武警水電部隊(duì)野外施工項(xiàng)目部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的現(xiàn)狀和建議

何 毅 岑 其 辜其祥 武警水電第一總隊(duì)醫(yī)院院辦公室，廣西南寧市 530； 武警水電第一總隊(duì)后勤部衛(wèi)生科

武警水電部隊(duì)是一支常年擔(dān)負(fù)國(guó)家重點(diǎn)水利水電工程建設(shè)的部隊(duì)，肩負(fù)著國(guó)家能源建設(shè)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家災(zāi)害應(yīng)急救援等多重使命。因部隊(duì)長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)野外施工生產(chǎn)任務(wù)，條件艱苦、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)，給部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作帶來(lái)較大困難。也正因?yàn)槿绱?，如何有效保障好野外施工?xiàng)目部官兵的身心健康尤顯重要，這是水電部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者不能回避的課題。本文筆者客觀分析了武警水電部隊(duì)野外施工項(xiàng)目部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的現(xiàn)狀，并提出搞好項(xiàng)目部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的幾點(diǎn)建議，與同仁共勉。

1 現(xiàn)狀分析

從目前水電部隊(duì)項(xiàng)目部施工形式看，醫(yī)療衛(wèi)生保障工作比較困難，其現(xiàn)狀有如下特點(diǎn)。

1.1 部隊(duì)人員高度分散，條件艱苦 水電部隊(duì)的特點(diǎn)是點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，大部分項(xiàng)目部分布在四川、云南、貴州、西藏、內(nèi)蒙等祖國(guó)各地的艱苦地區(qū)。這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，人煙稀少、氣候惡劣，自然環(huán)境差，一些項(xiàng)目部干部戰(zhàn)士常年蹲山溝、駐工棚等，還要面對(duì)高原缺氧、風(fēng)雪、塌方、泥石流等自然災(zāi)害，在給施工生產(chǎn)帶來(lái)困難的同時(shí)也給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來(lái)較大困難。

1.2 工作流動(dòng)性大，固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立困難 一個(gè)項(xiàng)目部的工期長(zhǎng)短是有工程進(jìn)度所決定的，大多數(shù)項(xiàng)目部只有幾年時(shí)間，一般為4、5年時(shí)間。一個(gè)工程結(jié)束后很快又搬遷到另一工地，人員也再度分散，建制也可能被打亂，除外總隊(duì)、支隊(duì)機(jī)關(guān)外，基層中隊(duì)根本就是沒(méi)有固定的定居點(diǎn)。因此，建立固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難大，也不現(xiàn)實(shí)。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才缺乏 水電部隊(duì)整體衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏已經(jīng)是多年的客觀現(xiàn)實(shí)，很多項(xiàng)目部甚至不能保證有一個(gè)有處方權(quán)的專業(yè)醫(yī)生。而現(xiàn)有的水電部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)人員年年都有離隊(duì)，只“出”不“進(jìn)”，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才越來(lái)越少。培訓(xùn)和使用基層衛(wèi)生員和專業(yè)衛(wèi)生士官是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏的很好補(bǔ)充，培訓(xùn)周期短，實(shí)際工作中也能解決一些具體問(wèn)題。但衛(wèi)生士官不能連改三級(jí)，二級(jí)期滿就必須離隊(duì)，客觀上從政策層面造成了衛(wèi)生士官使用周期短，人才浪費(fèi)、留不住的現(xiàn)象。

1.4 依托地方保障的客觀問(wèn)題 “立足自我、依托地方”是水電部隊(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保障原則?！耙劳械胤健本褪且劳旭v地部隊(duì)或地方醫(yī)院來(lái)解決野外施工項(xiàng)目部官兵的健康保障，可是大多數(shù)項(xiàng)目部因駐地偏遠(yuǎn)，交通不便或經(jīng)濟(jì)困難，官兵看病難、吃藥難的問(wèn)題依然存在，致使一些小病釀成大病。其次是地方醫(yī)療部門對(duì)部隊(duì)官兵公費(fèi)治療過(guò)程中的大處方、大檢查、手術(shù)分解收費(fèi)、新藥特藥無(wú)限制使用等現(xiàn)象，無(wú)疑增加了醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的開支。

1.5 基層官兵健康、心理衛(wèi)生常識(shí)缺乏 基層項(xiàng)目部對(duì)健康常識(shí)、職業(yè)病防護(hù)、心理衛(wèi)生教育等宣傳普及不夠，廣大官兵對(duì)身心健康基本知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)了解不足，還有部分官兵存在“諱疾忌醫(yī)”的錯(cuò)誤思想觀念，導(dǎo)致小病拖成大病、輕病拖成重病的情況發(fā)生。

