張愛萍 青海省互助縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 810500

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，多見于30～50歲的婦女。肌瘤較大、癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效、不需要保留生育功能或疑有惡變可能者需手術(shù)治療。我院2009年9月－2011年1月行子宮全切術(shù)75例，患者全部治愈出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年9月－2011年1月來我院行子宮全切術(shù)患者75例，均診斷為子宮肌瘤，年齡35～55歲，均為擇期手術(shù)。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 所有患者對手術(shù)都會有不同程度的焦慮，尤其是高齡手術(shù)患者，精神過度緊張使大腦皮質(zhì)過度興奮，發(fā)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙，影響患者休息、食欲和重要臟器的功能，同時降低機(jī)體的免疫功能和對手術(shù)的耐受力。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧，消除患者對疾病知識了解的不足及對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，安慰、鼓勵患者，向患者耐心解釋有關(guān)子宮切除術(shù)方面的知識，解釋手術(shù)的重要性與必要性及手術(shù)前、后應(yīng)注意的問題。介紹同種疾病治愈的病例，增強(qiáng)患者對治療的信心，讓患者能主動參與護(hù)理過程，積極配合手術(shù)與護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）囑患者注意休息、保暖，預(yù)防感冒，飲食應(yīng)有營養(yǎng)、易消化。（2）備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報告，如血尿常規(guī)、血型、肝腎功能及心電圖等。（3）手術(shù)前日：①備血。②完成常規(guī)藥物，過敏試驗(yàn)。③手術(shù)野準(zhǔn)備：患者術(shù)日前應(yīng)洗澡洗頭，修剪指甲，更換衣服。剃去范圍上至劍突下水平，下至恥骨聯(lián)合、外陰及大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線，順序自上而下，由內(nèi)向外，汗毛及陰毛，并注意清潔臍孔。④陰道準(zhǔn)備：于術(shù)前3d，每天用0.2%甲硝唑50ml沖洗陰道1次。⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前日晚飯減量，吃少量易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，同時還可以防止發(fā)生術(shù)后腹脹。⑥術(shù)前晚和術(shù)日晨各灌腸1次，排空腸道，以利于手術(shù)。⑦術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。（4）術(shù)日晨：測6am體溫、脈搏、呼吸，如患者有發(fā)熱或有月經(jīng)來潮時應(yīng)及時報告醫(yī)生。如有假牙、貴重物品應(yīng)取下交家屬妥善保管。（5）術(shù)前30min插導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，阿托品1mg肌注。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 （1）根據(jù)麻醉需要去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸1次／h，連續(xù)6次記錄，情況穩(wěn)定后1次／4h測體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)3d，以后按常規(guī)測量并記錄。（3）注意腹部切口有無滲血，敷料有無松散、脫落。腹部切口疼痛時予以心理安慰，必要時根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。（4）術(shù)后6h用枕，協(xié)助翻身。鼓勵患者多翻身，促進(jìn)腸蠕動，如患者腹脹嚴(yán)重可肌肉注射新斯的明或肛管排氣等。（5）術(shù)后3～4d鼓勵患者下床活動，并根據(jù)患者一般情況逐漸增加活動量。

3.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 固定留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、尿量并及時記錄，每天早、晚會陰擦洗1次，沖洗1次，更換集尿袋1次并保持外陰清潔，預(yù)防術(shù)后感染。導(dǎo)尿管于術(shù)后3d拔除。

3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后早期禁食，輸液支持營養(yǎng)治療。待腸蠕動恢復(fù)后給予進(jìn)食半流質(zhì)食物，根據(jù)具體情況過渡到普食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合；勿用力提重物，避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。多吃水果，多喝水，保持大便通暢。術(shù)后3個月可盆浴及恢復(fù)性生活，定期門診復(fù)查，如有異常情況隨時就診。

子宮肌瘤患者通過運(yùn)用護(hù)理程序，對患者手術(shù)前、后存在和可能存在的護(hù)理問題及時進(jìn)行評估診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理計劃、措施。特別是手術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理和健康教育，緩解了患者的心理疑慮。我院75例子宮全切手術(shù)患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：326－327.

［2］ 姚藴伍，主編.護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范〔M〕.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：173.

［3］ 鄭衛(wèi)紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中外醫(yī)療，2007，16（26）：44.