潘留勇

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西 那坡 533900）

肛瘺在我國約占肛管直腸疾病原發(fā)人數(shù)的1.67%～3.6%，肛瘺由于局部腫脹疼痛，反復(fù)流膿，病情變化多端，嚴(yán)重影響了患者日常工作和生活質(zhì)量，手術(shù)療法仍是目前有效治療復(fù)雜性肛瘺的有效手段之一［1］。我院2010年共收治了159例肛瘺單發(fā)患者，通過切開后行半深縫合、切開以及切除1期縫合等3類不同的方法手術(shù)治療，所有患者都得到治愈，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 一般資料

通過隨機(jī)雙盲法，把所有患者分成3組，治療組54例切開后行半深縫合術(shù)，對照1組48例行切開術(shù)，對照2組57例行切除1期縫合術(shù)。治療組54例中，男45例，女9例，年齡19～64歲，平均（36.81±12.68）歲。病程1.6～47個月，平均（17.62±17.85）個月。對照1組48例中，男41例，女7例，年齡23～62歲，平均（36.36±12.14）歲。病程0.6～71個月，平均（22.98±20.28）個月。治療2組57例中，男46例，女11例，年齡17～63歲，平均（35.86±10.38）歲。病程0.6～118個月，平均（25.55±30.02）個月。對照兩組通過統(tǒng)計學(xué)卡方與方差檢驗，無論是年齡、性別，還是在病程分布上都沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 肛瘺手術(shù)方法

2.1 手術(shù)過程

患者采取截石位或者左側(cè)臥位，按常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，采取局部或者骶管麻醉。采取探針從外口探入，自內(nèi)口探出后，以放射狀將皮膚和皮下組織切開，使括約肌暴露出來。①切開后半深縫合。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)肛瘺的內(nèi)口位于肛直環(huán)下方1／3以下，管道自內(nèi)口至外口完全切開；如果內(nèi)口處于肛直環(huán)的上方2／3，用橡皮筋于肛直環(huán)處掛線，完全切開直腸環(huán)往下到外口之間［2］。并清除掉內(nèi)口的感染源，剪除干凈切開以后兩側(cè)的硬結(jié)管壁，可以完全切除底層淺部管壁，搜刮干凈底層深部的管壁，呈45°修剪平整皮膚創(chuàng)緣。用3－0的可吸收腸線縫合肛緣內(nèi)的創(chuàng)面底3／5層，縫合正中部創(chuàng)面底1／2層，縫合遠(yuǎn)端創(chuàng)面底2／5層，不可留有死腔。②切開術(shù)。和切開后半深縫合方法一樣，只是創(chuàng)面要敞開而非縫合。③切除1期縫合。通過銀質(zhì)探針探查瘺管以后，把管壁在10倍顯微鏡下完整切除，通過括約肌的瘺管，切開內(nèi)、外括約肌，最后以3－0的可吸收縫線逐層縫合創(chuàng)面，若高位，則在創(chuàng)緣內(nèi)以細(xì)引流管通過負(fù)壓吸引。

2.2 手術(shù)后的處理

圍手術(shù)期3組患者都進(jìn)行2～3天抗感染治療。治療組、對照1組術(shù)后盡量2天內(nèi)控制排便，并于術(shù)后2天開始口服杜密克15mL，每天兩次，同時多進(jìn)食粗纖維、多飲水來幫助排便。便后均用潔爾陰洗液坐浴，在換藥時用碘伏消毒，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏。治療組患者如術(shù)后4～5天發(fā)現(xiàn)線頭露出就可拆除。對照2組患者在術(shù)后給無渣飲食或禁食，并在5～7天內(nèi)控制排便，皮膚縫線在7～9天拆除，以前法進(jìn)行便后處理。

3 結(jié)果

三組全部治愈，6～18個月的隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療組愈合的平均時間短且費(fèi)用低，和對照1組、2組對比存在顯著差異，治療組和對照2組的創(chuàng)面瘢痕寬度比對照1組顯著縮??；對照1組、2組的術(shù)后并發(fā)癥較多；而治療組沒有肛門功能障礙的患者；肛門凹陷畸形對照1組出現(xiàn)4例，對照2組出現(xiàn)1例。治療組在療程、費(fèi)用以及創(chuàng)面瘢痕等和對照1組、2組對比，治療組和對照2組創(chuàng)面瘢痕平均寬度的P值為0.888，其余P值都在0.05以下。而術(shù)后的并發(fā)癥也是對照1組和2組較重。

4 討論

作為肛門直腸常見疾病，肛瘺是由肛腺管的感染導(dǎo)致，多發(fā)生于青壯年，男性比女性多，無法自愈，肛瘺最根本的治愈方法是手術(shù)。其治療關(guān)鍵除了內(nèi)口要正確進(jìn)行處理，術(shù)后的創(chuàng)面引流也很重要［3］。治療組通過半深縫合，形成內(nèi)高外低坡度，可幫助創(chuàng)面引流，增加了手術(shù)的1次治愈率。肛外創(chuàng)面愈合比肛內(nèi)創(chuàng)面快，通過半深縫合可使肛外創(chuàng)面低于肛內(nèi)創(chuàng)面，利于引流，同時使內(nèi)外創(chuàng)面一起愈合。同時半深縫合要以無死腔作為原則。切口開放引流，有助于降低傷口的水腫，促進(jìn)傷口愈合，并且能防止創(chuàng)面出血造成感染。

［1］任東林.高位復(fù)雜性肛瘺治療中幾個值得注意的問題［J］.大腸肛門外科雜志，2002，8（3）：136－138.

［2］倪士昌，吳光漢，葉成龍，等.切開加縫合法治療肛瘺58例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，35（3）：32－33.

［3］王傳華，王海艷.開窗掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺180例體會［J］.中國實用外科雜志，2008，18（3）：167－169.