史麗清

(河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,河南 沁陽(yáng) 454550)

自擬通絡(luò)保心丹治療冠心病心絞痛100例療效觀察

史麗清

(河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,河南 沁陽(yáng) 454550)

目的：觀察自擬通絡(luò)保心丹治療冠心病心絞痛臨床療效。方法：將150例心絞痛患者按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。2組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上治療組加用自擬通絡(luò)保心丹,每日1劑,口服。對(duì)照組給予卡托普利、倍他樂克,治療4周觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為96%,對(duì)照組總有效率為80%。結(jié)論：自擬通絡(luò)保心丹能益氣化痰逐瘀,增加心肌收縮力,改善心功能,增加冠脈血流量,改善心肌缺血缺氧。

冠心病心絞痛;通絡(luò)保心丹;中醫(yī)藥療法;療效

冠心病是目前臨床上常見的心血管疾病之一,嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康。近年來,筆者自擬通絡(luò)保心丹治療冠心病心絞痛患者100例,并與西藥對(duì)照組50例對(duì)照觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

150 例為本院心內(nèi)科住院患者,均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),且心絞痛發(fā)作每周2次以上,除外重度心肺功能不全,惡性心律失常,其他心臟病、重度神經(jīng)官能癥及圍絕經(jīng)期綜合征者。中醫(yī)辨證參考1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 100例,男 59例,女 41例;年齡 40～83歲,平均58歲;病程3個(gè)月～26 a,平均 6.4 a;自發(fā)性心絞痛 58例,混合性心絞痛42例;中醫(yī)辨證氣滯血瘀型28例,痰濁內(nèi)阻型36例,陰寒凝滯型22例,氣陰兩虛型14例。對(duì)照組50例,男30例,女20例;年齡41～80歲,平均62歲;病程2個(gè)月～24 a,平均7.2 a;自發(fā)性心絞痛32例,混合性心絞痛18例;中醫(yī)辨證氣滯血瘀型18例,痰濁內(nèi)阻型 17例,陰寒凝滯型 8例,氣陰兩虛型7例。2組患者年齡、性別、病程、心絞痛程度等無(wú)顯著差異性(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

全部病例入院后均休息、低脂清淡飲食,根據(jù)病情予以吸氧、止痛(消心痛 5～10 mg次/日,必要時(shí)含化硝酸甘油)鎮(zhèn)靜,腸溶阿斯匹林100 g口服,每日1次。治療組給予中藥通絡(luò)保心丹：黃芪30 g,人參6～10 g,瓜蔞30 g,桂枝10 g,薤白12 g,半夏12 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁15 g。隨癥加減：陰虛者加生地、麥冬、五味子;痰濁較重者加石菖蒲、郁金、陳皮、蒼術(shù);陰寒凝滯者加蓽茇、細(xì)辛、威靈仙;陽(yáng)虛甚者加附子,炙甘草、龍骨、牡蠣;血瘀者加紅花、丹參;胸疼甚者加延胡索,木香、郁金、乳香、沒藥、三七;心悸甚者加炒棗仁、柏子仁、琥珀,炙甘草;胸悶甚者加降香,郁金,石菖蒲、檀香、厚樸;食欲不振、食而胸悶不舒加山楂、生麥芽、山藥、厚樸。每日1劑,水煎取汁400 mL,分早晚2次溫服。對(duì)照組給予口服卡托普利、倍他樂克,靜脈點(diǎn)滴10%GS 500 mL加維生素C 3.0 g,正規(guī)胰島素 8U,門冬氨酸鉀鎂30 mL,維生素B60.2 g,每天 1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療 4周觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

