郝飛躍 郭占英 秦文平 河北省武安市醫(yī)院外二科 05600; 河北省武安中醫(yī)院外科 河北省邯鄲市婦幼保健院

甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率因病變的性質(zhì)(良、惡性)和嚴(yán)重程度,是否再次手術(shù)而有差異。2006年2月-2011年2月,我院對(duì)82例甲狀腺患者施行手術(shù)治療,以下就并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 手術(shù)治療的82例患者中,男24例,女58例,年齡22～70歲,平均年齡42歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例,甲狀腺腺瘤42例,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥3例,甲狀腺癌5例,橋本氏病2例,且均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 手術(shù)方式 82例患者中,全麻23例,局部麻醉或頸叢麻醉59例,均采用頸前弧型低位領(lǐng)式切口,甲狀腺全切3例,甲狀腺次全切除4例,甲狀腺單葉切除30例,僅完整切除腺瘤而未切除甲狀腺及未下引流管26例,以上手術(shù)橫斷頸前肌群29例,全部病例經(jīng)2個(gè)月～5年隨訪觀察。

2 結(jié)果

手術(shù)病例中有5例患者術(shù)中發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷,術(shù)后給予對(duì)癥處理72h～3個(gè)月聲嘶恢復(fù);2例患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞,后經(jīng)治療后癥狀減輕;1例患者術(shù)后25d出現(xiàn)聲音嘶啞,至今未恢復(fù)。2例患者分別在術(shù)后3d、4d出現(xiàn)低鈣血癥,均經(jīng)治療后3周左右癥狀消失。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)聲嘶,大多是由于甲狀腺腫瘤較大或較深,操作粗糙或術(shù)中難以預(yù)料的出血,而造成盲目鉗夾結(jié)扎,以及術(shù)后手術(shù)區(qū)水腫、瘢痕牽拉壓迫等造成。本組5例患者術(shù)中發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷,立即給予對(duì)癥處理1～3個(gè)月后聲嘶消失。術(shù)前準(zhǔn)備要充分,術(shù)中操作要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔以避免喉返神經(jīng)損傷。如行甲狀腺大部切除,即在甲狀腺包膜內(nèi)結(jié)扎下動(dòng)脈分支,切除甲狀腺時(shí)應(yīng)盡量多保留腺體后外側(cè)包膜,楔形切除甲狀腺組織,既可達(dá)到手術(shù)目的而又不傷及神經(jīng)。對(duì)甲狀腺癌做根治及腺葉全切除時(shí)則考慮先解剖顯露喉返神經(jīng)予以保護(hù)[1]。若在清醒麻醉下手術(shù),術(shù)中患者清醒合作,在分離解剖易損傷喉返神經(jīng)的“危險(xiǎn)區(qū)”時(shí)可頻頻試音,避免損傷喉返神經(jīng),或發(fā)現(xiàn)損傷時(shí)立即加以處理,當(dāng)遇有氣管食管溝組織滲血,又不便鉗夾時(shí),忌用電凝止血,以防熱傳導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷,必要時(shí)可用小圓針與氣管平行進(jìn)針縫扎,如不慎因牽拉或鉗夾損傷喉返神經(jīng)可給予皮質(zhì)激素局部噴灑,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)激素靜點(diǎn)5d左右,多能恢復(fù)良好。

甲狀旁腺損傷臨床表現(xiàn)為低鈣抽搐,主要原因是術(shù)中對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈切斷結(jié)扎。因甲狀旁腺的供血?jiǎng)用}支被結(jié)扎致甲狀旁腺缺血,多為暫時(shí)性的,大多能自愈。另外術(shù)者對(duì)活體甲狀旁腺辨認(rèn)不清而誤切或挫傷而致,癥狀重而明顯,大多為永久性。甲狀腺大部切除時(shí),應(yīng)當(dāng)保留甲狀腺后被膜完整性,縫扎時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀旁腺區(qū)域,在包膜下結(jié)扎下動(dòng)脈分支,以保護(hù)甲狀腺下動(dòng)脈對(duì)甲狀旁腺的血供。術(shù)中應(yīng)注意甲狀旁腺與脂肪、淋巴結(jié)組織的鑒別,切除的甲狀腺腺體應(yīng)隨即做詳細(xì)檢查,如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺被誤切,應(yīng)將腺體取出移植至頸前肌層中[2]。

[1] 趙金良,李曉明.甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(2):98.

[2] 魏輝,陳國(guó)銳.甲狀腺手術(shù)的技術(shù)問(wèn)題〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(12):749.