李 萍，陳俊國

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶 400038;2.昆明學(xué)院，云南昆明 650031)

淺析醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理

李 萍1，2，陳俊國1

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶 400038;2.昆明學(xué)院，云南昆明 650031)

各國對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量極為重視，發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制一般都較其它專業(yè)長，淘汰率高，國家由有資質(zhì)的第三方評估機構(gòu)認(rèn)證委員會按評價標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)Ω咝＿M(jìn)行評估，間接的控制教育教學(xué)質(zhì)量。我國高校包括高等醫(yī)學(xué)院校，教育教學(xué)質(zhì)量由國家教育部直接管理控制，中等醫(yī)學(xué)教育由各省、市衛(wèi)生部門監(jiān)督管理，要保證各層次醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，醫(yī)學(xué)院校不僅要有先進(jìn)的科學(xué)管理理念和手段、還要建立健全科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評價和保障體系。

醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)質(zhì)量;教學(xué)質(zhì)量管理

現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)教育體制是中職衛(wèi)校、醫(yī)學(xué)?？?、本科及碩、博等不同層次教育并存，如何提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量是人們一直在不斷探究的主題。從國內(nèi)外知名企業(yè)的發(fā)展壯大來看，要保持教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，科學(xué)管理是重要保證。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

1.1 國外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理現(xiàn)況

世界上發(fā)達(dá)國家，對醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量極為重視，英、法、美、德等國家對高等醫(yī)學(xué)教育均實行“精英教育”，學(xué)制也較其他專業(yè)長，淘汰率高;為保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生一般須通過國家?guī)状谓y(tǒng)一考試方具有行醫(yī)資格[1];各國為保證醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)上多采用小班上課、以學(xué)生為主體、以問題為中心的PBL教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置數(shù)量少，但專業(yè)面寬，各學(xué)科、各專業(yè)之間的課程交叉也很多，學(xué)生有較為寬廣的知識面及較為扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這對保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量極為有利，是值得深思的。美國醫(yī)學(xué)教育實行本科后教育和精英教育的體制，但其職業(yè)教育也很有特色，在發(fā)達(dá)國家堪稱典范，美國社區(qū)學(xué)院相當(dāng)于我國中專與高職高專之間的教育，標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制僅為2年，在美國50%以上的注冊護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、放射診療師和其他新型的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)提供者都是具備社區(qū)學(xué)院文憑的畢業(yè)生。美國遠(yuǎn)程教育比較發(fā)達(dá)，社區(qū)學(xué)院的學(xué)員無需離開自己的崗位或地區(qū)可直接選擇全國甚至全世界質(zhì)量最高的課程和跟隨最好的教師學(xué)習(xí)，以保證職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量[2]。

1.2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀分析

自1998年8月國家頒布了《中華人民共和國高等教育法》，我國高等教育進(jìn)入了前所未有的快速發(fā)展時期。2005年國務(wù)院又頒布了《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》使我國各層次衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)模進(jìn)一步擴大。由于中職衛(wèi)校招生規(guī)模由各省、市自行調(diào)控靈活性較大，使得各省、市中職衛(wèi)校數(shù)量較高等醫(yī)學(xué)院校多。然而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、用人單位及醫(yī)院等級評定指標(biāo)對高學(xué)歷的要求，中專生已不能滿足社會對衛(wèi)生人才的需求，因此部分中職衛(wèi)校通過整合或獨立升格等形式轉(zhuǎn)成了高職高專醫(yī)學(xué)院校，基于這些因素和高校盲目擴招帶來的弊端，使如何提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量成了熱門話題。

高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀。近年來國內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)院校多與實力較強的綜合大學(xué)實行了整合，不同程度地改善了醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件，創(chuàng)造了多學(xué)科的交叉氛圍，這種強強聯(lián)合的品牌效應(yīng)持續(xù)吸引著優(yōu)秀生源，加之這類學(xué)校仍堅持醫(yī)學(xué)精英教育，培養(yǎng)出了大批高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究型人才。但與國外相比，近些年來我國多數(shù)獨立醫(yī)學(xué)院校在經(jīng)濟(jì)大潮的作用下走的多是醫(yī)學(xué)大眾化教育，不斷地擴招，學(xué)生數(shù)量增加了而原有的教學(xué)資源卻不能同步增長，使學(xué)校面臨著師資、教學(xué)設(shè)施、實踐基地不足的尷尬，教師疲于上課無暇顧及科研和教學(xué)方法的改革，加之條件有限，學(xué)生得不到應(yīng)有的基本技能訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)教育是理論與實驗及實踐的綜合，如理論教育內(nèi)容縮水、實驗實踐得不到保證，勢必會影響教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)上以學(xué)科分類的課程有大量內(nèi)容重復(fù)，理論授課多為大課形式，以教師講授書本知識為主，學(xué)生討論及自學(xué)較少，真正接觸臨床實踐的機會僅是最后一年的實習(xí)階段，教學(xué)活動過程中理論與實踐脫節(jié)，這些也影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。與歐美國家高等醫(yī)學(xué)教育比較，我國專業(yè)設(shè)置過細(xì)、專業(yè)面相對較窄、教材內(nèi)容更新滯后等都影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高。

