的WMS 評分比治療前顯著降低，表明DGX 組對記憶有影響。這些可能與以下原因有關:在相同能量百分比的情況下，DGX 模式的波寬要比LOW0.5 模式大一倍，因而單個脈沖波內(nèi)刺激的時間就長，可能會出現(xiàn)腦細胞發(fā)熱增多，單質(zhì)細胞接受的電量也強，蛋白質(zhì)發(fā)生變性的可能性也相應增加;另外，LOW0.5模式刺激頻率低，可能減少了腦細胞絕對不應期時的無效刺激。

本研究還顯示，DGX 組在末次治療后第7 天的WMS 各項分值即接近治療前評分，到末次治療后第14 天時，兩組WMS 各項分值均顯著大于治療前評分(P ＜0.05)，表明DGX 組雖對記憶有影響，但在1～2 周內(nèi)逐漸得到恢復，與Prudac J［8］、劉淑華［9］和楊小男［10］等報道基本一致，這可能與MECT 療效好、治療后患者精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)、合作程度改善等有關。

MECT 可導致患者短暫的記憶障礙已屢見報道，記憶功能受損不同程度上影響患者的生活及工作，且有可能會增加患者的恐懼感，降低治療的依從性。本研究顯示，LOW0.5 模式對記憶的影響要較DGX 模式為輕。所以，建議MECT 治療時選用波寬窄、頻率低的LOW0.5 模式。但值得注意的是，同齡患者在采用LOW0.5 模式時比采用DGX 模式時通電時間明顯延長，這也就意味著缺氧時間的延長(通常情況下通電時是塞牙墊的，不能面罩給氧)，年老患者或有軀體疾病的患者不能耐受較長時間的缺氧，應該權衡利弊，慎重選擇。

1 譚立文，高雪屏，劉過芳.無抽搐電休克對抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響［J］.上海精神醫(yī)學，2004，16(1):17～19.

2 陳日訪.現(xiàn)代電休克治療精神分裂癥的療效比較結(jié)果［J］.四川精神衛(wèi)生，2004，17(3):158～159.

3 潘能榮，楊小男，張承安，等.電休克治療對抑郁癥的療效研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15(2):75～77.

4 董文升，邸曉蘭，楊甫德，等.現(xiàn)代電休克治療激越行為對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14(5):267～277.

5 張明園.精神藥理學［M］.上海:上海科學技術出版社，1991:10～17.

6 吳強，李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16(2):105.

7 姜瑋，路亞洲.不同波寬刺激下無抽搐電痙攣治療情感障礙患者的療效及對認知功能的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(9):669～673.

8 Prudac J，Pester S，Sackeim HD.Subjective memorycomplaints:a review of patient selbassessment of memory after electroconvulsive therapy［J］.The Journal of ECT，2000，2(1):121.

9 劉淑華，譚余龍.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者記憶力的影響［J］.黑龍江醫(yī)學，2008，32(2):107～108.

10 楊小男，梅其一，潘能榮.胞二磷膽堿治療MECT 所致記憶障礙對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):304.