2 建議

針對(duì)上述現(xiàn)狀特點(diǎn)，結(jié)合部隊(duì)項(xiàng)目部施工管理的實(shí)際情況，茲談幾點(diǎn)建議。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作必須得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視 各級(jí)黨委（包括項(xiàng)目部）和領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作。黨委要有專人分工負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生勤務(wù)工作，利用總隊(duì)、支隊(duì)、項(xiàng)目部衛(wèi)生技術(shù)人員形成防治體系網(wǎng)。從首長(zhǎng)抓起，層層抓落實(shí)，使部隊(duì)廣大官兵真正意識(shí)到以人為本就是至少要以健康為本，人人為健康、人人保健康，保健康就是保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、就是保經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 重視疾病預(yù)防，落實(shí)好各項(xiàng)衛(wèi)生防疫制度 “防治并舉”是醫(yī)療衛(wèi)生工作原則，預(yù)防和治療疾病同等重要，因此要結(jié)合實(shí)際，制定完善各項(xiàng)衛(wèi)生防病措施，特別要針對(duì)野外施工項(xiàng)目部人員的疾病和疫情特點(diǎn)，制定一系列防病預(yù)案和應(yīng)急救治預(yù)案。

2.2.1 飲食、飲水衛(wèi)生制度落實(shí)到位。對(duì)炊事人員定期組織飲食衛(wèi)生常識(shí)及相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)餐具的清洗和消毒制度，保持食堂環(huán)境干凈清潔。野外工地炊管人員要熟練掌握飲食、飲水衛(wèi)生、安全操作技能，確保飲食衛(wèi)生安全。食品的采購(gòu)、運(yùn)輸、加工、制作過(guò)程要進(jìn)行嚴(yán)格檢查。把好食品采購(gòu)關(guān)、運(yùn)輸關(guān)、儲(chǔ)存關(guān)、加工關(guān)、烹飪關(guān)和入口關(guān)。

2.2.2 環(huán)境衛(wèi)生整治落實(shí)到位。項(xiàng)目部官兵宿舍、辦公樓、食堂等營(yíng)房環(huán)境衛(wèi)生要時(shí)刻保持清潔，通風(fēng)采光良好，利于空氣流動(dòng)和陽(yáng)光照射。廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消殺，重點(diǎn)是食堂、廁所、排水溝等易滋生蚊蠅場(chǎng)所，營(yíng)區(qū)內(nèi)杜絕“四害”的出現(xiàn)。

2.2.3 防病指導(dǎo)落實(shí)到位。一是要制定相應(yīng)的檢查監(jiān)督制度，如食堂、環(huán)境衛(wèi)生等檢查制度，使衛(wèi)生防病工作有章可循；二是要結(jié)合野外施工作業(yè)環(huán)境，針對(duì)如隧道粉塵施工環(huán)境作業(yè)防塵、有害氣體防護(hù)、高溫中暑等制定相應(yīng)的防護(hù)措施和救治預(yù)案，并抓好落實(shí)。三是要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害應(yīng)急救援的應(yīng)急救治預(yù)案，建立相應(yīng)的醫(yī)療救援保障隊(duì)伍，完善應(yīng)急藥材采購(gòu)方案，儲(chǔ)備應(yīng)急救援藥材。四是要時(shí)刻與當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T保持聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)確掌握當(dāng)?shù)匾咔閯?dòng)態(tài)，對(duì)當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r要心中有數(shù)，抓住重點(diǎn)做好部隊(duì)的防疫工作。

2.2.4 年度健康體檢落實(shí)到位。把年度健康體檢工作作為一種慣例。各項(xiàng)目部一定要克服交通不便、經(jīng)費(fèi)緊張等實(shí)際困難，嚴(yán)密組織實(shí)施，要杜絕漏檢、不檢的現(xiàn)象發(fā)生，確保參檢率，及早發(fā)現(xiàn)官兵存在的健康隱患問(wèn)題，以便早期預(yù)防和治療。

2.3 強(qiáng)化疾病診治、研究和管理 疾病診治是醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的重中之重?！傲⒆阕晕?、依托地方”就是項(xiàng)目部醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)官兵疾病的特點(diǎn)盡量就地診治，確因檢查手段、診治能力等原因所限或急危重癥者方可外送定點(diǎn)醫(yī)院診治。在疾病診治過(guò)程中，既要保證不延誤病情診治，又要力爭(zhēng)節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出。

2.3.1 加大對(duì)項(xiàng)目部衛(wèi)生所（室）的支持力度。根據(jù)項(xiàng)目部的大小科學(xué)地設(shè)置衛(wèi)生所（室），衛(wèi)生所（室）要具備常見病、多發(fā)病診斷治療能力，要保持一定量的藥品、醫(yī)用物質(zhì)儲(chǔ)備以備應(yīng)急所需。項(xiàng)目部要從經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地和物資、設(shè)施配置方面給予大力支持，總隊(duì)衛(wèi)生科、總隊(duì)醫(yī)院和支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)要對(duì)項(xiàng)目部衛(wèi)生所（室）實(shí)時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)幫扶和檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生員要定期培訓(xùn)，不斷提高防病治病的能力，對(duì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的衛(wèi)生士官要敢于打破政策限制，盡力保留。

