唐 英，尚 清

(鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，6 個(gè)月～2 歲嬰幼兒發(fā)病率最高且多為功能性腹瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒慢性腹瀉是因脾氣虛而致脾胃不和引起，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕勝，由于外邪所傷，脾胃受損，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生所致。2009 年6 月—2010 年10 月，筆者采用艾灸法治療小兒慢性腹瀉患者20 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般情況

選擇本院消化科小兒慢性腹瀉住院患者40 例。采用隨機(jī)對(duì)照單盲設(shè)計(jì)方法分為治療組和對(duì)照組。治療組20 例，男12 例，女8 例;年齡平均(1.24 ±0.13)歲;病程平均(13.84 ±1.21)d。對(duì)照組20 例，男11 例，女9 例;年齡平均(1.27 ±0.17)歲;病程平均(13.58 ±1.13)d。2組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，辨證為脾虛型泄瀉:①久瀉不止或反復(fù)發(fā)作;②大便稀薄或呈水樣;③帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?④神疲納呆，面色少華;⑤舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國家衛(wèi)生部1992 年2 月制訂的“腹瀉”(非感染性)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和《兒科學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①大便次數(shù)增多，一般不超過10 次/d;②大便多為黃色水樣便，或蛋花樣便，含有少量黏液;③伴有嘔吐、食欲不振;④無脫水及全身中毒癥狀;⑤常由受寒、飲食等因素引起。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腹瀉的西醫(yī)診斷及脾虛型泄瀉的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程不超過2 周者;③年齡6 個(gè)月～2 歲的患兒(性別不限);④愿意加入本試驗(yàn)，并由監(jiān)護(hù)人簽署“知情同意書”者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并其他疾病者;③不足6 個(gè)月或超過2 歲的患兒;④感染性腹瀉(腸炎、痢疾或霍亂)。

4 治療方法

治療組選穴關(guān)元、神闕、足三里(雙)。選用艾條［南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠，豫藥管械(準(zhǔn))字2003第2270067 號(hào)，批號(hào)090616］灸法。艾條點(diǎn)燃后距穴位皮膚約5 cm 左右，以溫?zé)岵煌礊橐?，每穴?0 min，每日1 次，連續(xù)治療15 d。

對(duì)照組口服健脾止瀉寧顆粒(由重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)091120)，10 g/次，4 次/d。

5 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評(píng)定。治愈:大便成形，每日1～2 次，全身癥狀消失，積分下降95%以上。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70%～95%。未愈:大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下。

中醫(yī)癥狀及體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①大便性狀:成形軟便，0 分;糊狀便，1 分;稀便，2 分;稀水樣便或蛋花樣便，3 分。②大便次數(shù):每日1～2 次，0 分;每日3～4 次，1 分;每日5～6 次，2 分;每日6 次以上，3 分。③飲食量:正常飲食，0 分;比正常減少1/3，1 分;比正常減少1/2，2 分;不能進(jìn)食，3 分。④嘔吐次數(shù):不嘔吐，0 分;每日嘔吐1～2 次，1 分;每日嘔吐3～4 次，2 分;每日嘔吐4 次以上，3 分。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 2組療效對(duì)比

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組療效對(duì)比

7.2 2組治療前后癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分對(duì)比 分，±s

表2 2組治療前后癥狀積分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后同期對(duì)比，P 均＞0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 第5 天 第10 天 第15 天治療組 20 9.68 ±2.98 6.54 ±3.61＊＊ 3.20 ±4.31＊＊ 1.56 ±3.45＊＊對(duì)照組 20 9.96 ±2.00 6.64 ±4.70＊＊ 3.34 ±2.94＊＊ 1.45 ±2.15＊＊

7.3 2組治療前后體質(zhì)量對(duì)比

見表3。2組治療前后體質(zhì)量組內(nèi)及組間對(duì)比，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后體質(zhì)量對(duì)比 kg，±s

表3 2組治療前后體質(zhì)量對(duì)比 kg，±s

組 別 例數(shù) 治療前 第5 天 第10 天 第15天20 8.34 ±6.37 8.49 ±6.50 8.93 ±6.58 9.17 ±6.39對(duì)照組治療組20 8.67 ±6.24 8.84 ±6.36 8.20 ±6.36 9.60 ±6.20

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉是因脾氣虛而致脾胃不和引起，是小兒常見疾病?！靶篂a之本，無不由于脾胃”(《景岳全書·泄瀉》)。其關(guān)鍵病機(jī)是脾虛濕盛，即外邪所傷，脾胃受損，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生所致;治宜健脾益氣、滲濕止瀉。脾為“后天之本”，氣血生化之源，主中州而灌溉四旁，脾的功能健旺，則機(jī)體健康，脾胃功能減弱或受損則機(jī)體抵抗力下降，難以抗邪，導(dǎo)致多種疾病。古書記載“脾為之衛(wèi)”、“四季脾旺不受邪”、“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，均說明脾胃與機(jī)體防御機(jī)能之間存在密切關(guān)系。通過健脾益氣，可提高機(jī)體免疫力，達(dá)到治療腹瀉的目的。

艾灸具有散寒通絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效?！侗怡o心書·住世之法》有載“保命之法，灼艾第一，丹藥第二”。艾灸穴位具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)節(jié)臟腑功能的確切療效，對(duì)于艾滋病患者的虛損狀態(tài)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明:灸法可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，提高機(jī)體的免疫功能。足三里、關(guān)元、神闕均可補(bǔ)益機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體功能，提高機(jī)體免疫功能。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，可調(diào)理脾胃腸，理氣化濕，補(bǔ)益氣血，還可提高機(jī)體免疫力，對(duì)免疫球蛋白中的IgG、IgA 有一定影響，能提高補(bǔ)體C3而控制發(fā)病［4］。神闕穴有升陽舉陷、回陽固脫、止瀉之功效，溫灸可調(diào)整全身氣血及臟腑功能。關(guān)元穴有補(bǔ)腎壯陽、培補(bǔ)元?dú)?、通調(diào)沖任的功效，又為小腸經(jīng)募穴，可治腹部及小腸的病變。3 穴合用，可健脾益氣，理腸止瀉，以扶正固其本，止瀉治其標(biāo)，組穴合理，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，達(dá)到提高機(jī)體免疫力，改善體質(zhì)，消除腹瀉的目的。

本研究從扶正入手，證明艾灸療法對(duì)小兒慢性腹瀉具有確切的療效，且安全性良好，適宜普及推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:129.

［3］王幕逖.兒科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，200l:265.

［4］羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:134.