中等醫(yī)學(xué)及高職醫(yī)學(xué)?？平逃虒W(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀。由于國家對中等醫(yī)學(xué)教育及高職醫(yī)學(xué)專科教育管理尚缺乏有效的控制和引導(dǎo)，導(dǎo)致中等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展速度過快，學(xué)校數(shù)量多、規(guī)模小，辦學(xué)條件和經(jīng)費投入不足，使得相當(dāng)多的學(xué)校師資、建筑面積及教學(xué)設(shè)備等都未能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，影響了教學(xué)質(zhì)量;現(xiàn)在多數(shù)中職衛(wèi)校入學(xué)已沒有“門檻”，部分高職高專醫(yī)學(xué)院校為了搶生源“門檻”越來越低，生源質(zhì)量滑坡，學(xué)生來源層次多樣，接受知識的能力不等，勢必影響中等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高;現(xiàn)行教材幾乎是本科教材的縮略本，與部頒的中等醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃及大綱不相吻合，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力;由于辦學(xué)經(jīng)費投入不足，相當(dāng)一部分衛(wèi)校和高職高專醫(yī)學(xué)院校沒有自己的附屬醫(yī)院，教師很少接觸臨床，學(xué)校的教學(xué)儀器更新跟不上臨床發(fā)展，造成教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)，這對培養(yǎng)應(yīng)用型衛(wèi)生技術(shù)人才形成一定的阻礙。目前中職衛(wèi)校教學(xué)質(zhì)量評價不夠完善，沒有系統(tǒng)的評價指標(biāo)，教師沒有升學(xué)和科研壓力，很少有人潛心專研教材、研究教學(xué)方法及改革教學(xué)手段，加之生源素質(zhì)下降等諸多因素致使教學(xué)質(zhì)量處于較低水平。

2 目前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理的主要特點

2.1 國外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理特點

發(fā)達(dá)國家多是通過有資質(zhì)的第三方評估機構(gòu)認(rèn)證委員會，根據(jù)各高校包括醫(yī)學(xué)院的特點制定評價標(biāo)準(zhǔn)，按程序?qū)Ω鞲咝＿M(jìn)行評估，并將評估結(jié)果向社會公開，國家間接地控制著學(xué)校教學(xué)質(zhì)量;學(xué)校內(nèi)部為了在競爭中立于不敗之地，均建立了科學(xué)系統(tǒng)的評價體系進(jìn)行自查、自評，并從單純的教育研究轉(zhuǎn)向包括評價在內(nèi)的高等教育全面質(zhì)量管理研究。許多國家的醫(yī)學(xué)院如哈弗大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重大醫(yī)學(xué)教育改革都或多或少地吸收了PBL教學(xué)模式，在教學(xué)質(zhì)量管理上引進(jìn)TQM思想且通過了國際標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)的質(zhì)量認(rèn)證。對于衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育質(zhì)量控制，多數(shù)國家只是通過管理職能很強的專門機構(gòu)監(jiān)督學(xué)校教學(xué)過程包括課程設(shè)置，并通過各種考試及資格認(rèn)定來確保教學(xué)質(zhì)量，并未引入科學(xué)系統(tǒng)的管理模式。

2.2 我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理特點

目前我國對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的管理。高等醫(yī)學(xué)院校由國家教育部直接管理控制，這可以保證評估的權(quán)威性，但由于評估工作不是經(jīng)常性的，難免有些學(xué)校被動的為了評估而評估，達(dá)不到質(zhì)量控制與提高的目的。本科醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部對教學(xué)質(zhì)量的管理水平良莠不齊，部分醫(yī)科大學(xué)在學(xué)校管理方面，理念先進(jìn)，引入了TQM科學(xué)的管理模式及ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系，在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、保障與評價體系建設(shè)方面取得了一定的成績和經(jīng)驗，但多數(shù)院校的教學(xué)質(zhì)量管理水平均有待提高。中職衛(wèi)校的教學(xué)質(zhì)量控制國家沒有系統(tǒng)的評估體系，多由各省市所屬的衛(wèi)生廳、局或職教處管理控制，評估指標(biāo)多偏重于行政方面且為系統(tǒng)內(nèi)評估，對促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高作用不大。各省市的中職衛(wèi)校數(shù)量多規(guī)模小，部分高職醫(yī)專由衛(wèi)校獨立或合并升格建立起來，學(xué)校管理多為傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理，對教學(xué)質(zhì)量的管理水平相對滯后。

