王利革
(西安市第九醫(yī)院,西安710054)
卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤,特別是卵巢惡性腫瘤,是女性生殖器常見的三大腫瘤之一[1],由于卵巢位于盆腔深部,早期不易發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病病因仍不明了,相關(guān)的高危因素如下:持續(xù)無排卵;遺傳因素;環(huán)境及其他因素:飲食中膽固醇含量高[2]。卵巢腫瘤不論良惡性,一旦確診,均首選手術(shù)治療[3,4]?,F(xiàn)對 2005 年 1 月至2010年1月期間經(jīng)我院治療的93例卵巢腫瘤患者的治療情況進行回顧,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 本組患者93例,年齡22~73歲,其中<45歲者41例,≥45歲52例。所有患者中,有腹痛癥狀34例,腹脹癥狀18例,月經(jīng)改變25例,痛經(jīng)19例,陰道不規(guī)則出血6例,婦科體檢發(fā)現(xiàn)58例。
1.2 卵巢腫瘤的診斷 首先采用彩色多普勒超聲進行篩查,對診斷為卵巢腫瘤病例再經(jīng)CT進行診斷,另外應(yīng)用腫瘤標志物作輔助診斷,最終確診為卵巢腫瘤的病例則實施手術(shù)。高度懷疑腫瘤亦進行剖腹探查或腹腔鏡檢查。
1.3 治療方法 37例患者行腹腔鏡手術(shù)治療:麻醉后取患者頭低臀高位,在臍輪上緣或臍劍之間弧形切開皮膚1 cm,卵巢腫瘤直徑>15 cm置鏡穿刺點在臍劍之間,氣腹針形成氣腹,壓力在12~13 mm Hg,在腹腔鏡引導(dǎo)下行雙下腹第2、第3點操作孔穿刺,根據(jù)年齡、生育要求、腫瘤類型、大小,分別行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù),根據(jù)年齡及生育要求采用電凝或逢合止血。37例患者中行單純囊腫剔除術(shù)27例,單側(cè)附件切除4例,雙側(cè)附件切除3例,全子宮及單側(cè)附件切除1例,子宮及雙側(cè)附件切除2例。
其余患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù),其中行單純囊腫剔除術(shù)24例,單側(cè)附件切除5例,雙側(cè)附件切除3例,全子宮及單側(cè)附件切除3例,子宮及雙側(cè)附件切除8例,全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)7例,腫瘤細胞減滅術(shù)6例。
2.1 病理檢查 本組93例卵巢腫瘤患者中,單純性囊腫51例,實性腫瘤18例,囊實性腫瘤24例;良性腫瘤78例,交界性腫瘤2例,惡性腫瘤13例,惡性腫瘤患者中年齡≥45歲者8例,其發(fā)病率明顯高于<45歲者。惡性腫瘤中,卵巢漿液性腺癌8例,黏液性囊腺癌2例,卵巢子宮內(nèi)膜樣癌1例,未成熟畸胎瘤2例。
2.2 臨床療效 良性腫瘤78例患者術(shù)后全部治愈,2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈,術(shù)中無一例發(fā)生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果對2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤進行治療,其中13例進行化療,2例由于個人原因拒絕化療?;煵捎肅AP方案7例,TP方案4例,DLF方案2例,2~8個療程。
2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后采用門診定期隨訪,78例良性腫瘤無一例死亡,行婦科檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),治愈率100%;2例交界性腫瘤中1例因患者術(shù)后未化療已死亡。13例惡性腫瘤患者中7例死亡。
卵巢腫瘤是婦科常見疾病之一,及時診斷及正確處理可避免發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥[5,6]。卵巢腫瘤由于組織學(xué)發(fā)生不同而分型多樣,不同卵巢腫瘤的臨床癥狀可能相似,但治療方式及預(yù)后的效果往往差別很大,稍有不慎就會給患者帶來巨大傷害。故要提高卵巢腫瘤的治愈率,關(guān)鍵是早期診斷[7]。同時加強高危因素的預(yù)防,大力開展宣教,加強高蛋白飲食,避免高膽固醇食物[8]。
對于良性腫瘤患者,一經(jīng)確診,即應(yīng)手術(shù)治療,除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。對年輕患者應(yīng)行腫瘤剝除術(shù),保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)明確腫瘤良惡性,剖視腫瘤,并行冷凍切片組織學(xué)檢查。對于惡性腫瘤患者,治療原則以手術(shù)和化療為主,輔以放療及其他綜合治療。手術(shù)目的和范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、臨床分期以及患者的具體情況而定。卵巢上皮性癌患者早期應(yīng)行全面分期手術(shù),包括留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學(xué)檢查;全面探查盆、腹腔,對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多點活檢;全子宮和雙附件切除;大網(wǎng)膜切除;盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。保留生育功能(保留子宮和對側(cè)附件)的手術(shù),必須具備以下條件:①患者年輕,有生育要求;②Ⅰa期;③細胞分化好(G1)或交界性腫瘤、非透明細胞癌;④對側(cè)卵巢外觀正常、剖探陰性;⑤有隨訪條件。腫瘤細胞減滅術(shù)適用于晚期卵巢癌,術(shù)式與全面分期手術(shù)相同,手術(shù)目的是盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶,殘余病灶越小越好,殘余腫瘤直徑<2 cm為理想手術(shù)。惡性卵巢生殖細胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女,常為單側(cè),對化療敏感,因此,對渴望保留生育功能的年輕患者,只要子宮及對側(cè)附件未受累,無論期別早晚,均應(yīng)行保留生育功能的手術(shù),即僅切除患側(cè)附件,同時行全面分期手術(shù)。卵巢上皮性癌對化療較敏感。常用于術(shù)后輔助治療,復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療和暫無法施行手術(shù)的晚期患者。除Ⅰa期、高分化的低危類型上皮性癌以外,其他均應(yīng)化療。
腹腔鏡手術(shù)的特點主要是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時間短。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展,手術(shù)技巧的提高,治療婦科卵巢良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)是首選術(shù)式。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)出血少,術(shù)后住院天數(shù)及恢復(fù)時間短,與文獻報道一致[9,10]。本組資料中良性腫瘤78例患者術(shù)后全部治愈,2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈,術(shù)中無一例發(fā)生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等,術(shù)后采用門診定期隨訪,78例良性腫瘤無一例死亡,行婦科檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),取得較好的治療效果。
總之,因為卵巢腫瘤的癥狀不典型,發(fā)病原因不清,很難預(yù)防。但是,若能采取積極措施,對高危人群嚴密監(jiān)測隨訪,可以提高早期發(fā)現(xiàn)率,盡早手術(shù)治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗,建議對于30歲以上的婦女,每年行婦科檢查,高危人群每半年檢查1次,以排除卵巢腫瘤??膳浜详幍繠超、腫瘤標志物檢測。對于卵巢實性腫塊或囊性腫塊>5 cm者,應(yīng)及時手術(shù)切除,以免耽誤病情而失去手術(shù)機會。
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