楊冬梅，白 靜，王 娟

(延安市人民醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000)

臨床用藥安全，一直是醫(yī)療界關(guān)注的熱點問題，也是保證臨床治療工作順利運行的關(guān)鍵。2010年8月在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉輸注時入壺鹽酸氨溴索注射液，發(fā)現(xiàn)兩種藥物之間出現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

患兒、女，9月，因支氣管肺炎于我科住院輸液治療，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉50 ml+注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉0.35g靜脈滴注，2次/d，5%葡萄糖注射液100 ml+小兒復(fù)方氨基酸注射液40 ml靜脈滴注，1次/d，鹽酸氨溴索注射液2 ml入壺，2次/d。在輸注頭孢哌酮－舒巴坦鈉時往茂菲式滴管內(nèi)加入2 ml鹽酸氨溴索注射液，管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象，立即關(guān)閉輸液器，迅速更換輸液管，觀察15 min，輸液管中再未出現(xiàn)上述混濁現(xiàn)象，患兒無不良反應(yīng)。

2 試驗方法及結(jié)果

為進一步證實注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉與鹽酸氨溴素注射液是否存在配伍反應(yīng)，我們做了如下實驗:將廣東麗珠制藥廠生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H20013203規(guī)格為1.5g的注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉用0.9%氯化鈉10 ml溶解與天津藥物研究院藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H20051604規(guī)格為4 ml(30mg)的鹽酸氨溴索注射液抽入一支注射器內(nèi)，立即出現(xiàn)乳白色混濁，放置1 h后仍有乳白色沉淀;用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液各10 ml分別溶解注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉，分別與鹽酸氨溴素注射液4 ml抽入同一注射器，重復(fù)上述試驗，結(jié)果相同。

3 討論

注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉為復(fù)方制劑，規(guī)格為1.5 g，商品名新瑞普欣，頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉比例為2∶1，屬第三代頭孢菌素，為白色或類白色的粉末。鹽酸氨溴索注射液，規(guī)格4 ml(30 mg)，商品名伊諾舒，為無色或幾乎無色的透明液體。在306種藥物配伍禁忌表中未查到兩者存在配伍禁忌。

注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉與PH＜4.5的酸性液體混合后，會有頭孢哌酮酸析出。氨溴索注射液中含有枸櫞酸、磷酸二氫鈉與PH＞6.3的溶液混合，因為PH的增加會產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀［1］。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)及實驗結(jié)果證明，注射用頭孢哌酮－舒巴坦鈉與鹽酸氨溴素注射液存在明顯配伍反應(yīng)，是藥物酸堿反應(yīng)所致。

綜上所述，臨床應(yīng)避免此兩種藥物配伍使用，在臨床工作中使用新藥物應(yīng)注意仔細閱讀藥物說明書，對不熟悉的新藥查閱新編藥物學(xué)，必要時做配伍試驗，同時在藥物配制時保證同種藥物使用同一注射器。合理安排輸液順序，防止交叉配伍引起輸液反應(yīng)。避免多種藥物同時注入同一種液體，否則不僅會大幅度降低藥效，還會使配伍反應(yīng)的發(fā)生率提高13%［2］。若臨床應(yīng)用中必須使用有配伍反應(yīng)的兩種藥物時，我們總結(jié)有以下兩種方法:①應(yīng)在第一種藥物滴完后更換與這兩種藥物無配伍反應(yīng)及禁忌的藥物，然后入壺第二種藥物。②在這兩種藥物之間輸入0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液20 ml后，輸注第二種藥物。同時在輸液過程中還應(yīng)注意密切觀察，隨時詢問患者，及時巡視病房，以確保用藥的安全性。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民出版社，2005:62、394.

［2］石繼海，展君平.減少輸液管藥物配伍反應(yīng)的對策［J］.齊魯護理雜志，2006，12(3):276.