3 對我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量管理的思考

3.1 轉(zhuǎn)變思想樹立科學(xué)管理的理念

一項研究對某省中、高職衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校320名教師就其所在院校教學(xué)質(zhì)量管理現(xiàn)狀作調(diào)查，結(jié)果見表1。

此項結(jié)果反映出教師對先進(jìn)的管理理論和學(xué)校的管理模式不夠清楚，實際折射出現(xiàn)代管理理論在學(xué)校管理中應(yīng)用的薄弱。我們再看表2。

表2 校級領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)質(zhì)量管理的重視程度

這項調(diào)查進(jìn)一步反映出學(xué)校高層領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量管理重視程度不夠，殊不知學(xué)校管理是一個整體，教學(xué)質(zhì)量管理是重點。教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校生存、發(fā)展、招生的風(fēng)向標(biāo)和生命線，教學(xué)質(zhì)量管理水平的高低直接影響著教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)校的發(fā)展。高水平的管理要先有高水準(zhǔn)的管理理念，有了理念就會去想、去學(xué)、去用先進(jìn)的科學(xué)理論進(jìn)行改革，因此要促進(jìn)教學(xué)的質(zhì)量提高，樹立科學(xué)的管理理念很重要。

3.2 學(xué)校內(nèi)部應(yīng)建立科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評價體系

我們再來看表3。反映出學(xué)校內(nèi)部基層教學(xué)管理工作制度及質(zhì)量評價體系不健全，教學(xué)質(zhì)量管理過程控制評價沒形成制度化、程序化、經(jīng)?；蜆?biāo)準(zhǔn)化。這些問題在多數(shù)學(xué)校是普遍存在的。作為學(xué)校管理工作教學(xué)是中心，而教學(xué)質(zhì)量是中心中的重點，要提高教學(xué)質(zhì)量光有評價體系和制度沒有強有力的管理系統(tǒng)作依托也是徒勞無功，因此應(yīng)在教學(xué)質(zhì)量管理上下功夫，教學(xué)質(zhì)量管理是一系統(tǒng)工程，首先要提高學(xué)校整體管理水平，可引入TQM及ISO9000科學(xué)管理思想和理論，有效地促動學(xué)校從上到下管理人員的思想轉(zhuǎn)變，打破傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理陳規(guī)。TQM及ISO9000要求全員參與人人有份，對各項工作實行全過程控制管理，學(xué)校結(jié)合自身特點可有計劃、有步驟、有時限地安排各部門成員查缺補漏，圍繞學(xué)校管理及教學(xué)質(zhì)量管理建立規(guī)范的各種文件、指南、規(guī)章制度、評價手冊等，通過工作的實施使領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作重視起來，管理意識升華起來，使教師的責(zé)任心使命感得到提升，使學(xué)校管理工作靈活地動起來，教學(xué)質(zhì)量管理工作自然就上了一個新臺階，評價體系才能真正起作用。

表3 對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量管理制度和評價體系的認(rèn)知調(diào)查

3.3 現(xiàn)代先進(jìn)管理模式在實際工作中的應(yīng)用

戴明的PDCA環(huán)適合用于基層教學(xué)單位:教務(wù)處組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)深刻理解PDCA循環(huán)管理模式的真正內(nèi)涵。鼓勵以教研室或教研組為單位，從教學(xué)思想方法分析入手，總結(jié)一學(xué)年或一學(xué)期教研室和教師工作中存在的問題，找出不足和優(yōu)點以警示下一階段的工作，制定出新的學(xué)年或?qū)W期周密的工作計劃和安排。并在新學(xué)期付諸實施過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)措施，積極解決，在學(xué)期結(jié)束進(jìn)行綜合評價，找出新問題制定新措施完善新一輪的PDCA。

