• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      兒童侵襲性真菌感染的診治進(jìn)展

      2011-12-09 14:25:07王翠紅綜述裴方俐審校
      醫(yī)學(xué)綜述 2011年17期
      關(guān)鍵詞:曲霉菌氟康唑脂質(zhì)體

      王翠紅(綜述),裴方俐(審校)

      (天津泰達(dá)醫(yī)院兒科,天津 300457)

      近年來,隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的大量使用,侵入性診療技術(shù)的增多,艾滋病等患者的增加,侵襲性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)逐年上升,有報道稱近十年增長了3倍[1],而在醫(yī)院內(nèi)感染中,其感染率占到8.40%。念珠菌屬已位于最常見致病原的第6位[2]。IFI的兒童,尤其是新生兒、早產(chǎn)兒、免疫缺陷病患兒、腫瘤、器官移植患兒及各種危重病住院患兒等,其病死率很高,美國高級醫(yī)學(xué)中心的一項統(tǒng)計顯示,危重患兒念珠菌屬感染的病死率達(dá)48.9%[3],侵襲性曲霉菌感染的病死率達(dá)52%[4]。因此,臨床醫(yī)師需要提高對IFI的認(rèn)識水平,做到及時防治。

      1 ⅠFⅠ的概念

      現(xiàn)在已知,使人類致病的真菌有287種,可分為真性致病菌:如莢膜組織胞漿菌和球孢子菌等,偶有小兒感染死亡的報道[5];條件致病菌:主要包括念珠菌屬(白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等),曲霉菌屬(煙曲霉、黃曲霉、土曲霉等),隱球菌,接合菌屬,鐮刀菌屬及馬爾尼菲青霉等,其中念珠菌屬致病占IFI的90%以上[4]。感染的途徑有:外源性感染,真菌通過呼吸道、消化道、皮膚、鼻竇侵入機(jī)體;內(nèi)源性感染,來自體內(nèi)真菌的定植部位或感染灶,當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時,直接向周圍組織擴(kuò)散或經(jīng)血行播散至全身。根據(jù)侵犯部位的不同,感染分為:淺部真菌病,侵犯到表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板;深部真菌病,侵犯皮膚、黏膜深處,通過菌血癥引起全身播散型感染,侵犯內(nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,稱為 IFI。

      2 診斷

      IFI在臨床上無特異性表現(xiàn),診斷困難,2009版的《兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南》[6],結(jié)合了歐美的分級診斷方法,將肺部真菌感染分為3個級別:①擬診,存在宿主高危因素和臨床表現(xiàn)的需高度懷疑。②臨床診斷,同時滿足宿主高危因素、臨床表現(xiàn)及微生物學(xué)證據(jù)3項標(biāo)準(zhǔn)。③確診,在臨床診斷的基礎(chǔ)上,有肺組織病理學(xué)證據(jù)或肺組織培養(yǎng)的陽性結(jié)果。以上3個級別的診斷都特別強調(diào)了宿主的高危因素,而這個分級診斷模式適用于所有部位的IFI。

      2.1 兒童IFI的高危因素 基礎(chǔ)疾病:早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、先天性發(fā)育異常、慢性疾病和重度營養(yǎng)不良等。各種原發(fā)性免疫缺陷病,尤其是聯(lián)合免疫缺陷病和細(xì)胞免疫缺陷病等。繼發(fā)性免疫功能低下:長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗腫瘤藥物;骨髓移植或其他器官移植;艾滋病毒或其他嚴(yán)重病毒感染等。侵入性操作:如氣管插管或切開、機(jī)械通氣、腹膜透析、血液凈化、胃腸外營養(yǎng)、血管內(nèi)留置導(dǎo)管及留置導(dǎo)尿管等。環(huán)境危險因素:如空調(diào)污染、接觸鴿類及接觸有大量真菌的環(huán)境,免疫功能正常的兒童吸入大量真菌孢子也可致病,多見肺曲霉病[7]、隱球菌感染等。對于有上述因素的患兒臨床醫(yī)師應(yīng)該警惕IFI的可能。

