耿新輝，張梅玲，卞艷芳， 蔡 溱

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433)

新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院藥師的要求與思考

耿新輝，張梅玲，卞艷芳， 蔡 溱

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433)

分析新醫(yī)改形勢(shì)下，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院藥師提出的更具體、更高的要求。在探討醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)要求的差距的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院藥師藥學(xué)服務(wù)工作開展的狀況，提出怎樣提高醫(yī)院藥師的職業(yè)素質(zhì)、從而來滿足社會(huì)對(duì)藥師的要求。

醫(yī)院藥師；新醫(yī)改；處方點(diǎn)評(píng)

進(jìn)入21世紀(jì)，如何發(fā)揮藥師的作用是一個(gè)值得大家關(guān)注和探討的問題，據(jù)報(bào)道[1]，目前“全球大約有七分之一的病人死因是不合理用藥”。故藥師的作用不可低估，但是我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作起步晚，人力物力投入嚴(yán)重不足，各地區(qū)各級(jí)醫(yī)院人才配備差距大，發(fā)展不平衡[2]。2010年2月衛(wèi)生部頒發(fā)《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》的通知中明確指出要求逐步取消藥品加成費(fèi)，增加藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求藥師要對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這些都對(duì)藥師提出了更具體、更高的要求，醫(yī)院藥師的軟實(shí)力將面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。藥師除了能準(zhǔn)確而快速的審核調(diào)配處方外，還要能點(diǎn)評(píng)處方，講解處方，判斷處方藥物適宜性，這就要求藥師不僅要具備過硬的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要具備一定的醫(yī)學(xué)、治療學(xué)知識(shí)及與醫(yī)生、患者溝通的能力。那么目前我國(guó)醫(yī)院藥師能否勝任新形勢(shì)下的要求呢？能否更深一層來為患者服務(wù)呢？能否面向患者、醫(yī)生、護(hù)理人員來點(diǎn)評(píng)處方呢？能否在藥事服務(wù)中說出所以然令患者滿意呢? 這些都是藥學(xué)工作者目前急需要思考的問題。本文從分析我國(guó)醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀和新形勢(shì)下對(duì)藥師的要求著手，來探討目前藥師應(yīng)該怎樣來充實(shí)自己，提高自己的軟實(shí)力，勝任新形勢(shì)下的藥學(xué)服務(wù)工作。

1 我國(guó)醫(yī)院藥師隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析

1.1從業(yè)人數(shù)少[3]據(jù)《2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)表明，2008年我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)共約有617萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員約503萬，其中藥師(士)約33萬，藥師(士)只占衛(wèi)生技術(shù)人員約6.5%的比例,不僅低于美國(guó)，而且遠(yuǎn)低于我國(guó)臺(tái)灣。以每萬人口為基數(shù)來看，衛(wèi)生技術(shù)人員38.1人，而藥師(士)不到3人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后發(fā)達(dá)國(guó)家。此外，在我國(guó)藥師(士)中有相當(dāng)大部分在制劑、檢驗(yàn)和藥庫(kù)等部門工作，真正在一線接觸病人的藥師遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例，而臨床藥師首先不講他的專業(yè)能力能不能達(dá)到要求，就其數(shù)量來說也是鳳毛麟角。

1.2各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員之間的差距大[2]根據(jù)2002年對(duì)上海市416家醫(yī)院6 403名藥學(xué)技術(shù)人員基本狀況統(tǒng)計(jì)顯示，藥師隊(duì)伍中高、中、初級(jí)職稱人數(shù)之比為2:9:55。三級(jí)醫(yī)院中的高級(jí)職稱人數(shù)占全市高級(jí)職稱人數(shù)的 62%，平均每個(gè)醫(yī)院近4人，是二級(jí)醫(yī)院的7倍，一級(jí)醫(yī)院的36倍。三級(jí)醫(yī)院的中級(jí)職稱的人數(shù)占全市中級(jí)職稱人數(shù)的42%，平均每個(gè)醫(yī)院近11人，是二級(jí)醫(yī)院的3倍，一級(jí)醫(yī)院的13倍。博士、碩士、本科、大專、中專學(xué)歷的人數(shù)比為 1:8:76:118:398。中專占有較大比例為66%，大、中專學(xué)歷合計(jì)占有目前醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的85%。從這些數(shù)據(jù)中可以看出，上海市醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍中高、中級(jí)人員主要集中在三級(jí)醫(yī)院，一、二級(jí)醫(yī)院中、高級(jí)職稱藥學(xué)人員急缺，各級(jí)醫(yī)院人才配備差距大。

