江蘇省民辦醫(yī)院調(diào)查報(bào)告

唐維新 李少冬 盧曉玲 俞榮華 張金宏

堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，為全面了解我省民辦醫(yī)院的基本狀況，研究制定促進(jìn)民辦醫(yī)院發(fā)展的新措施，江蘇省衛(wèi)生廳委托江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)會(huì)）于2010年8月至12月對(duì)全省民辦醫(yī)院基本情況進(jìn)行全面問(wèn)卷調(diào)查。協(xié)會(huì)憑借江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心平臺(tái)，實(shí)施完成了這項(xiàng)調(diào)研任務(wù)?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

全省446所民辦醫(yī)院（指有床位設(shè)置的民辦醫(yī)院，下同）2009年底的床位設(shè)置、人員配備、房屋建筑、科室設(shè)置、醫(yī)療裝備、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收入、列入醫(yī)保定點(diǎn)等情況，及《江蘇衛(wèi)生年鑒》有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 調(diào)查方法

研究制定調(diào)研方案，設(shè)計(jì)和制作問(wèn)卷調(diào)查表。發(fā)送和回收調(diào)查表。由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處通知各民辦醫(yī)院填寫(xiě)調(diào)查表，以電子郵件形式回收。對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行質(zhì)量審核。對(duì)不符合要求的調(diào)查表，逐一與有關(guān)民辦醫(yī)院聯(lián)系更正，確保調(diào)查資料準(zhǔn)確與完整。對(duì)調(diào)查資料匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 民辦醫(yī)院數(shù)量、分布及規(guī)模

2.1.1 數(shù)量及分布 。全省13個(gè)省轄市共有民辦醫(yī)院446所，按專(zhuān)業(yè)設(shè)置分類(lèi)：其中綜合性醫(yī)院354所，專(zhuān)科醫(yī)院92所；按性質(zhì)分類(lèi)：其中營(yíng)利性醫(yī)院125所，非營(yíng)利性醫(yī)院321所。詳見(jiàn)表1。

全省民辦醫(yī)院區(qū)域分布不均，宿遷、鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫(yī)院較多，分別為117所、66所、58所、55所、43所。鎮(zhèn)江、徐州、泰州市較少，分別為5所、9所、10所。宿遷市在10年前將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民辦醫(yī)院，因此民辦醫(yī)院數(shù)量比較多，占全省民辦醫(yī)院26.23%。

2.1.2 醫(yī)院規(guī)模。民辦醫(yī)院規(guī)模分類(lèi)情況。床位＜50張308所，50～99張75所，≥100張63所?！?00張床位醫(yī)院中，100～199張42所，200～299張8所，300～399張3所，400～499張2所，≥500張8所。詳見(jiàn)表2。

以上數(shù)據(jù)表明，全省民辦醫(yī)院79.37%為綜合性醫(yī)院，71.97%為非營(yíng)利性醫(yī)院；絕大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模較小，85.87%的醫(yī)院床位設(shè)置不足100張，69.04%的醫(yī)院床位低于50張。床位≥100張醫(yī)院63所，占14.13%，其中床位≥300張醫(yī)院13所，占總數(shù)2.91%。而床位≥500張醫(yī)院僅8所，占1.79%。

表1 2009年江蘇省民辦醫(yī)院數(shù)量及分布

表2 2009年江蘇省民辦醫(yī)院規(guī)模及床位設(shè)置

表3 2009年江蘇省民辦醫(yī)院人員配置

2.2 民辦醫(yī)院資源配置

2.2.1 醫(yī)院床位。全省民辦醫(yī)院總床位26983張，院均60.50張。床位在平均數(shù)以上的有蘇州市（100.80張）、徐州市（69.56張）、宿遷市（65.79張）、南京市（64.93張）。63所≥100張床位醫(yī)院床位總數(shù)14468張，平均每院229.65張。

