張秋瑩,陳曉敏,許麗娜

(鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校,鄭州 450064)

病例教學法在病理生理學教學中的思考與運用

張秋瑩,陳曉敏,許麗娜

(鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校,鄭州 450064)

目的 比較病例教學法與傳統(tǒng)教學法在病理生理教學中的應用效果有何不同。方法 隨機抽取 2009級臨床專業(yè) 2個班作為研究對象,通過問卷調(diào)查和期末考試 2種方式進行評價。結(jié)果 問卷調(diào)查研究結(jié)果分析表明病例教學法 (實驗組)較傳統(tǒng)教學模式(對照組)更能受到多數(shù)學生的青睞,期末考試成績分析顯示實驗組平均分和主觀題得分均明顯高于對照組。結(jié)論 病例教學法可激發(fā)學生學習興趣,提高學生學習的主動性和臨床綜合分析能力,教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

病例教學;病理生理學;教學改革

所謂病例教學法是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求,運用真實的病例或經(jīng)過精心設計的病例,將學生引入特定的情景中,指導學生對病例進行分析,對病例中的患者進行模擬診斷,鑒別診斷,提出防治原則的一種教學方法[1]。針對病理生理學的課程特點,鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校病理生理學教研室結(jié)合現(xiàn)代多媒體教學手段,將病例教學模式引入進來,引導學生早期接觸臨床。這樣即培養(yǎng)了學生基礎理論與臨床疾病相聯(lián)系的思維品質(zhì),又掌握了隱含于病例背后教材上枯燥乏味的專業(yè)知識,同時還訓練和提升了學生綜合分析問題、靈活運用病理生理學基礎知識的能力。為以后臨床工作奠定了堅實基礎,取得了較好的教學效果?，F(xiàn)將體會報道如下。

1 方法

1.1 以病例導入新課 在進行新章節(jié)內(nèi)容講解前,教師將與授課內(nèi)容相關的典型病例和相關問題提前幾天發(fā)給學生,要求同學根據(jù)教材相關內(nèi)容進行預習。在正式講授新理論內(nèi)容時,首先向同學展示病例內(nèi)容,提出相關問題 ,通過病例導入教學內(nèi)容[2]。比如在講授 D IC一章內(nèi)容的開始導入一個病例:女,因胎盤早期剝離急診入院。妊娠 8個多月,昏迷,牙關緊閉,手足強直;眼球結(jié)膜有出血斑,身體多處有瘀點、瘀斑,消化道出血,血尿;血壓10.64/6.65 kPa,脈搏 95次 /min、細數(shù);尿少。RBC:2.7×1012·L-1,外周血剪裂體細胞;血小板85 ×109·L-1,纖維蛋白原 1.78 g·L-1;魚精蛋白副凝試驗陽性。尿 RBC(++)。請對該女子所患疾病得出診斷,試分析該病例 D IC的證據(jù)、發(fā)病機制、誘發(fā)因素和分期。此病例非常全面,并且囊括了本章所有的重點問題,很適合學生在課前預習,為課上的進一步分析與講解打好基礎。

1.2 以病例展開講解 許多實習學生反饋意見說,醫(yī)生們分析病案,探討診斷、鑒別診斷和擬定治療原則時,很多情況下都用到了病理生理學理論知識,但他們在學病理生理學時卻不得要領,這是由于灌輸式教學,理論與實際脫節(jié),實踐機會不夠的必然結(jié)果。所以教師在授課過程中根據(jù)內(nèi)容的需要,隨時穿插病例分析。也可根據(jù)疾病演變過程的不同環(huán)節(jié)插入相對應的病例,最終將相對獨立的知識點有機地結(jié)合在一起,使學生能夠更有針對性的學習,提高學習效率。

1.3 以病例進行課外復習 階段性課外展開病例討論,目的是鞏固以前所學的理論知識,并做系統(tǒng)化的復習,因此所選病例應以學過的章節(jié)為基礎,提出的問題要有一定深度,從多個角度涉及所學知識。例如在討論一例 2歲半嬰兒腹瀉病例時,通過現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查等其他輔助檢查等資料的分析,可以和所學的水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克等基本病理過程及急性腎衰的知識聯(lián)系,再設計出相應的題,以達到階段性復習的目的。