      2.2 IFI的臨床表現(xiàn) 念珠菌感染可導(dǎo)致口腔炎、食管炎、腸炎、肺炎,也可因菌血癥而播散侵犯心內(nèi)膜、肝臟、腎臟和腦部等;隱球菌主要引起腦膜炎、肺感染,也可波及心、眼、骨及睪丸等組織;曲霉菌易致肺及腦部感染,鼻竇炎等;球孢子菌病可致肺感染、腹膜炎和腦膜炎。

      2.3 IFI的影像學(xué)特征 肺是最易發(fā)生IFI的部位,早期的真菌性肺炎,不易與其他感染鑒別,但其典型的胸部CT表現(xiàn)有:肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)影,大小不等,分布不均,與粟粒性肺結(jié)核較易區(qū)分。暈征:在結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的、磨玻璃樣暈環(huán)影。新月征:肺空洞內(nèi)圓形致密陰影,其邊緣有新月形透光影[8]。霉菌球:曲霉菌肺炎時,肺部空腔或空洞內(nèi)出現(xiàn)的移動性腫塊影[9]。對于其他部位的IFI影像學(xué)無特異性表現(xiàn),應(yīng)結(jié)合實驗室檢測來進(jìn)行診斷。

      2.4 IFI的實驗室診斷 IFI后果的嚴(yán)重性,使其快速、準(zhǔn)確的實驗室檢測尤為重要。

      2.4.1 微生物學(xué)檢測 是實驗室里最普遍的檢查方法。

      2.4.1.1 直接顯微鏡檢查 將標(biāo)本如痰液、肺泡灌洗液、血液及腦脊液等放在顯微鏡下的浮載液中,直接查找病原,可以查到卡氏肺孢子菌、莢膜組織胞漿菌和墨汁浮載液中的隱球菌等。

      2.4.1.2 涂片染色鏡檢法 有革蘭染色、姬姆薩染色、六胺銀染色、Calcofluor white染色等,有研究報道萬氏染色比墨汁染色能更快速、簡便地檢測到隱球菌[10]。鏡檢法便于早期檢測,但易污染,難以鑒定種屬。

      2.4.1.3 培養(yǎng)檢查 有血、痰、尿及其他體液真菌培養(yǎng)等,對IFI有確診價值,但時間太長,念珠菌7 d,其他菌屬平均28 d[11],也不易排除污染或定植。

      2.4.2 血清學(xué)檢測 檢測血清和其他體液中的真菌抗原、代謝產(chǎn)物和抗體,而前兩者的敏感性高,特異性好,對免疫功能受損的患者更有價值。

      2.4.2.1 真菌抗原檢測 ①1,3-β-D-葡聚糖:是多種真菌,如念珠菌、曲霉菌及鐮刀菌等細(xì)胞壁的多聚糖組分,但不包括隱球菌和接合菌。在人的體液和組織中檢測到1,3-β-D-葡聚糖往往提示IFI,而在IFI出現(xiàn)臨床癥狀前1,3-β-D-葡聚糖常持續(xù)升高,另外,1,3-β-D-葡聚糖檢查也可用于治療IFI的療效監(jiān)測,治療有效1,3-β-D-葡聚糖降低,反之則不降或繼續(xù)升高。有人統(tǒng)計其診斷念珠菌感染的靈敏度為63.6%,特異度為 90.8%[12]。但 1,3-β-D-葡聚糖檢測不能鑒別真菌的種屬。②烯醇化酶:在深部白色念珠菌感染時,大量釋放該酶,其抗原性很強,會形成免疫復(fù)合物被迅速消除,使敏感性受到影響,可早期檢測并配合其抗體的檢查進(jìn)行診斷。③隱球菌莢膜多糖抗原:它的檢測可以快速診斷隱球菌性腦膜炎和肺感染,有乳膠凝集試驗和ELISA法,前者有人報道其靈敏度和特異度均達(dá)到100%[13];后者的靈敏度和特異度與前者相當(dāng),且適合大批量樣本的檢測,假陽性率更低。④曲霉半乳甘露聚糖:是曲霉菌絲壁上的多糖抗原,可用于侵襲性曲霉病的早期診斷,大部分高?;颊哐h(huán)曲霉半乳甘露聚糖比臨床癥狀早5~8 d而被檢出[14]。另外,也可作為抗真菌治療效果的監(jiān)測指標(biāo)。⑤其他抗原檢測:如組織胞漿菌抗原、馬爾尼菲青霉胞壁甘露糖蛋白及念珠菌屬的Cand-Tec抗原等,已開始應(yīng)用到臨床檢驗中。