2.2.2 醫(yī)院人員。表3表明，全省民辦醫(yī)院人員總數(shù)為35495人，平均每院79.58人。床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛(wèi)技人員26316人，床人比為1∶0.98，衛(wèi)技人員占總?cè)藛T73.21%。衛(wèi)技人員中有醫(yī)師11283人，護(hù)士11158人，分別占衛(wèi)技人員總數(shù)42.88%和42.40%。與床位之比分別為1∶0.42、1∶0.41?？傮w上看，人員配置偏少，衛(wèi)技隊(duì)伍質(zhì)量尤其是學(xué)科帶頭人匱乏。總?cè)藛T中淮安、無(wú)錫、南京市的人床比較高，分別為1∶1.62、1∶1.57、1∶1.54，鎮(zhèn)江市較低為1∶0.96。衛(wèi)技人員中，淮安、南京、宿遷市比例較高，床人比分別為1∶1.19、1∶1.07、1∶1.02。醫(yī)師數(shù)量配置參差不一，但總體上不少。護(hù)士配置床人比達(dá)1∶0.45以上的，分別是南京市（1∶0.52），無(wú)錫市（1∶0.45），淮安市（1∶0.45），其他城市偏低。

床位≥100張醫(yī)院人員總數(shù)為18170人，院均288.41人，床人比為1∶1.26。人員中，衛(wèi)技人員13735人，占人員總數(shù)75.59%。衛(wèi)技人員中，醫(yī)師5752人，護(hù)士6513人，分別占41.88%和47.42%，床人比分別為1∶0.95,1∶0.40,1∶0.45。表明全省床位≥100張醫(yī)院衛(wèi)技人員配置好于平均狀況，但數(shù)量仍然偏少。

2.2.3 醫(yī)院建筑。表4表明，全省民辦醫(yī)院占地面積4513762m2，院均10120.54m2，平均每床167.28m2，其中宿遷、揚(yáng)州、南通、南京、徐州、蘇州分別達(dá)到265.80m2、206.40m2、196.40m2、153.90m2、138.70m2、116.90m2，對(duì)照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008年版）床均建設(shè)用地面積109m2～117m2指標(biāo)，都達(dá)到要求，而其他各市都在85m2以下。最少的鎮(zhèn)江市僅20.97m2。全省民辦醫(yī)院建筑面積3145443m2，院均7052.56m2，平均每床116.57m2，其中醫(yī)療用房2485592m2，院均5573.08m2，床均92.13m2。對(duì)照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008年版）床均醫(yī)院建筑面積80m2～90m2的指標(biāo)，全省民辦醫(yī)院建筑面積平均數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但全省各市差別很大，醫(yī)療用房占醫(yī)院建筑面積數(shù)的79.02%，達(dá)到要求。

表4 2009年江蘇省民辦醫(yī)院建筑面積

表5 2009年江蘇省民辦醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置

2.2.4 醫(yī)療設(shè)備。全省民辦醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值244433.50萬(wàn)元，院均548.06萬(wàn)元，床均9.06萬(wàn)元。主要設(shè)備有全自動(dòng)生化分析儀293臺(tái)，CR104臺(tái)，DR44臺(tái)，DSA31臺(tái)，黑白B超472臺(tái)，彩色B超377臺(tái)，心臟彩超67臺(tái)，MRI28臺(tái)（1.5T以上8臺(tái)），CT90臺(tái)（16排以上14臺(tái)），直線加速器11臺(tái)，表明民辦醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備已達(dá)到一定水平。詳見(jiàn)表5。

2.2.5 醫(yī)院科室設(shè)置。行政科室設(shè)置，平均每院3.86個(gè)，最多的蘇州市平均每院5.76個(gè)，其次是淮安市5.08個(gè)，最少的是南通市2.56個(gè)，鎮(zhèn)江市2.80個(gè)。說(shuō)明管理機(jī)構(gòu)比較精干。