1.3藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一 目前，我國(guó)開設(shè)臨床藥學(xué)的院校非常有限，現(xiàn)在在醫(yī)院工作的藥師大多數(shù)是純藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，由于缺乏必要的臨床基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)由于缺乏像臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，再加上平時(shí)工作繁忙、無心鉆研，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)不能更新，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一。再者，缺乏與醫(yī)生、患者之間溝通技巧，不能滿足患者對(duì)合理用藥的咨詢需求，也不能指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。

1.4崗位分配不明，嚴(yán)重制約了人的潛能發(fā)揮[4]藥劑科工作包括藥品調(diào)配、自制生產(chǎn)、藥品科研、藥品檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等不同性質(zhì)的崗位，然而，現(xiàn)今的簡(jiǎn)單輪崗制度使藥師無定向發(fā)展計(jì)劃，其技能也博而不精。藥師和藥工沒有分工，都同樣終日忙于繁瑣的審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等簡(jiǎn)單的重復(fù)操作上。在藥房窗口，本科生、大專生、中專生等都從事一樣的工作，不能很好的發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，使得許多高學(xué)歷藥師不愿從事繁瑣的藥房窗口工作，導(dǎo)致心態(tài)浮躁，無心鉆研業(yè)務(wù)，簡(jiǎn)單的應(yīng)付工作，這些難以滿足服務(wù)對(duì)象尋醫(yī)問藥等多方面的需求。另一方面，近年來，到醫(yī)院的藥學(xué)高校畢業(yè)生，由于在醫(yī)院看不到希望，多數(shù)改做藥品推銷員了，這在一定程度上浪費(fèi)了人才資源和社會(huì)成本。

2 新形勢(shì)下，對(duì)藥師的要求

在新的形勢(shì)下，社會(huì)、醫(yī)院對(duì)藥師提出了更高的要求，藥師不僅要具備足夠的藥學(xué)知識(shí)和技能，還要具備與醫(yī)護(hù)人員、病人溝通的能力，藥品信息的管理能力，給臨床提供合理用藥指導(dǎo)的能力等等。而近年來臨床藥學(xué)的蓬勃發(fā)展，新的醫(yī)藥改革制度的頒布，特別是2010年1月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和2月頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等都對(duì)藥師提出更具體、更高的要求。

2.1醫(yī)院藥師臨床化的需求[5]20世紀(jì)90年代提出的臨床藥師制度,在我國(guó)尚處于初步發(fā)展階段，很多醫(yī)院剛著手開展，而我國(guó)目前很多藥師缺乏醫(yī)學(xué)及治療學(xué)的知識(shí)，更缺乏與醫(yī)生、患者溝通的經(jīng)驗(yàn)，再加上本身工作的繁忙，已有藥學(xué)知識(shí)的老化，使得藥師走向臨床顯得力不從心，不能很好的與醫(yī)生、患者溝通，指導(dǎo)臨床合理用藥的能力顯得十分薄弱，藥學(xué)服務(wù)難以深入發(fā)展。由于上述原因，藥師下臨床職位不能明確，很容易被冷落，藥師下臨床的積極性和主動(dòng)性不高。2002年1月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”，對(duì)醫(yī)院藥師提出了新的工作內(nèi)容。要求藥師在全面掌握藥品藥理作用、體內(nèi)過程、臨床用途、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等藥學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，再熟悉醫(yī)療?？频脑\療內(nèi)容，?？扑幬锏睦碚摶A(chǔ)、發(fā)展動(dòng)態(tài)及應(yīng)用實(shí)踐，才能熟練地為醫(yī)師、病人提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)、用藥咨詢等服務(wù)。才能參與用藥決策，提供藥品和用藥知識(shí)，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)，取得安全、合理、有效和經(jīng)濟(jì)的治療效果。才能很好的開展臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)等服務(wù)工作。

2.2新醫(yī)改情況下和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范等對(duì)藥師的要求 2010年2月衛(wèi)生部頒發(fā)《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》的通知中明確指出，要求逐步取消藥品加成費(fèi)，增加藥事服務(wù)收費(fèi)。這就意味著醫(yī)院的收入將減少近一半，藥劑科基本不能創(chuàng)造利潤(rùn)了，那么醫(yī)院藥師的地位就會(huì)更尷尬，怎么辦？為了彌補(bǔ)這些，醫(yī)院要收取藥事服務(wù)費(fèi)，我們不要刻意強(qiáng)調(diào)藥事服務(wù)費(fèi)怎么收，而應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，細(xì)化服務(wù)的專業(yè)要求，提出藥事服務(wù)的價(jià)值所在，有了服務(wù)價(jià)值，自然就好收費(fèi)。2010年2月頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第17、18、19條就對(duì)藥師提出了更具體、更高的要求。這些都要求藥師各顯本領(lǐng)、發(fā)揮特長(zhǎng)，要根據(jù)臨床診斷和處方用藥來判斷、解釋各種藥物的用藥適宜性，還要解釋患者提出的各種用藥咨詢，醫(yī)院藥師目前能否做到對(duì)處方點(diǎn)評(píng)合理，能否解釋到讓病人滿意，能否指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，這就要考查藥師的各方面知識(shí)了。

