彭西薇,欒燕芬

(云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科,云南 昆明 650021)

重癥腦出血來勢兇險,極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥,從而導致病情惡化,甚至死亡。因此重癥腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一,對重癥腦出血患者施以三分治療、七分護理尤為重要,應用中醫(yī)理論實行辨證施護、嚴密監(jiān)護,做好應急搶救是中西醫(yī)護理重癥腦出血的關鍵,重視基礎護理,及時清除痰涎、給予鼻伺、保證患者足夠營養(yǎng)、是重癥腦出血康復的基礎,加強早期康復訓練,按辨證給予針灸、推拿、理療是降低重癥腦出血致殘率的保證。

1 臨床資料

本科自2004年至今共收住重癥腦出血患者60余例,其中風火上擾型20余例,痰熱內閉型40余例,經(jīng)中醫(yī)辨證護理配合康復,取得良好效果。

2 護理要點

2.1 密切觀察病情是護理重癥腦出血的關鍵 應用望、聞、問、切等方法認真細致地觀察病情是搶救重癥腦出血的基礎,為做到爭分奪秒搶救患者生命,必須在患者入院1 h內進行基本評估,判斷是中經(jīng)絡還是中臟腑,是閉癥還是脫癥,為辨證施護提供可靠依據(jù),并制定有效的護理計劃及完善的護理措施。

2.1.1 意識及生命體征的觀察 患者意識狀態(tài)能反映大腦皮質的功能情況,因此,要密切觀察患者的意識、曈孔、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、舌、脈象的變化及有無偏癱、失語、尿失禁等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn),瞳孔變化是判斷腦疝是否出現(xiàn)的關鍵。呼吸的異常反映了不同的病變部位。

2.1.2 顱內壓增高的觀察 重癥腦出血患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、即為顱內壓增高。患者頭痛加重,呈噴射狀嘔吐,意識從清醒—嗜睡—昏迷,一側或雙側曈孔散大,對光反射消失,呼吸深慢而不規(guī)則,表示已有腦疝的發(fā)生,應做好搶救準備。

2.1.3 抽搐的觀察 抽搐多見半球病變。因此重癥腦出血患者必要時應給予四肢約束、剪短指甲,抽搐時要注意患者的安全,應上床欄,以防墜床、跌傷,并保持呼吸道通暢。牙關緊閉時應用開口器固定,并用舌鉗將患者舌尖夾住,以防舌后墜引起窒息,并詳細記錄抽搐的時間及部位,為醫(yī)療提供診斷依據(jù)。

2.2 加強基礎護理是護理重癥腦出血的基礎

2.2.1 皮膚護理 重癥腦出血患者入院后應制定有效的護理計劃,在病情允許時,每2 h翻身1次,但應避免搬動頭部,使用軸線翻身法。同時用50%紅花酒精對患者全身骨隆突處、骶尾部進行按摩,以促進局部的血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。并保證床單干燥、平整、清潔。

2.2.2 口腔及會陰護理 重癥腦出血患者因意識障礙、吞咽困難,進食量少,嘔吐及應用脫水劑,易導致水與電解質平衡失調及肺部感染。加之二便失禁而留置尿管易引起尿路感染。因此做好口腔護理及會陰護理對預防呼吸道感染及尿路感染有重要的意義。早期應每日早晚用生理鹽水做口腔護理?；謴推跒榉乐褂每咕睾笠鸬亩馗腥?可用2%碳酸氫鈉液早晚做口腔護理。并做好尿道口護理,每日用粘膜碘擦試尿道口及會陰部。

2.2.3 飲食護理 由于腦出血會導致吞咽反射減弱,出現(xiàn)吞咽的功能障礙。因此重癥腦出血患者,最初1～2 d內應禁食,在無應激性潰瘍出血的情況下,可給予鼻飼,少量多次鼻飼高蛋白、高維生素的流質飲食,并頻服中藥安宮牛黃丸或腸內營養(yǎng)液,以保證患者的營養(yǎng)?；謴推诨颊唢嬍骋鄻踊?風火上擾患者飲食宜清淡,忌粘滑等動火生痰之品,如公雞肉等。宜多食祛痰熄風之品,如雪梨、杏仁、蘿卜等,痰熱內閉患者可多食薏苡仁、冬瓜、玉米等清熱利濕的食物。

2.3 對癥護理 重癥腦出血患者的出血機理多有瘀熱搏結、絡傷血溢,所以應盡量減少搬動,采取頭高足低位,中樞性高熱應給予冰袋冷敷或溫水酒精浴等物理降溫。對氣管切開的患者應嚴格做好氣管套管的護理,并用氧氣霧化器進行氣管內霧化給氧給藥,保持呼吸道通暢,對留置尿管的患者應每天更換尿袋,并詳細觀察尿色、尿量、質的改變,防止尿路感染。

2.4 早期康復訓練是降低致殘率的保證 重癥腦出血患者的中醫(yī)治則多以涼血化瘀止血法,方藥以犀角地黃湯為基礎。在藥物治療的同時,應及時進行早期康復訓練。可減少肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內翻等繼發(fā)肢體功能障礙。

重癥腦出血患者初發(fā)病時應盡力保持患者的功能位,屈肘50°,肘部墊軟枕,腿部外展,足部穿上硬底布鞋以防足下垂或內翻?；謴推趧傞_始下床時用三角巾將患者上肢及時固定于胸前,以后逐漸將三角巾棄除。腦出血初期在藥物治療的同時,即可開始進行肌肉按摩和肢體被動活動,包括肩、肘、指,髖、膝、踝關節(jié)的屈曲,伸展及抬舉活動。訓練次數(shù)與時間及強度視患者全身狀況而定。在訓練的同時配合中藥熱敷四肢、針灸。取穴根據(jù)辯證而定,對半身不遂者取手足陽明經(jīng)為主,如手三里、外關、曲池、足三里、口眼歪斜者取手足陽明經(jīng)為主,如合谷、太沖并配合推拿、理療等。

2.5 情志護理 祖國醫(yī)學將情志因素列為致病因素之一。腦出血急性期患者意識恢復后,發(fā)現(xiàn)自己一側肢體無法動彈或無法語言時,驚駭?shù)母惺芸上攵?。因此在護理上應做到有的放矢,給予安慰和體貼,對不同心理狀態(tài)的患者施以不同的措施,如對易急、激動者,在制定訓練計劃時應循序漸進,對性格內向、憂郁者應多講醫(yī)學知識,對有依賴心理者應講明康復的重要性,鼓勵積極參加鍛煉。做好情志護理,可以助五臟之氣得以暢合調適,早日恢復健康。

2.6 出院護理指導 患者出院時多伴有不同程度的偏癱、語言及精神障礙,護理人員應向家屬或患者講解高血壓及腦出血的知識。積極控制血壓,養(yǎng)成良好的生活習慣,忌煙、酒,避免過度勞累,飲食合理,預防便秘。出院后仍需進行康復訓練,并定期到醫(yī)院隨診。

3 體會

在重癥腦出血的中西醫(yī)護理中,護理人員應按辨證施護,應用望、聞、問、切等方法,觀察患者意識程度,生命體征的改變,有效地預防顱內壓上升和各種并發(fā)癥的發(fā)生。進行情志調暢及中醫(yī)康復功能訓練,才能有利于偏癱肢體和語言功能的恢復,最大限度減少致殘率,提高生活質量。