陸志萍 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

孕產(chǎn)婦的健康及胎兒正常發(fā)育的醫(yī)療水平標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的程度［1］。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種類(lèi)型。無(wú)論哪種類(lèi)型對(duì)母嬰均有較大的危害。因此，做好妊娠期、分娩期、產(chǎn)后護(hù)理及監(jiān)測(cè)是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，對(duì)保障母嬰安全有著非常重要的意義。筆者對(duì)2009年1月－2010年12月期間在我院產(chǎn)前建立圍保卡并住院分娩的16例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)細(xì)致的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月－2010年12月期間在我院產(chǎn)前建立圍保卡并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者16例，年齡23～45歲，孕周32～40周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中孕前糖尿病患者6例，妊娠期糖尿病10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠前兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol／L者，可診斷為孕前糖尿病患者。禁食12h后，口服葡 萄 糖 75g，血 糖 值 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)：空 腹 5.6mmol／L，1h 10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，即可診斷為妊娠期糖尿?。?］。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來(lái)的痛苦外，還要擔(dān)心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦［3］。護(hù)理人員首先應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，及時(shí)向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，使之了解不良情緒對(duì)疾病的影響，向其講述發(fā)病機(jī)理及治療方法、治療效果等，消除顧慮，在生活上關(guān)心體貼患者，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以積極的心態(tài)面對(duì)壓力。同時(shí)，做好患者家屬的心理護(hù)理，使其家屬能與醫(yī)護(hù)人員配合，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以愉快的心情配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理。

2.1.2 定期產(chǎn)前檢查。孕早期應(yīng)每周產(chǎn)前檢查1次至第10周，妊娠中期每2周檢查1次，32周后每周檢查1次，除常規(guī)的產(chǎn)前檢查內(nèi)容外，還應(yīng)每次產(chǎn)前檢查尿常規(guī)及注意體重、血壓、水腫、蛋白尿等情況。對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)使血糖值接近正常水平，每月查1次糖化血紅蛋白，每月做1次腎功能測(cè)定及眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胎兒超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的重要方法，定期常規(guī)B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤(pán)成熟度等，為了預(yù)防胎死宮內(nèi)，妊娠28周以后，指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，并發(fā)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)表，指導(dǎo)孕婦正確記錄，有異常及時(shí)就診。妊娠32周開(kāi)始，每周1次NST檢查，36周后每周查2次。

2.1.3 生活護(hù)理。應(yīng)根據(jù)患者病情、體重等制訂和調(diào)整飲食治療食譜，有利于保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)，提倡少量多餐，每天分三餐主食及3次點(diǎn)心，睡前點(diǎn)心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，預(yù)防夜間低血糖。提倡多食綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。良好的運(yùn)動(dòng)可以減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)最佳，如散步、中速步行、孕婦操等，每天至少1次，于餐后1h進(jìn)行，持續(xù)20～40min。通過(guò)飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10～12kg內(nèi)。妊娠孕婦體內(nèi)呈高雌激素狀態(tài)，高雌激素有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，易于感染。妊娠合并糖尿病的孕婦更容易發(fā)生陰道細(xì)菌感染，因此，護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持會(huì)陰皮膚清潔、干燥，穿純棉內(nèi)衣，避免皮膚破損。休息時(shí)取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時(shí)可增加胎盤(pán)的血流量，故可改善胎兒宮內(nèi)供氧狀態(tài)，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率。

2.1.4 藥物治療。指導(dǎo)患者正確使用胰島素，尤其注意劑量準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確過(guò)程，藥物作用的藥峰時(shí)間，定期進(jìn)行血糖或尿糖測(cè)試并作好記錄。向患者及家屬講解發(fā)生高血糖或低血糖癥狀及緊急處理步驟。囑孕婦外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。

2.2 分娩期護(hù)理

2.2.1 分娩的時(shí)間。應(yīng)在控制孕婦血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲終止妊娠時(shí)間。若血糖控制不良，有嚴(yán)重的合并癥，則在促進(jìn)胎兒肺成熟后立即終止妊娠。

2.2.2 分娩的方式。如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，并認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備。如胎兒發(fā)育正常、宮頸條件好，在一對(duì)一助產(chǎn)及家屬陪伴下自然分娩。

2.2.3 分娩時(shí)的護(hù)理。保持安靜，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中注意休息。并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，使血糖不低于5.6mmol／L，給予靜脈輸液，提供熱量，預(yù)防低血糖。

2.2.4 新生兒的護(hù)理。無(wú)論出生時(shí)新生兒情況如何，均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。及時(shí)采集臍血檢測(cè)血糖、膽紅素、鈣、鎂等，注意保暖和吸氧，出生后30min開(kāi)奶，在開(kāi)奶的同時(shí)定時(shí)滴服25%葡萄糖以防止新生兒低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣。密切觀察新生兒的面容、呼吸、哭聲等，警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，保持皮膚清潔，以防皮膚感染。觀察臍部反應(yīng)、分泌物多少及脫落時(shí)間，保持病室空氣新鮮，防止呼吸道感染。

2.3 產(chǎn)褥期的護(hù)理 由于胎盤(pán)娩出后，抗胰島素激素迅速下降，因此，嚴(yán)格按醫(yī)囑在分娩后24h內(nèi)胰島素減至原用量的一半，48h減少到原用量的1／3。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h。每天用0.05%碘伏擦洗會(huì)陰2次，囑其便后用溫水清洗會(huì)陰，勤換會(huì)陰墊，密切觀察傷口情況，根據(jù)病情鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的喂乳方式，積極為母親創(chuàng)造各種親子互動(dòng)的機(jī)會(huì)，如新生兒沐浴、新生兒撫觸，讓產(chǎn)婦親身體驗(yàn)親子互動(dòng)的樂(lè)趣，增加自信心，從而有效提高了患者的自護(hù)能力。隨時(shí)為患者提供正確的飲食指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)食品的色、香、味，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，幫助患者制定合理的產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者產(chǎn)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以降低血糖。增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗感染的能力。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥，保證充足睡眠，保持愉快情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及體育鍛煉，做好血糖的自我監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，做好避孕措施，產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，保持會(huì)陰清潔，產(chǎn)后42d回院復(fù)查。

3 結(jié)果

16例患者中有5例孕32～38周自然分娩，其新生兒出生體重為2 300～3 600g，Apgar評(píng)分6～10分，11例患者在孕39～40周之間采取剖宮產(chǎn)，其新生兒出生體重為3 000～4 200g，Apgar評(píng)分8～10分。

妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰影響嚴(yán)重且并發(fā)癥發(fā)生率較高，只有嚴(yán)密觀察病情變化，控制血糖，同時(shí)做好健康教育及妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理，才能降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 尚麗新，李思揚(yáng).孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及胎兒正常發(fā)育營(yíng)養(yǎng)保證體系〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：243.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：130.

［3］ 王蔚軍.崔詠怡，王達(dá)平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2004，19（12）：46.