臨床科室設(shè)置。平均每院7.26個(gè)，最多的是淮安市9.67個(gè)，蘇州市9.03個(gè)，最少的是泰州市6.00個(gè)和南通市6.31個(gè)。醫(yī)技科室平均每院3.86個(gè)，最多的泰州市4.34個(gè)和鹽城市4.05個(gè)，最少的是鎮(zhèn)江市2.60個(gè)、徐州市2.78個(gè)。表明臨床、醫(yī)技科室設(shè)置與醫(yī)院功能基本適應(yīng)。詳見(jiàn)表6。

表6 2009年江蘇省民辦醫(yī)院科室設(shè)置

表7 2009年江蘇省民辦醫(yī)院年診療人次數(shù)

表8 2009年江蘇省民辦醫(yī)院出院患者數(shù)

2.3 醫(yī)療服務(wù)

2.3.1 診療人次。表7表明，2009年全省民辦醫(yī)院總診療人數(shù)為15104368人次，院均33866.30人次，每個(gè)醫(yī)生年負(fù)擔(dān)1338.68人次，每人每天診療5.35人次。其中≥100張床位的63所民辦醫(yī)院，診療人數(shù)為6838647人次，院均108549.95人次，每名醫(yī)師年診療1188.92人次，每人每天4.76人次。＜100張床位的383所醫(yī)院診療人數(shù)為8265721人次，院均21581.52人次，每名醫(yī)師年診療人次1494.44人次，每人每天5.98人次。表明民辦醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)效率低于全省醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)8.55人次的水平。

2.3.2 出院患者數(shù)。表8表明，2009年全省民辦醫(yī)院出院患者數(shù)653092人次，院均1464.33人次，每名醫(yī)師平均年擔(dān)負(fù)57.88人次，平均每日擔(dān)負(fù)1.90床日。其中63所≥100張床位醫(yī)院出院患者376928人，院均5982.98人次，每名醫(yī)師年擔(dān)負(fù)65.53人次，每天擔(dān)負(fù)2.15床日。＜100張床位的383所醫(yī)院出院276164人次，院均721.05人次，每名醫(yī)師年擔(dān)負(fù)49.93人次，每天擔(dān)負(fù)1.64床日。表明民辦醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)效率低于全省醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)2.37床日的水平。

2.3.3 住院手術(shù)例數(shù)。2009年民辦醫(yī)院手術(shù)總數(shù)292173例，院均655.10例，平均每日2.62例。其中63所≥100張床位醫(yī)院手術(shù)總數(shù)176569例，院均2802.68例，平均每日11.21例。詳見(jiàn)表9。

2.4 業(yè)務(wù)收入

表10表明，2009年民辦醫(yī)院業(yè)務(wù)收入總額498492.61萬(wàn)元，院均1117.70萬(wàn)元，人均14.04萬(wàn)元。其中，63所≥100張床位醫(yī)院業(yè)務(wù)收入總額307467萬(wàn)元，院均4880.42萬(wàn)元，人均16.92萬(wàn)元。＜100張床位的383所醫(yī)院業(yè)務(wù)收入總額191025.61萬(wàn)元，院均498.76萬(wàn)元，人均11.03萬(wàn)元。2009年民辦醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中藥品收入總額為226950.50萬(wàn)元，院均508.86萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的45.52%。其中63所≥100張床位醫(yī)院藥品收入為132995.40萬(wàn)元，院均2111.04萬(wàn)元，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的43.26%。＜100張床位的383所醫(yī)院藥品收入為93955.10萬(wàn)元，院均245.31萬(wàn)元，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的49.18%。

2.5 列入醫(yī)保定點(diǎn)情況

全省446所民辦醫(yī)院列入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的有394所，占醫(yī)院總數(shù)88.34%，其中列入省醫(yī)保定點(diǎn)單位的有17所，占3.81%；列入市醫(yī)保定點(diǎn)的341所占76.46%；列入市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的304所占68.16%；列入商業(yè)保險(xiǎn)的71所占15.92%；成為異地保險(xiǎn)定點(diǎn)的19所，占3.81%。表明絕大部分民辦醫(yī)院已被列入醫(yī)保定點(diǎn)單位。