目標(biāo)管理(BMO)可用于教師教學(xué)過程的控制管理:教師對教學(xué)過程的管理，人員涉及比較單純，即自身和學(xué)生。教師方面的工作約定俗成，按大綱教學(xué)計劃合理安排教學(xué)進(jìn)度，按單元課時目標(biāo)設(shè)計好授課內(nèi)容和授課方式，按人才培養(yǎng)方向、目標(biāo)進(jìn)行理論和實踐授課，以2周或1月為單位進(jìn)行教學(xué)反饋。對學(xué)生方面就要按BMO的PLAN(計劃)-DO(實施)-SEE(評價)循環(huán)程序走[3]。PLAN:明確工作目標(biāo)-鼓勵幫助學(xué)生擬定本門課的最好達(dá)標(biāo)成績;完成目標(biāo)的手段和方針-認(rèn)真聽課獨立完成作業(yè);明確任務(wù)，制定時間表-與教師教學(xué)反饋同步。DO:按目標(biāo)與計劃實施-按教師的要求做;排除實施過程中的障礙因素-時時提醒自己克服惰性，不缺課，認(rèn)真完成作業(yè)。SEE:收集并分析數(shù)據(jù)與工作(學(xué)習(xí))成果-以周或月為時間長度列出測驗成績和作業(yè)完成次數(shù);明確與目標(biāo)或計劃的差異-分析近段時間成績與目標(biāo)的差距大小;將成功之處制度化、標(biāo)準(zhǔn)化-鼓勵學(xué)生做得好的方面繼續(xù)發(fā)揚;研究失敗之處，擬定防止重蹈覆轍的策略-讓學(xué)生自行反省總結(jié)成績沒達(dá)標(biāo)的主觀和客觀因素并制定出下一步補救和改正措施，以期望達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師在教學(xué)活動中運用需求理論調(diào)動熱情的方法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。比如全勤就有基本平時分，公平對待每一個學(xué)生，以小組為單位進(jìn)行案例討論，課堂主動回答問題就有獎勵分，學(xué)生可以通過演講、案例分析報告的形式展示自己，教師再不失時機的表揚和獎勵等方法充分調(diào)動和挖掘?qū)W生的潛能，以促使學(xué)生達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.4 科學(xué)管理思想引入教學(xué)質(zhì)量管理的啟示

基于現(xiàn)代管理理論在教育管理中的應(yīng)用，使我們清楚的意識到要保證教學(xué)質(zhì)量不斷地提高，使先進(jìn)的管理理論真正發(fā)揮作用，不僅人員要樹立科學(xué)管理理念，學(xué)校還要有完善的指標(biāo)評價體系，建立健全并暢通管理信息系統(tǒng)(MIS)和教學(xué)質(zhì)量保障系統(tǒng)，如教學(xué)質(zhì)量保障指揮系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量保障運行系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量評估系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的完善和運行必須以科學(xué)的理論和先進(jìn)的管理手段作保障。再者，醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)品服務(wù)的對象是病人，人的生命是最寶貴的，因此我們在加強教學(xué)質(zhì)量管理過程中應(yīng)滲透6σ最大限度減少產(chǎn)品瑕疵的品質(zhì)管理概念，為達(dá)到6σ效應(yīng)我們還應(yīng)建立一支高質(zhì)量高素質(zhì)的教學(xué)團(tuán)隊發(fā)揮骨干帶頭作用，為社會培養(yǎng)高品質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才。

[1]郭永松，王家蘭，李 佳.德國高等教育和高等醫(yī)學(xué)教育對我們的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(1):1-4.

[2]李俊偉.日本、美國和新加坡高職高專教育的發(fā)展與啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007.8.27(4):4.

[3][日]JMAM目標(biāo)管理項目組 著，傅羽弘 郭美辛 譯.目標(biāo)管理決定成敗(Management By Objective)[M].北京:科學(xué)出版社，2007:8-9.

Quality Management of Medical Education and Teaching

LI Ping1，2，CHEN Jun-guo1
(1.Office of Medical Education Research，Training Department of Third Military Medical University，Chongqing 400038;2.Kunming College，Kunming 650031，China)

The quality of medical education and teaching has been attached great importance to in many countries.In developed countries，higher medical education system is relatively longer than other specialties，has higher elimination rate，and is evaluated by qualified institutional certification of the third-party evaluation committee in accordance with evaluation standards and procedures of university evaluation，indirect control of education and teaching quality.Higher education institutions in China include medical colleges and universities，whose education and teaching quality is directly controlled by the State Ministry of Education;secondary medical education is supervised and managed by provincial and municipal health departments.To ensure that all levels of medical education and teaching quality can be improved steadily，medical colleges and universities should not only have advanced scientific management ideas and means，but also establish a scientific teaching quality evaluation and guarantee system.

medical education;teaching quality;teaching quality management

G526.4

A

1006-2769(2011)03-0483-04

2011-01-29

李 萍 (1965-)，女，副教授，解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。

陳俊國，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向為高等醫(yī)學(xué)教育管理及現(xiàn)代醫(yī)院管理。