1.4 以病例進行考核 病例考核通常為在期末與實驗考核同時進行,試題類型為綜合應用的病例分析題,共 20套,涉及各個章節(jié)內(nèi)容,無重復。每位同學在考試時任選一套試題作答,考試形式為口試,學生先作出初步診斷,然后由主考老師引導其做出鑒別診斷、需要做的進一步檢查、治療方案等。根據(jù)學生回答情況酌情給分,計入實驗分內(nèi)。通過病例分析實測,能夠讓同學們事先體驗當醫(yī)生的情景,同時提高了將所學理論知識用于解決實際問題的能力。

2 評價

2.1 問卷調(diào)查 發(fā)放病例式教學法學生評估調(diào)查表 390份,回收 386份 ,結(jié)果如表 1。

表 1 病例式教學法學生評估調(diào)查表(%)

從表中可以看出,大多數(shù)學生 (79.8%)認為病例教學法可有效提高學習效率;多數(shù)學生 (60.4%)認為病例教學法有利于臨床實踐能力的培養(yǎng);大于60%的學生認為病例教學能提高自身的思考,分析能力及團隊協(xié)作能力;但尚有部分學生 (＜40%)認為該教學法受病例,課堂教學時間限制,同時學習程度低的學生還是比較傾向傳統(tǒng)的灌輸式教學。

2.2 期末考試成績分析 從表 2可以看出,實驗班(2009臨床四班)平均成績和反映綜合分析,思考歸納能力的主觀題平均正確率明顯高于對照班 (2009臨床三班)(見表 2)。

表 2 期末考試成績比較

3 討論

傳統(tǒng)的教育模式是整個教學以教師為中心,以教材為中心,以教師講學生聽為主的填鴨式教學形式,學生的學習始終處于被動狀態(tài),主動性得不到充分發(fā)揮[3]。以學生為主的病例分析教學,緊抓“以學生為本”的教學理念[4],強調(diào)以學生為中心,通過仔細揣摩病例,認真思考相關問題,翻閱資料,分組討論,統(tǒng)一講解等環(huán)節(jié),最終解決問題,掌握相關理論知識。這種方法使學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習;由盲目接受知識轉(zhuǎn)為有目的的主動探索知識,顯示了其在教學中的主體作用。

通過 2種教學方法的比較,反映學生利用所學知識分析、解決問題能力的主觀題,實驗班的正確率明顯高于對照班。說明病例教學法確實有助于提高學生學習效率,同時培養(yǎng)學生自學和獨立思考的能力。問卷調(diào)查也顯示,病例教學法相對于傳統(tǒng)教學法有明顯優(yōu)勢:①病例教學法提高了學生學習的興趣和參與的意識。②病例分析法有助于提高學生分析問題,解決問題的能力。③病例分析法有利于培養(yǎng)學生的語言表達能力。④病例分析法有利于提高教師自身的素質(zhì)。要向?qū)W生提供典型病例,不僅需要教師去臨床尋找或通過各種途徑去查閱相關資料,而且需要教師去合理地篩選或編排。對教師來說,這也是一個學習和提高的過程。

病例教學法尚存在不完善之處,病例的選擇要考慮學生現(xiàn)有的醫(yī)學知識基礎,三年制?？婆R床專業(yè)僅學習了一部分基礎課知識,尚未涉及臨床課程的學習。因此,病例在設計時應充分考慮學生的接受程度,在真實病例的基礎上進行加工、整理、簡化,用通俗易懂的語言描述出來,以方便學生學習。

[1] 郭 莉,劉麗華.病案教學在護理學基礎中的應用[J].護士進修雜,2007,22(11);985.

[2] 賈 彥,金 莉,鄧志會,等.病理生理學病例教學法的探討與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(2):57-58.

[3] 胡巢鳳.病例討論在病理生理學教學中的實踐[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版),2007,9(3):240-242.

[4] 邵曉楓,廖其發(fā).“以學生為本”教育理念內(nèi)涵的解讀[J].中國教育學刊,2006,27(3):4-7.

R 36

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1008-9276(2011)03-0362-02

2010-10-25

張秋瑩 (1979-),女,鄭州市人,碩士,助理講師,從事基礎醫(yī)學教學研究工作。

[責任編校:蔡秀連]