3 討論和建議

3.1 民辦醫(yī)院在全省醫(yī)院中奠定了發(fā)展基礎(chǔ)

2009年，全省民辦醫(yī)院機(jī)構(gòu)446所，占全省醫(yī)院機(jī)構(gòu)總數(shù)1112所的40.11%；床位26983張，占醫(yī)院床位總數(shù)177588張的15.19%。民辦醫(yī)院衛(wèi)生人力總量為35495人，占全省醫(yī)院人員總數(shù)223121人的15.90%；床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛(wèi)技人員26316人，占全省醫(yī)院衛(wèi)技人員總數(shù)181429人的14.50%，衛(wèi)技人員占總?cè)藛T的73.21%，其中醫(yī)師11283人、護(hù)士11158人，分別占全省醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士總數(shù)的17.94%和14.80%。其他辦醫(yī)條件基本配套，為今后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

表9 2009年江蘇省民辦醫(yī)院手術(shù)例數(shù)

表10 2009年江蘇省民辦醫(yī)院業(yè)務(wù)收入

3.2 民辦醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)中作出了較大貢獻(xiàn)

2009年，全省民辦醫(yī)院提供診療服務(wù)15104368人次，住院醫(yī)療服務(wù)653092人次，分別占全省醫(yī)院總診療14184萬(wàn)人次、住院服務(wù)4905542人次的10.65%、13.31%。開(kāi)展住院手術(shù)292173例。平均每個(gè)醫(yī)師全年擔(dān)負(fù)門(mén)診1338.68人次（每天5.35人次），住院治療57.88人次（694.56床日，每天1.90床日）。

3.3 民辦醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題

3.3.1 民辦醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不平衡。全省13個(gè)省轄市中，無(wú)論從數(shù)量規(guī)模、服務(wù)能力及資源利用等方面，差距懸殊。宿遷市除人民醫(yī)院外，均轉(zhuǎn)制為民辦醫(yī)院，其后10年來(lái)又新建和發(fā)展部分民辦醫(yī)院，數(shù)量多，規(guī)模也較大；其他如鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫(yī)院發(fā)展也較快，但鎮(zhèn)江、泰州市民辦醫(yī)院較少。

3.3.2 民辦醫(yī)院總體上規(guī)模較小。＜50張床位的醫(yī)院達(dá)308所，50～99張床位的醫(yī)院75所，兩者合計(jì)為383所，占民辦醫(yī)院總數(shù)85.87%。≥100張床位醫(yī)院63所，僅占14.13%。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)看，民辦醫(yī)院≥100張床位醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量（診療人次、出院人次）、醫(yī)師的平均工作量、人均業(yè)務(wù)收入、藥占比都與＜100張床位醫(yī)院有十分明顯的區(qū)別。由于＜100張床位醫(yī)院比例很大，使民辦醫(yī)院總體上效益比公立醫(yī)院差。如每個(gè)醫(yī)師每年每天負(fù)擔(dān)的診療人次和住院床日低于全省醫(yī)院8.55人次和2.37床日的工作效率。

3.3.3 民辦醫(yī)院人才問(wèn)題突出。民辦醫(yī)院按床位配置的總?cè)藛T尚較合理，但衛(wèi)技人員所占比例較低。衛(wèi)技人員中，醫(yī)師比例偏大，護(hù)士偏小，醫(yī)師整體業(yè)務(wù)水平不高，民辦醫(yī)院普遍反映缺乏高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人，而公立醫(yī)院人才包括退離休人才流向民辦醫(yī)院的通路不暢，障礙較多，大大增加了民辦醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭的困難。

