李德瓊

(云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,云南 昆明 650021)

臌脹是指腹部脹大如鼓,是惡性腫瘤進入晚期的重要標(biāo)志,主要是惡性腫瘤侵犯腹膜,淋巴管轉(zhuǎn)移所致。臌脹作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期,肝脾腎三臟受損,氣滯血瘀、水停腹中形成腹水,具有頑固、量大、反復(fù)難治的特點,患者腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等,嚴重時患者不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起,病情進展較快,短期內(nèi)出現(xiàn)惡病質(zhì),全身衰竭,隨時危及生命。臨床研究表明若得不到及時有效的治療和護理,90%的患者生存期不超過3個月。因此,在腫瘤治療和護理中有效地控制癌性臌脹意義重大,腫瘤臌脹以水濕內(nèi)停為標(biāo),氣滯血瘀為本,遵“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則,治水為先。按腹水的證侯屬性,臨床上常給疏肝理氣,運脾利濕;溫中健脾,行氣利水;清熱利濕,攻下逐水;活血化瘀,行氣利水等辨證施治效果不明顯。筆者在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn),在辨證施治的基礎(chǔ)上配合辨證施護采取具有針對性的護理措施,對緩解臌脹患者癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期,取得了較好的療效?，F(xiàn)將腫瘤臌脹患者的常見證型及辨證施護介紹如下。

1 辨證施護

1.1 氣滯濕阻型 腹部水脹堅滿,脅肋攻撐疼痛,或痛如針刺,急躁易怒,面色黯黑,肌膚不榮,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀。護理方法:(1)情志護理,開導(dǎo)安慰患者,告知情緒過激容易損肝礙脾,加重病情,情緒舒暢,氣機調(diào)暢,氣血調(diào)和,促進病情的治療;(2)西藥按時服,中藥濃煎少量飯后溫頻服;(3)腹脹、腹痛,隔姜灸天樞穴、關(guān)門穴,每日 1次,每次20 min,以溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血祛濕。中頻脈沖足三里、三陰交治療,每日1次,每次 20 min,以舒筋活血,通絡(luò)化瘀止痛;(4)飲食護理,多食清淡易消化,理氣健脾的白蘿卜、大蒜、山藥、柑橘、扁豆或橘皮粥、海帶紫菜湯、素炒絲瓜等。

1.2 寒濕困脾型 腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便短少,大便溏薄,舌苔白膩,脈緩。護理方法:(1)注意保暖,預(yù)防受涼,加重病情;(2)做好皮膚護理,預(yù)防皮膚破潰感染;(3)西藥按時服,中藥濃煎少量飯后溫頻服;(4)腹脹、尿少,中藥熱奄包、封包腹部、鹽熨或蔥熨腹部,每日1次,每次20 min;(5)飲食護理:飲食宜進清淡易消化,健脾利濕消脹的鯉魚赤小豆湯,蔥姜作調(diào)料;西瓜皮、冬瓜皮、赤小豆湯等祛濕利水、消脹。忌食生冷肥膩食物,避免加重病情。

1.3 濕熱蘊結(jié)型 腹水堅滿,脘腹痞脹,煩熱口苦,渴不欲飲,小便短黃,大便秘結(jié)或溏滯不爽,舌紅,苔黃膩或兼灰黑,脈滑數(shù)。(1)保持大便通暢,每次餐后順時針腹部按摩,促進腸蠕動;(2)西藥按時服,中藥濃煎少量飯后涼頻服;(3)脘腹痞脹,溫灸足三里、內(nèi)庭穴;(4)口腔護理,做好口腔護理,增加患者飲食,增強機體抵抗力;(5)飲食護理,飲食宜進清淡易消化、潤腸通便的核桃仁、芝麻、香蕉;清熱利濕的赤小豆、慈菇、冬瓜、黃花菜等;口燥心煩用麥冬煎水代茶,忌肥甘煎炸之品。

1.4 肝脾血瘀型 腹水脹滿,脈絡(luò)怒張,兩脅刺痛,面色黯黑,頸胸有血痣、絲狀紅縷,手掌赤痕,唇色紫褐,但欲漱水不欲咽,大便色黑,舌質(zhì)紫暗,脈細澀或芤。護理方法:(1)西藥按時服,中藥濃煎少量飯后頻服;(2)腹脹、腹痛,活血利水中藥大蒜、車前草搗爛貼敷神闕、氣海穴,每日 1次,每次20 min;(3)出血,觀察皮膚瘀點、瘀斑,嘔血、便血等情況,及時報告醫(yī)生,并記錄;(4)飲食宜進行氣活血、化瘀消脹的茄子葉、莖、根煎水代茶飲;活血化瘀、消食化積、防癌抗癌的山楂汁等,多食補氣生血養(yǎng)血的香菇、木耳、大棗、山藥、藕等,補血止血的花生紅棗湯。

1.6 脾腎陰虛型 腹大有水,青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口燥咽干,心煩失眠,牙齦出血,時有鼻衄,小便短少,舌質(zhì)紅絳,苔少無津,脈弦細數(shù)。護理方法:(1)西藥按時服,中藥濃煎少量飯后溫頻服;(2)耳穴壓籽:交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃,隔日1換;(3)體位的護理,嚴重的臌脹囑半臥位,減輕呼吸困難和心悸,保證有效吸氧;(4)腹腔穿刺引流者,保持引流管通暢固定體位,一次放液不能超過1000 mL,準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)及24 h尿量、每日測量腹圍、體重、血壓 1次,并詳細記錄;(5)給予低鹽或無鹽、營養(yǎng)豐富易消化的飲食,適當(dāng)控制飲水量,臌脹嚴重者嚴格控制鈉和水的攝入,每日飲水量不超過1000 mL,食鹽控制在2 g以下,長期使用利尿劑的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)难a鉀,多食蘋果、柑橘、香蕉、蘑菇等。清熱利濕、散積通竅、助解毒、助排尿的冬瓜、絲瓜、海帶、甲魚、荸薺、鮮藕、茯苓等;養(yǎng)陰生津、強身抗癌的鮮獼猴桃汁;滋陰補腎、健脾養(yǎng)血的山藥枸杞燉甲魚。

2 體會

近年來強調(diào)對晚期腫瘤的治療與康復(fù)以改善其生命質(zhì)量為目標(biāo),惡性腫瘤晚期導(dǎo)致頑固的臌脹,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通過對腫瘤臌脹患者的護理體會到對頑固、量大、反復(fù)發(fā)生臌脹的患者,護理措施優(yōu)勢體現(xiàn)在,在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護理如,中醫(yī)敷貼、封包、熱奄包、隔姜灸、耳穴壓籽、中頻脈沖等治療,控制腫瘤臌脹、減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量、延長生存期取得顯著的效果,操作簡便、經(jīng)濟、安全、無副作用、易被患者接受。