付夢華

(昆明圣愛中醫(yī)館,云南 昆明 650051)

莪術苡醬湯治療慢性盆腔炎68例

付夢華

(昆明圣愛中醫(yī)館,云南 昆明 650051)

慢性盆腔炎;莪術苡醬湯;中醫(yī)藥療法

慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織,盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。是婦科常見病和多發(fā)病。特別是年輕女性中由于反復人工流產、性生活過早或性交不潔,發(fā)病率較高,嚴重影響了女性的身心健康。筆者近5年來采用自擬莪術苡醬湯治療本病68例,取得一定療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于2005～2010年筆者在圣愛中醫(yī)館收治的門診患者,共68例,其中最大年齡40歲,最小年齡19歲,平均年齡29.5歲;病程最長5 a,最短50 d。

1.2 診斷標準 根據《婦科專病中醫(yī)臨床診治》[1]制定。①癥狀：下腹部墜脹,疼痛,腰骶部酸痛,常在勞累,性交后及月經前后加劇。可伴有低熱,月經增多,月經失調,白帶增多,不孕等。②體征：婦科檢查,子宮常呈后位,活動受限或粘連固定,輸卵管發(fā)炎時,在子宮一側或雙側可觸及索狀物,并有輕度壓痛;盆腔組織發(fā)炎時子宮一側或雙側有片狀增厚,壓痛;或在盆腔一側或雙側摸到包塊。③化驗室及B超檢查：白帶黃,清潔度差,白細胞升高。B超子宮直腸凹積液或雙側輸卵管增粗,或有炎性包塊。

2 治療方法

采用莪術苡醬湯治療。處方：莪術12 g,薏苡仁 30 g,敗醬草 15 g,丹參20 g,白花蛇舌草15 g,赤芍12 g,臺烏12 g,皂刺15 g,桃仁12 g,甲珠粉(另包兌服)10 g,當歸15 g,黃芪25 g。每劑藥煎服3次,每天3次,每次200 mL,飯后 1 h溫服。經期停服。2個月為1個療程,治療2個療程后觀察療效。隨癥加減：面色萎黃,神疲乏力,納呆,大便溏加潞黨參、白術、蒼術、淮山藥;面色白,腰膝疼痛,四肢不溫,夜尿加益智仁、鹿角霜、菟絲子;帶多清稀,加芡實、蓮須、海螵蛸;少腹冷痛加小茴香、吳茱萸、炒艾葉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：臨床癥狀、體征消失,婦科檢查正常;顯效：臨床癥狀消失,婦科檢查有明顯改善;有效：臨床癥狀、體征有所減輕;無效：治療后臨床癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 68例患者中,治愈48例,占 70.6%;顯效15例,占 22%;有效 4例,占 5.9%;無效 1例,占1.5%;總有效率為98.5%。

4 典型病例

張某,女,27歲,已婚7 a?；楹?～3 a先后人流3次。近年夫妻生活正常,未避孕4 a而不孕。2007年4月初診,月經史：月經周期正常,月經量偏少,色黑,夾血塊,4～5 d凈。經行少腹墜脹,腰骶疼痛,性生活后加重。白帶多,微黃,舌淡紅,苔白微膩,脈滑細?；炇覚z查：白帶清潔度Ⅲ°。白細胞(+),上皮細胞(++),無霉菌、滴蟲。婦科檢查：子宮稍后位,大小正常,質地中等,活動,雙側附件增粗,觸痛。B超檢查：雙側輸卵管增粗,子宮直腸凹1.8 cm積液。輸卵管碘油造影,雙側輸卵管狹窄。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎,繼發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：腰痛,帶下病,辨證：腎虛血瘀夾濕。治則：溫腎活血利濕,通瘀軟堅。方藥：莪術苡醬湯加鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷等治療。治療期間囑其避孕,經期停服。2個療程后,月經量明顯增多,經色轉紅,少腹痛,腰痛明顯減輕。B超：盆腔積液消失。因余邪已去,守上方去白花蛇舌草,敗醬草繼服4個療程停藥。2007年12月20日患者電話告知：月經周期已過5天經未潮,經化驗小便HCG(+),已孕。48 d后B超檢查提示：子宮增大,宮內可見卵黃囊及胎芽,原始心搏。妊娠成功。2008年 10月電話隨訪,順產1男孩,母子平安。

5 體會

慢性盆腔炎屬于祖國醫(yī)學的“腹痛”、“腰痛”、“帶下病”、“瘕癥”等范疇。因病程日久,纏綿不愈,多有正氣受損、瘀血內阻,以致沖、任、臟腑功能失調,氣機不暢,腎陽虛衰,而導致月經失調,痛經,帶下、不孕等癥。正如《婦人良方》記載“婦人月經痞塞不通,或產后余穢未盡,因而乘風取涼,為風涼所乘,血得冷則為瘀血也……瘀久不消,則為積聚癥瘕?！甭耘枨谎子幸蚣毙匝装Y未徹底治愈轉為慢性,但更多的則由于病情較輕治療不及時,遷延成慢性,或直接表現為慢性盆腔炎。上海中醫(yī)婦科界率先發(fā)現慢性炎癥患者同時有卵巢功能低下和免疫功能低下的生理跡象。這與中醫(yī)學“邪之所湊,其氣必虛”的理論極其相似,由于本病虛實夾雜,本虛標實,根據“久病必虛,久病必瘀”的理論,辨證治療上當以扶正祛邪,標本兼治為其治療手段。方中白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草清余熱利濕排膿;莪術、丹參、赤芍、皂刺、甲珠粉活血祛瘀、軟堅散結;臺烏理氣止痛;續(xù)斷、菟絲子、鹿角霜補腎溫腎;當歸、黃芪補氣養(yǎng)血;現代藥理研究,當歸可促進子宮增生,有抗貧血,抗血小板凝聚的作用,黃芪可增強肌體免疫功能。全方合之而奏效。

[1]司徒義,楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：240.

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2011-04-21)