孫師元，陳爾秀，丁 毅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710004)

PBL教學(xué)法在急診內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究

孫師元，陳爾秀，丁 毅

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710004)

目的研究急診內(nèi)科教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取具有可比性的PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班(30人)和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照班(30人)，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)采用PBL教學(xué)方法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，通過(guò)摸底考試和出科考試相結(jié)合的方法，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班學(xué)生摸底考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生考試成績(jī)相比較無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，但兩組出科考試成績(jī)相比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力及知識(shí)應(yīng)用能力，建立急診臨床思維方法，提高了學(xué)習(xí)效果。

PBL;急診內(nèi)科;臨床見(jiàn)習(xí)

國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實(shí)施PBL(“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”P(pán)roblem-based Learning)教學(xué)法教學(xué)，國(guó)內(nèi)不少院校也在嘗試使用，在急診內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法組學(xué)生的出科成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，具體研究過(guò)程及結(jié)果如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)急診內(nèi)科學(xué)學(xué)生共40人作為傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組，這些學(xué)生已經(jīng)通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床課程。隨機(jī)選取其他班級(jí)進(jìn)入急診內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生共40人作為PBL教學(xué)班實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)，PBL教學(xué)組學(xué)生再按隨機(jī)的原則分為4小組(各小組分別為10人)。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照班按傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班以急診內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥病例為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以急診常見(jiàn)上消化道出血為例，編寫(xiě)常見(jiàn)消化道出血疾病鑒別診斷的學(xué)習(xí)模塊，編寫(xiě)病例鑒別診斷信息。根據(jù)患者提供的病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提出假設(shè)，讓學(xué)生提出應(yīng)該進(jìn)一步做何種輔助檢查，當(dāng)前應(yīng)給予怎樣治療等。然后讓學(xué)生回家自我學(xué)習(xí):要求學(xué)生就PBL教學(xué)內(nèi)容利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢(xún)相關(guān)資料，明確各個(gè)相關(guān)疾病的特點(diǎn)，為小組討論準(zhǔn)備資料。進(jìn)行小組討論:讓每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，學(xué)生可通過(guò)多媒體，數(shù)學(xué)分析、圖表、口頭報(bào)告等形式，通過(guò)小組討論，綜合各種信息和資料，提出診斷和鑒別診斷，其后根據(jù)具體的病情變化，提出治療原則及具體的治療方案。老師總結(jié):老師根據(jù)病例情況，引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生建立急診臨床思維方法，增強(qiáng)應(yīng)急能力，幫助他們概括和理解新知識(shí)的應(yīng)用情境，同時(shí)對(duì)自主學(xué)習(xí)和合作性問(wèn)題解決活動(dòng)進(jìn)行反思。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估及統(tǒng)計(jì)處理

所有實(shí)習(xí)學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診內(nèi)科實(shí)習(xí)第一天，接受一次摸底考試，重點(diǎn)考查學(xué)生前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科考試，主要考察學(xué)生的臨床思維能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。評(píng)估結(jié)果均用±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班摸底考試成績(jī)相比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明兩班學(xué)生在進(jìn)入急診內(nèi)科實(shí)習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無(wú)明顯差異。但對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班出科考試成績(jī)有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法能夠在一定程度上提高急診內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，具體情況見(jiàn)表1。

表1 2008級(jí)兩組學(xué)生考試成績(jī)比較表(±s)

表1 2008級(jí)兩組學(xué)生考試成績(jī)比較表(±s)

與傳統(tǒng)教學(xué)法比較:*P＜0.05

組別 人數(shù) 摸底考試 出科考試對(duì)照組40 72.23 ±8.61 93.01 ±8.53實(shí)驗(yàn)組 40 71.12 ±9.28 80.87 ±6.72*

