不完全性重復(fù)尿道二例報(bào)告

王晨莊，曾青磊，何金南

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523460)

不完全性重復(fù)尿道二例報(bào)告

王晨莊，曾青磊，何金南

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523460)

不完全性重復(fù)尿道畸形臨床上少見(jiàn)，2005年至今，我們成功診治2例，由于術(shù)前診斷明確，療效滿意，報(bào)告如下：

1 病例

例1，患者，男性，10歲，因發(fā)現(xiàn)尿道外口位置異常10年余就診，有時(shí)出現(xiàn)尿痛，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失。查體發(fā)現(xiàn)：陰莖向腹側(cè)彎曲，背側(cè)包皮堆積，尿道外口位于陰莖腹側(cè)距冠狀溝下方0.8 cm處。陰莖體部偏左側(cè)距尿道外口1.5 cm處有一小口，周圍稍紅腫，排尿時(shí)有尿液滴出。陰莖腹側(cè)未觸及明顯條狀物。入院診斷：①尿道下裂(陰莖型)；②不完全性重復(fù)尿道。術(shù)中發(fā)現(xiàn)副尿道于陰莖根部與正尿道相連，予以切除。行Duckett法尿道下裂一期成形術(shù)。術(shù)后矯形滿意，排尿正常。術(shù)后標(biāo)本病理診斷為重復(fù)尿道。

例2，患者，女性，12歲，因漏尿12年余就診。曾于5年前在外院診斷為雙側(cè)重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形。行左側(cè)副腎及副輸尿管切除，術(shù)后仍有漏尿。查體見(jiàn)尿道外口下方0.2 cm處有直徑0.3 cm開(kāi)口，經(jīng)此開(kāi)口順利插入導(dǎo)尿管注射美蘭后，發(fā)現(xiàn)有藍(lán)色尿液從正尿道外口排出。尿道膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿道后壁距膀胱頸1.5 cm處有內(nèi)開(kāi)口，與副尿道口相連，膀胱內(nèi)兩側(cè)輸尿管口正常。經(jīng)B超及排泄性尿路造影示，右側(cè)副輸尿管開(kāi)口于膀胱頸部以下。術(shù)前診斷：①雙側(cè)重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管；②左側(cè)副腎及副輸尿管切除術(shù)后；③不完全性重復(fù)尿道。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)副輸尿管開(kāi)口于副尿道內(nèi)，行右側(cè)副輸尿管膀胱移植術(shù)，同時(shí)切除副尿道，并行尿道成形術(shù)；術(shù)后病理報(bào)告為重復(fù)尿道；患者恢復(fù)良好，無(wú)漏尿，隨訪至今排尿正常。

2 討論

重復(fù)尿道是少見(jiàn)的先天性畸形，病因不明確。按兩個(gè)尿道排列位置，可分為上下尿道重復(fù)及左右并列位尿道重復(fù)兩種類型，以前者多見(jiàn)。兩個(gè)尿道中多是一個(gè)位置正常，另一個(gè)發(fā)育差，又稱副尿道。

1950年Gross首先報(bào)告93例患者，并將男性重復(fù)尿道分為完全型和不完全型，至1979年Das氏報(bào)告也不過(guò)136例[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道很少。Das將重復(fù)尿道分為三型：即完全性型(Ⅰ型)，不完全型(Ⅱ型)和肛門前的會(huì)陰分叉型(Ⅲ型)。其中以Ⅱ型多見(jiàn)，Ⅱ型又分為Ⅱa型和Ⅱb型，Ⅱa型外口位于陰莖部、近端為盲端，與正尿道不相連；Ⅱb型外口位于陰莖部近端與正尿道相連；Ⅱc型陰莖無(wú)副尿道開(kāi)口，近端與正尿道相連。本組例1屬于Ⅱb型。國(guó)內(nèi)周青等[2]報(bào)告1例屬Ⅱc型重復(fù)尿道。

黃澄如等[3]將女性重復(fù)尿道分為兩種類型：①主尿道位于會(huì)陰，副尿道位于陰蒂下；②兩個(gè)尿道均開(kāi)口于會(huì)陰或尿道。本組例2屬于第二種類型。

重復(fù)尿道臨床表現(xiàn)與其類型有關(guān)，最常見(jiàn)的癥狀為尿道感染，副尿道尿流不暢，引流不佳，所以副尿道常有感染。還可有雙股尿、尿道口滴尿、尿失禁等癥狀。若副尿道遠(yuǎn)端為盲端，感染后分泌物聚集，副尿道擴(kuò)展成囊狀形如尿道息肉。重復(fù)尿道往往合并其他類型的泌尿系統(tǒng)畸形，本組例1合并尿道下裂，例2合并重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形。均因術(shù)前診斷明確，而收到良好治療效果。

重復(fù)尿道畸形的治療原則是切除副尿道，恢復(fù)尿道的正常解剖。手術(shù)時(shí)分清主副尿道至關(guān)重要。一般認(rèn)為腹側(cè)尿道不論尿道外口位置如何，其發(fā)育程度、尿道括約肌功能及精阜位置均以腹側(cè)尿道為主，即所謂主尿道，手術(shù)時(shí)應(yīng)予以保留[4]。手術(shù)治療方式應(yīng)根據(jù)患兒病變的解剖特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)合理選擇[5]。同時(shí)，還可以處理合并的其他泌尿系統(tǒng)畸形。由于該病少見(jiàn)，故對(duì)患者進(jìn)行全面的泌尿系統(tǒng)檢查，是減少漏診漏治的關(guān)鍵。

[1]郭乃勉，金錫御.尿道外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1984:65.

[2]周青，李愛(ài)華.經(jīng)尿道電汽化治療骨盆脂肪增多癥伴發(fā)膀胱、尿道病變(附一例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志.2001，6(1):16.

[3]黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M]，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:169.

[4]Salle JL,Sibai H,Rosenstein D,et al.Urethral duplicatin in the male:Review of 16 cases[J].J Urol,2000,163(6):1936-1940.

[5]宋宏程，白繼武，黃澄如，等.小兒重復(fù)尿道畸形[J].中華泌尿外科雜志2008，29(6)：381-383.

2011-01-17；責(zé)任編輯趙菊梅]