2.3.2 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)癥患者治療和急救兩個(gè)重中之重。各個(gè)工地項(xiàng)目部的疾病構(gòu)成因人員年齡結(jié)構(gòu)、地理位置、氣候環(huán)境等的差異都各有特點(diǎn)，但其共同點(diǎn)均以上呼吸道感染、消化系統(tǒng)急慢性炎癥、腰腿痛、膽道泌尿系結(jié)石、關(guān)節(jié)痛以及皮膚過(guò)敏性疾病為多發(fā)常見。因此，醫(yī)務(wù)人員首先要熟悉上述幾類疾病的臨床特點(diǎn)和治療方案，全面掌握本項(xiàng)目部官兵的健康狀況，做到遇事心中有數(shù)而不慌亂。對(duì)患病官兵要細(xì)心觀察、耐心解釋、精心治療，使他們真正感到可以信賴和依托。其次要熟悉各種創(chuàng)傷、急癥等急救方案，做到訓(xùn)練有素。配齊各種急救藥品和器材，做到有備無(wú)患。對(duì)急危重癥和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的院前急救，再快速送往體系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生隊(duì)伍要確保醫(yī)療急救時(shí)“拉得出、沖得上、救得下”。再者是要有針對(duì)性地刻苦學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高自身專業(yè)技能。還要發(fā)揮好自身業(yè)務(wù)特長(zhǎng)結(jié)合工地實(shí)際情況積極探索和開展新療法、新服務(wù)項(xiàng)目，以便更好地為基層官兵身心健康服務(wù)。

2.3.3 認(rèn)真研究各項(xiàng)目部疾病發(fā)生、發(fā)展及演變規(guī)律。野外施工項(xiàng)目部醫(yī)務(wù)人員除做好日常疾病預(yù)防、診治基本職責(zé)外，還應(yīng)該做一些醫(yī)學(xué)研究課題。認(rèn)真研究和分析本項(xiàng)目部常見病多發(fā)病是哪些、影響因素是什么、有何發(fā)病的規(guī)律、什么治療方式和預(yù)防方式是最有效的。找出這些疾病的分布特點(diǎn)，內(nèi)在的發(fā)生機(jī)制和演變規(guī)律，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，從而有針對(duì)性地提出科學(xué)的防治措施。

2.3.4 要管理好外診患者和康復(fù)患者的后續(xù)治療。項(xiàng)目部衛(wèi)生所（室）要與地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，建立綠色通道，保證部隊(duì)患者能夠得到及時(shí)診治。要經(jīng)常與地方醫(yī)院行政管理部門和科室保持溝通，使部隊(duì)就診患者既能得到良好的服務(wù)，又能使檢查、治療乃至住院價(jià)格收費(fèi)合理化，為部隊(duì)節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)自身能力和患者病情嚴(yán)格把好外出就診關(guān)，要協(xié)助中隊(duì)、大隊(duì)辦公室管理好外出就醫(yī)患者，時(shí)刻與患者和醫(yī)院保持聯(lián)系，掌握病情診治進(jìn)展和康復(fù)情況。對(duì)出院患者和長(zhǎng)期慢性病患者要指導(dǎo)康復(fù)治療，協(xié)助做好評(píng)殘資料收集工作和政策宣傳，減少老兵復(fù)轉(zhuǎn)退期間因疾病傷殘而產(chǎn)生與組織糾紛的問(wèn)題。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生健康和心理衛(wèi)生宣傳教育 針對(duì)項(xiàng)目部基層官兵健康知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，建議把衛(wèi)生健康和心理衛(wèi)生教育納入政治思想教育和安全教育計(jì)劃，開展以墻報(bào)、宣傳小手冊(cè)、專題講座等各種形式、各種方法的健康常識(shí)、疾病預(yù)防和心理衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)。總隊(duì)衛(wèi)生行政部門和總隊(duì)醫(yī)院、支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)聯(lián)合組建由臨床醫(yī)學(xué)和心理工作專業(yè)人員組成的巡診醫(yī)療隊(duì)，至少1年1次，到各項(xiàng)目部開展健康講座、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疑難病例和慢性病例會(huì)診、心理咨詢或心理衛(wèi)生輔導(dǎo)等工作，把部隊(duì)首長(zhǎng)和各級(jí)組織對(duì)廣大項(xiàng)目部基層官兵的關(guān)懷落到實(shí)處，正確引導(dǎo)官兵樹立健康積極向上的人生觀和豁達(dá)、開朗、堅(jiān)強(qiáng)的生活態(tài)度，減少疾病的發(fā)生，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。