3 討論

急診醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)療體系中越來(lái)越顯示出它的重要性，臨床上對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才要求也越來(lái)越高，需要學(xué)生全面接觸大量急診常見(jiàn)疾病，培養(yǎng)對(duì)急診常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷能力，掌握處理原則，熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用方法，從而全面提高學(xué)生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)教學(xué)方式是不能培養(yǎng)出具備這些特點(diǎn)的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)方法，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力為教學(xué)目標(biāo)。上述特點(diǎn)恰好契合了急診內(nèi)科教學(xué)的目的。我院已經(jīng)開(kāi)設(shè)了急診醫(yī)學(xué)課程，是選修課程。通過(guò)急診內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代急救技術(shù)的學(xué)習(xí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就教學(xué)體系本身而言，仍然有許多不足之處:因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)課程是選修課，不能引起學(xué)生的重視，還有急診醫(yī)學(xué)理論課程與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)等相互重疊，若急診教學(xué)繼續(xù)按常規(guī)傳統(tǒng)方法講課，有些同學(xué)生會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，教學(xué)質(zhì)量下降，影響實(shí)習(xí)效果。另外，急診內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間短，實(shí)習(xí)方式呆板，常常采取跟班制，病人來(lái)醫(yī)院就診時(shí)間隨機(jī)性大，導(dǎo)致學(xué)生真正接觸危重患者的機(jī)會(huì)很少。如何提高急診內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性成為了當(dāng)務(wù)之急。PBL倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，即在教師指導(dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題，培養(yǎng)主動(dòng)攝取知識(shí)并利用所學(xué)的知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題的能力。其課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)教學(xué)體制，其學(xué)習(xí)是圍繞問(wèn)題而不是圍繞課程程序?qū)W習(xí)，是利用臨床中遇到的實(shí)際問(wèn)題，自己尋找答案，將學(xué)習(xí)所得應(yīng)用于問(wèn)題中，最后歸納所學(xué)的新知識(shí)，掌握推理技巧，解決實(shí)際問(wèn)題，。這種學(xué)習(xí)的方法與臨床問(wèn)題處理最為接近。我科急診醫(yī)學(xué)內(nèi)科教學(xué)研究室結(jié)合本科實(shí)際情況，充分利用急診內(nèi)科門(mén)診、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室，讓學(xué)生積極參加急診內(nèi)科值班，組織開(kāi)展急診臨床PBL教學(xué)法應(yīng)用研究，給學(xué)生更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)2008級(jí)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班同學(xué)出科成績(jī)相互比較有明顯差異(P＜0.05)，另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)法滿(mǎn)意度在90%以上，多數(shù)學(xué)生反映教學(xué)模式新穎、靈活，印象深刻，對(duì)急診內(nèi)科實(shí)習(xí)有明顯興趣，對(duì)解決臨床問(wèn)題能力有所幫助，使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合，。開(kāi)拓急診思維有很大益處，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，贊成PBL教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，還體會(huì)到PBL教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn):① 培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的科學(xué)思維方式。作為急診醫(yī)師，首診時(shí)準(zhǔn)確、全面地給出診斷和治療尤為重要，使學(xué)生建立起發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看待患者，只有建立起正確的思維方法，才能對(duì)急診、危重患者的病情動(dòng)態(tài)變化作出及時(shí)的判斷和處理。②培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)自我學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生思考及應(yīng)急能力，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師與急診患者及家屬之間溝通的能力，在患者及家屬心里樹(shù)立起很好的印象，提高自己自我信任度。③提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，使所學(xué)理論和實(shí)踐完美結(jié)合。在教學(xué)中，盡可能接近臨床的模擬環(huán)境，進(jìn)行臨床模擬操作，反復(fù)操練，提高學(xué)生操作能力，也使學(xué)生更深刻理解所學(xué)理論知識(shí)。④將該模式擴(kuò)展運(yùn)用到考核中，可以對(duì)學(xué)生思維能力、實(shí)踐技能水平以及所反映出來(lái)的理論知識(shí)的扎實(shí)程度做出客觀準(zhǔn)確地判斷，國(guó)內(nèi)外已對(duì)此做出了很多研究，證明了該模式在教學(xué)考核中的可靠性、有效性。

總之，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，能突出急診內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的自身特色，充分利用有限的急診內(nèi)科教學(xué)資源，提高急診內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量。為解決目前急診內(nèi)科教學(xué)中暴露出來(lái)的課程設(shè)置重疊、臨床實(shí)習(xí)時(shí)效差的突出問(wèn)題提供了一條行之有效的解決途徑。

[1]崔 舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18(6):58.

[2]曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(7):1.

[3]陳 潔，曾慧蘭.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的發(fā)展及模擬技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，11:90.

Application of PBL in Teaching of Clinical Emergency Medicine

SUN Shi-yuan，CHEN Er-xiu，DING Yi
(Department of Emergency，the Affiliated Second Hospital，Medical School of Xi’an jiaotong University，Xi’an 710004，China)

Objective To investigate the effectiveness of problem-based learning(PBL)used in the course of clinical emergency medicine.Methods Totally 60 students were randomly divided into two groups:test group(n=30)with PBL method and control group(n=30)with the traditional method.After the whole course，tests were used to evaluate the results.Results Before the course，there was no significant difference in the scores between the test group and control group(P ＞0.05).After the course，the scores of test group were obviously higher than those of control group(P ＜ 0.05).Conclusion PBL teaching helps raise students’initiative in learning，foster their practical ability and knowledge-applying ability，form the thinking of clinical emergency medicine，and enhance the teaching effect.

problem-based learning(PBL);emergency medicine;clinical practice

G642

A

1006-2769(2011)03-0499-03

2011-02-05

孫師元，男，本科，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科副教授。