3.3.4 民辦醫(yī)院期盼政府及有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步貫徹落實(shí)有關(guān)其發(fā)展的政策措施。本次調(diào)查中，有310所醫(yī)院對(duì)政府部門(mén)提出了發(fā)展民辦醫(yī)院的各種意見(jiàn)與要求，占調(diào)查醫(yī)院數(shù)的69.50%，其中宿遷市117所民辦醫(yī)院有89所醫(yī)院提出了1～5條意見(jiàn)，占76.09%。這些意見(jiàn)集中反映了民辦醫(yī)院要求進(jìn)一步貫徹落實(shí)政府發(fā)展民辦醫(yī)院的政策措施，尤其是要求對(duì)民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)政策，改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，培養(yǎng)和引進(jìn)人才，更新設(shè)備，提高技術(shù)水平。在列入醫(yī)保問(wèn)題上，要求有關(guān)部門(mén)采取不歧視政策等等。宿遷市的民辦醫(yī)院大都是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來(lái)，在與周邊市縣（市）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于新醫(yī)改政策扶持下快速發(fā)展情況的對(duì)比中，心理落差較大。

3.4 發(fā)展我省民辦醫(yī)院的建議

3.4.1 研究制定我省民辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。2011年是我國(guó)“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，建議衛(wèi)生行政部門(mén)在制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃時(shí)，制定適合我省實(shí)際情況的民辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，并針對(duì)我省各市民辦醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，分類(lèi)指導(dǎo)，為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有充分的發(fā)展空間。今后在發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除少數(shù)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的具有一定專(zhuān)科特色的醫(yī)院外，應(yīng)優(yōu)先考慮達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平以上的具有一定規(guī)模的醫(yī)院，以提高規(guī)模效益。

3.4.2 進(jìn)一步貫徹和落實(shí)鼓勵(lì)民辦醫(yī)院發(fā)展的政策措施。2010年11月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》的通知，要求放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，進(jìn)一步改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。目前，我省關(guān)于發(fā)展民辦醫(yī)院政策措施不少，關(guān)鍵問(wèn)題在于如何貫徹落實(shí)。當(dāng)前民辦醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題是引進(jìn)和培養(yǎng)人才，尤其是解決學(xué)科帶頭人問(wèn)題，建議政府及有關(guān)部門(mén)能提供更多的政策支持。

3.4.3 加強(qiáng)對(duì)民辦醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管。對(duì)民辦醫(yī)院，既要在政策上鼓勵(lì)和引導(dǎo)，又要加強(qiáng)監(jiān)管。從調(diào)查中看出，我省民辦醫(yī)院71.97%屬非營(yíng)利性醫(yī)院，但實(shí)際上不少民辦醫(yī)院急功近利，趨利性嚴(yán)重，如違法廣告、超范圍執(zhí)業(yè)、過(guò)度醫(yī)療及亂收費(fèi)等，在人民群眾中的聲譽(yù)不太好。但民辦醫(yī)院對(duì)此問(wèn)題的嚴(yán)重性并未引起高度重視。本次調(diào)查中并未有民辦醫(yī)院要求政府加強(qiáng)監(jiān)管和主動(dòng)要求加強(qiáng)自律的意見(jiàn)。為此，建議衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)民辦醫(yī)院的行業(yè)管理，從機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、價(jià)格政策、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行全方位引導(dǎo)和監(jiān)管；同時(shí)充分發(fā)揮醫(yī)院行業(yè)組織的作用。近期，經(jīng)省衛(wèi)生廳同意、省民政廳核準(zhǔn)，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)正在籌建民辦醫(yī)院分會(huì)，可以作為民辦醫(yī)院與政府和社會(huì)溝通的平臺(tái)，既可以反映民辦醫(yī)院的意見(jiàn)和建議，維護(hù)其合法權(quán)益，同時(shí)也可以協(xié)助政府對(duì)民辦醫(yī)院的監(jiān)管，促進(jìn)民辦醫(yī)院健康發(fā)展。