3 在職藥師的繼續(xù)教育與培訓(xùn)

醫(yī)院藥劑科雖是藥學(xué)人才集中的地方，但目前大多數(shù)醫(yī)院藥劑科工作人員主要是大、中專畢業(yè)生，雖然具有較扎實(shí)藥學(xué)理論知識(shí)，但在實(shí)際的工作中很少用到，再加上平時(shí)工作繁忙、沒有輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以他們并不具備在臨床用藥實(shí)踐方面的特長(zhǎng)。為促進(jìn)藥師隊(duì)伍素質(zhì)的提高，適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院藥師的要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和鼓勵(lì)藥師到臨床中去，從而鍛煉和培養(yǎng)藥師的臨床實(shí)踐能力，使其成為能面向臨床、面向病人，面向醫(yī)護(hù)人員都有共同語言、并能熟練快捷地對(duì)臨床用藥提供必要的指導(dǎo)意見。為此，筆者將從以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)院藥師的教育與培訓(xùn)進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。

3.1基本知識(shí)、基本技能分類、分系統(tǒng)學(xué)習(xí) 對(duì)醫(yī)院藥師來說，平時(shí)工作繁忙，再加上現(xiàn)在藥品種類繁多，一個(gè)藥品幾個(gè)甚至幾十個(gè)廠家和商品名，一個(gè)藥房有上千種藥品，并且還在不斷地更新，能把這些藥品的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)等記住，已經(jīng)很困難了。再像有些文章中說的藥師要全面學(xué)習(xí)并掌握解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)等學(xué)科的綜合知識(shí)，我覺得不太現(xiàn)實(shí)。即使能花時(shí)間去學(xué)習(xí)這些，那也是泛而不精的。為此，我想在職藥師應(yīng)該進(jìn)行分類、分系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)基本知識(shí)和基本技能，比如：可以把藥房藥師分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)深入研究某一科室或某一系統(tǒng)的用藥，可以從這個(gè)科室或系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)及診斷，常用治療方法及藥物，縱向的、深入的、系統(tǒng)的研究其用藥問題，甚至每年定期抽取一定時(shí)間到相應(yīng)科室去實(shí)踐，研究相應(yīng)的病例、治療方案、常用藥物和劑量、用藥后的效果和效益風(fēng)險(xiǎn)比等。經(jīng)過一段時(shí)間的深入學(xué)習(xí)和小組討論研究，小組成員就可以對(duì)相應(yīng)科室的常見疾病、合理用藥等方面得到很大的提高。為臨床合理用藥做出更多有價(jià)值、有實(shí)際意義的指導(dǎo)。如果幾個(gè)小組都這樣做，那么這個(gè)醫(yī)院藥師的職業(yè)素質(zhì)就能得到極大的提高，繼而這個(gè)醫(yī)院藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥，進(jìn)行處方用藥適應(yīng)性審核等方面就可以得到很大的提高。我想這比要求藥師學(xué)習(xí)所有系統(tǒng)的疾病和合理用藥知識(shí)要實(shí)際的多，因?yàn)橐紤]到藥師繁忙的實(shí)際工作和實(shí)際情況，這樣，比泛而不精的廣泛學(xué)習(xí)要收到更好的效果。其實(shí)，這和現(xiàn)在臨床藥師的?？婆囵B(yǎng)也是不謀而合的。

3.2新信息、新動(dòng)態(tài)的及時(shí)交流[6]2003年我國(guó)通過的新藥高達(dá)6 000多種，老藥新用、新的適應(yīng)證、新藥的上市、新的研究動(dòng)態(tài)的公布，令藥師應(yīng)接不暇。為此，藥房可以訂購(gòu)專業(yè)的藥學(xué)雜志，讓藥師及時(shí)了解新的藥學(xué)信息及藥學(xué)新動(dòng)態(tài)，并可組織討論某些問題。此外，對(duì)醫(yī)院新購(gòu)進(jìn)的藥品，也可以安排組織學(xué)習(xí)藥品說明書，研究用法用量及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行介紹交流，達(dá)到共同掌握的效果。同時(shí)每周還可以安排一位藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)專題發(fā)言，介紹近期收集到的藥品信息，工作中的體會(huì)等等，來增加藥師的藥品信息量，更好地提供用藥指導(dǎo)，使一切為患者，讓患者得到最好的用藥指導(dǎo)落實(shí)到我們的實(shí)際工作中。

