馮仁優(yōu),羅洪波,劉智明

(湖南省石門(mén)縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 石門(mén) 415300)

桃紅四物湯預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成26例臨床觀察

馮仁優(yōu),羅洪波,劉智明

(湖南省石門(mén)縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 石門(mén) 415300)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓形成;桃紅四物湯;預(yù)防

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT),國(guó)內(nèi)外學(xué)者均主張采取措施預(yù)防[1～4]。筆者對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)的患者,分別采用加味桃紅四物湯和低分子肝素鈣預(yù)防DVT,對(duì)比觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月～2010年3月初次行單側(cè) THR的患者52例,排除血液系統(tǒng)疾病、出血傾向、正在抗凝治療、既往有腦血栓病史、術(shù)前行雙下肢彩超檢查有DVT患者。隨機(jī)分為2組,治療組26例,男15例,女11例;平均年齡65.7歲;股骨頸骨折7例,股骨頭壞死8例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例。對(duì)照組26例,男14例,女12例;平均年齡 66.1歲;股骨頸骨折8例,股骨頭壞死9例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例。術(shù)前均行雙下肢彩色多普勒檢查,臨床確診無(wú)DVT后納入臨床觀察病例。2組在性別、年齡、術(shù)前病情及身體狀況等資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,采用椎管內(nèi)麻醉,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,手術(shù)假體采用北京京航非骨水泥全髖關(guān)節(jié)。中藥治療組于術(shù)后12 h起當(dāng)日1次、以后每日2次(早晚)服用桃紅四物湯(桃仁20 g,紅花10 g,當(dāng)歸20 g,赤芍15 g,川芎10 g,生地20 g),由本院煎藥室統(tǒng)一制備,150 mL/次,連服7 d;西藥對(duì)照組術(shù)后12 h起使用低分子肝素鈣4000 U皮下注射,1次/d,共7 d。2組術(shù)后均48 h后拔引流管,記錄引流量,術(shù)后2 d開(kāi)始由同一組醫(yī)師行下肢主、被動(dòng)活動(dòng)等功能康復(fù)鍛煉,持續(xù)2周;2組術(shù)后7 d行雙下肢彩色多普勒檢查,觀察DVT形成與否;所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

2 組患者均未發(fā)生出血和藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥;術(shù)后平均引流量比較：治療組(233.20±25.76)mL,對(duì)照組(239.56±27.35)mL,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后下肢彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)DVT比較：治療組5例,發(fā)生率為19.1%,對(duì)照組4例,發(fā)生率為15.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)導(dǎo)致深靜脈血栓形成理論,雖經(jīng)不斷補(bǔ)充完善,但主體內(nèi)容仍然未改變,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)涉及Virchow理論的每一個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很大[1]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)后DVT是常見(jiàn)的并發(fā)癥,不僅影響手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞甚至導(dǎo)致死亡[2]。因此對(duì)接受手術(shù)的患者,學(xué)者們一致認(rèn)為需常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防[3]。

低分子肝素藥理作用為在血栓形成的早期有更為有效的抗凝作用,與普通肝素相比,其抑制血小板的功能降低,生物利用度高,可達(dá)90%以上,理論上能降低出血危險(xiǎn)性[4],在預(yù)防DVT中的安全性與可靠性已得到共識(shí),已進(jìn)入《預(yù)防指南》[3]。

桃紅四物湯為中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀經(jīng)典方劑,源自于清?吳謙的《醫(yī)宗金鑒》,具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的雙重功效[5],方中既有活血藥,也有補(bǔ)血藥,活血補(bǔ)血而不傷血,是一首平和有效的活血化瘀方劑,臨床應(yīng)用于各種血栓性疾病治療,已取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：桃紅四物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制體內(nèi)靜脈血栓形成及增加機(jī)體非特異性免疫功能等作用。

本研究對(duì)比觀察2種藥物預(yù)防DVT表明：中西藥物在術(shù)后12 h應(yīng)用均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,DV T發(fā)生率均低于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率,中藥治療組稍高于西藥對(duì)照組,術(shù)后引流量西藥對(duì)照組稍高于中藥治療組,但其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該觀察結(jié)論雖不能明確中藥桃紅四物湯的療效與安全性比西藥低分子肝素好,但至少有近似的效果,具有良好應(yīng)用前景。

[1]呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3)：155～160.

[2]邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26(12)：819～ 822.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6)：602～604.

[4]楊路德,劉璠.低分子肝素預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(2)：196～197.

[5]陳少明.桃紅四物湯新解[J].新醫(yī)學(xué),1974,9(10)：524.

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