①心絞痛癥狀：記錄心絞痛發(fā)生頻率、程度、持續(xù)時(shí)間及消心痛或硝酸甘油的使用情況;②心電圖：治療前后各查1次心電圖,治療期間每周查1次心電圖;③伴隨癥狀：觀察患者的精神、飲食,活動(dòng)能力,睡眠、二便及心悸、胸悶、氣促等主要伴隨癥狀的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上,心絞痛分級(jí)改善Ⅱ級(jí)或靜息心電圖正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%,心絞痛分級(jí)改善Ⅰ級(jí),或靜息心電圖ST段回升大于等于0.05 mV,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油用量減少小于50%,心絞痛分級(jí)不變或惡化,心電圖基本治療前相同或雖有改善,但不夠有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2 組心絞痛癥狀改善比較 治療組100例中,顯效53例,有效43例,無(wú)效4例,總有效率為96%;對(duì)照組50例中顯效18例,有效22例,無(wú)效10例,總有效率為80%,2組總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

4.2.2 2 組心電圖療效比較 治療組100例中,顯效29例,有效 46例,無(wú)效25例,總有效率為75%;對(duì)照組50例中顯效11例,有效19例,無(wú)效20例,總有效率為60%,2組有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

4.2.3 2 組伴隨癥狀改善比較 治療組各型患者治療前后舌、脈、胸悶、心悸、氣促等癥狀及精神飲食、活動(dòng)能力、睡眠比較均有明顯改善,對(duì)照組變化不明顯。

5 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,逐漸使動(dòng)脈管經(jīng)變小或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧而引起的心臟病。隨著人民生活水平的不斷提高,冠心病發(fā)生率亦隨之增加,并呈年輕化趨勢(shì)。冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”,“真心痛”的范疇,其病機(jī)是心氣不足,心脈痹阻,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)多屬血瘀痰濁?！夺t(yī)學(xué)入門》：“血隨氣行,氣行血行”。心主血脈,全賴心中陽(yáng)氣推動(dòng),心氣虧盈,鼓動(dòng)無(wú)力,血行滯緩,血脈瘀阻,而致“不通則痛”。恣食辛辣厚味,嗜酒成癖,以致脾胃損傷,運(yùn)化失健,聚濕生痰,痰阻脈絡(luò),則氣滯血瘀,胸陽(yáng)失展而成胸痹。氣虛痰壅血瘀,虛實(shí)兼夾是本病的主要病理變化。治當(dāng)益氣化痰逐瘀為主。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),“能補(bǔ)五臟諸虛”;自擬方中人參補(bǔ)益心氣,使氣旺血行而絡(luò)脈通;桂枝通心陽(yáng);瓜蔞、半夏、薤白通陽(yáng)瀉濁,豁痰開結(jié);川芎、赤芍、桃仁活血化瘀,通絡(luò)止痛,“川芎為血中之氣藥”。使心氣布而瘀滯化,經(jīng)脈通而血運(yùn)復(fù)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪具有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力,抗缺氧,保護(hù)心肌細(xì)胞,清除氧自由基的作用;人參可抑制損傷心肌中氧自由基的產(chǎn)生;川芎、赤芍、桃仁具有增加冠脈流量,改善微循環(huán),擴(kuò)張外周血管,抗血栓形成等作用。諸藥合用能調(diào)節(jié)血液流變性,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈及心肌血流量,改善心肌供血及心肌代謝,調(diào)節(jié)血壓,降低血粘度,抗血凝起到延緩衰老的作用,減輕心肌損傷,促進(jìn)病變組織修復(fù)再生,同時(shí)具有阻滯鈣離子通道作用。如果只化瘀而不補(bǔ)氣,則瘀散而不行留在原處,血脈仍不通;如果只補(bǔ)氣而不化瘀,則瘀血不化,氣血不通?？傊鏆饣钛呓Y(jié)合具有顯著降低全血黏度、血漿黏度、血小板聚集,增加心肌收縮力,改善心功能,增加冠脈血流量,改善心肌缺血缺氧,減輕心室容量負(fù)荷,緩解臨床癥狀,改善心電圖,值得推廣應(yīng)用。

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