3.3短期培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)及外出進(jìn)修 藥師在醫(yī)院處于輔助地位，不像臨床醫(yī)生有輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但隨著藥學(xué)的發(fā)展和對(duì)藥師工作要求，藥師繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)已經(jīng)迫在眉睫，所以，醫(yī)院及藥劑科應(yīng)重視藥師的繼續(xù)教育工作，為藥師創(chuàng)造外出短期培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)。比如，每年舉辦的《青年藥師成才之路》論壇，就可以多組織青年藥師外出學(xué)習(xí)、交流、增長(zhǎng)見識(shí)。此外，醫(yī)院及科室還可以安排部分藥師進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，一來可以提高藥師的臨床知識(shí)，提高指導(dǎo)合理用藥的能力。二來可以與醫(yī)生、護(hù)理人員建立聯(lián)系，提高交流溝通的能力，為后續(xù)工作打好基礎(chǔ)。

3.4學(xué)術(shù)交流與科研寫作 藥師可以主動(dòng)參加醫(yī)院舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，科室也可以每月舉辦1～2次學(xué)術(shù)講座，還力爭(zhēng)參加一些國(guó)內(nèi)高檔次的全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，通過上述活動(dòng)的開展和參與，可以培養(yǎng)藥師良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍 ，達(dá)到鍛煉和提升藥師學(xué)術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，提高藥師的軟實(shí)力。為了提升藥師技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平及促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 ，醫(yī)院及科室每年可以對(duì)各級(jí)別藥師的學(xué)術(shù)論文發(fā)表提出要求。根據(jù)具體要求，科室認(rèn)真組織實(shí)施，并就如何進(jìn)行撰寫論文和科研項(xiàng)目立項(xiàng)給予輔導(dǎo)，積極鼓勵(lì)藥學(xué)技術(shù)人員撰寫論文及開展科研工作，對(duì)公開發(fā)表在省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上的論文給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，提高其寫作和科研的積極性。

總之，在目前的形勢(shì)下，社會(huì)、醫(yī)院對(duì)藥師提出了更高的要求。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，社會(huì)將要求藥師從供應(yīng)藥師轉(zhuǎn)變?yōu)樽稍兯帋?、藥學(xué)保健藥師、知識(shí)型服務(wù)藥師。故藥師必須充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，使自己有過硬的專業(yè)知識(shí)和操作技能，與醫(yī)護(hù)人員和病人建立相互信任的良好關(guān)系，努力進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，做新形勢(shì)下的合格藥師。

[1] 徐蔚芝 .淺談對(duì)藥師工作的認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(3)：98.

[2] 唐仲進(jìn)，胡晉紅，李 玲，等.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員基本情況調(diào)查[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2002,2(4)：215.

[3] 衛(wèi)生部衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心.2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.見：2008年各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2-1-2)[M]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm.

[4] 張關(guān)心，李 丹.醫(yī)院藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(3)：34.

[5] 曾仁杰.中國(guó)醫(yī)院藥師臨床化問題思考[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2007,42(1)：73.

[6] 熊鳳英.在職藥師的繼續(xù)教育與培訓(xùn)[J].柳州醫(yī)學(xué)，2005,19(3):162.

2010-08-21

[修回日期] 2011-06-12

Requirementsandthinkingsofhospitalpharmacistsunderthenewsituation

GENG Xin-hui，ZHANG Mei-ling, BIAN Yan-fang，CAI Zhen

( Department of Pharmacy, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China)

To analyze the more specific and stricter requirements of the public for hospital pharmacists under new healthcare reform. The gap between the current situation and realistic requirements of hospital pharmacists was discussed . In addition, a way was suggested to improve the occupational qualities of hospital pharmacists, so that the social requirements for pharmacists could be fulfilled.

hospital pharmacists；new healthcare reform；prescription comment

耿新輝(1983-)，男，藥師.Tel:(021)81873720,E-mail:byyxgxh@163.com.

蔡 溱.E-mail:caizhenly@gmail.com.

R95

B

1006-0111(2011)06-0467-03