      2.4.2.2 抗真菌抗體檢測 如抗念珠菌的烯醇化酶抗體、抗甘露聚糖抗體及抗組織胞漿菌抗體等,需配合抗原檢測進(jìn)行診斷。單獨檢查對早期診斷IFI無意義:循環(huán)抗體出現(xiàn)較遲,即使IgM抗體,也在感染4周才顯陽性;免疫功能受到抑制的患者可能測不出相應(yīng)的抗體;抗體陽性也不能排除真菌在體內(nèi)的定植。

      2.4.2.3 真菌代謝產(chǎn)物檢測 如血、尿標(biāo)本檢測D-阿拉伯糖醇可用于診斷侵襲性念珠菌感染等。目前還處于實驗研究階段。

      2.4.3 分子生物學(xué)診斷 現(xiàn)已有多種方法,靈敏度高,檢測的陽性率高于真菌培養(yǎng)法,且可做種屬鑒定,但對技術(shù)條件的要求很高,陽性結(jié)果無法區(qū)分感染還是定植。

      2.4.3.1 聚合酶鏈反應(yīng) 目前有多種改進(jìn)的聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù),如多重聚合酶鏈反應(yīng)、巢式聚合酶鏈反應(yīng)及實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)等用于IFI的診斷。有人用真菌核糖體RNA基因內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)序列測定,結(jié)合微生物學(xué)檢查來診斷IFI且做種屬鑒定,符合率為 76.1%[15]。

      2.4.3.2 基因芯片技術(shù) 將待測真菌的DNA與芯片上的探針雜交,獲得種屬特異性圖譜,得到致病菌的基因信息,達(dá)到鑒定、診斷目的。

      2.4.3.3 DNA序列分析 該技術(shù)可用于設(shè)計診斷IFI的探針、引物,對了解真菌的基因結(jié)構(gòu)、表達(dá)及分子進(jìn)化點等有重要意義。

      2.4.3.4 分子核酸雜交技術(shù) 技術(shù)操作復(fù)雜,耗時長,限制了其在臨床實驗室的應(yīng)用。

      2.5 病理檢查 具有確診意義,受損組織切片可以發(fā)現(xiàn)真菌,且可根據(jù)不同的形態(tài)而確定真菌種屬。組織培養(yǎng)陽性亦可確診。

      3 兒童ⅠFⅠ的治療

      3.1.1 多烯大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 破壞真菌細(xì)胞膜的完整性而起到殺菌作用。最常用的是二性霉素B和二性霉素B脂質(zhì)體制劑,均有廣譜抗真菌活性,但前者可有嚴(yán)重的腎毒性,后者的研制,既提高了療效,又降低了毒性,廣為使用。用法用量:靜脈滴注,二性霉素 B,0.5~1 mg/(kg·d);二性霉素 B 脂質(zhì)體,3~5 mg/(kg·d)。

      3.1.2 棘白菌素類 抑制真菌細(xì)胞壁 β-1,3-D-葡聚糖合成酶的作用,而起到殺菌效果。對人體毒性低。

      3.1.2.1 卡泊芬凈 被稱為“殺真菌的青霉素”,對念珠菌屬及曲霉菌屬有快速殺菌作用。對耐氟康唑、二性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌,也有體外抗菌活性[16]。其對隱球菌、毛孢子菌無效。用法用量:靜脈滴注,第1天,3 mg/kg,之后改為1 mg/(kg·d)。3.1.2.2 米卡芬凈、安多芬凈 臨床試驗顯示均對念珠菌屬和曲霉菌屬有顯著的抗菌活性,可能成為抗真菌感染的一線藥物。

      3.1.3 三唑類抗真菌藥 改變真菌細(xì)胞膜的通透性起到抑菌作用,具有更廣譜的抗真菌活性和更小的毒性,已經(jīng)取代了酮康唑等咪康唑類藥,成為治療IFI的首選藥物。

      3.1.3.1 氟康唑 其生物利用度高,半衰期長,水溶性好,被廣泛用于多種真菌感染。近來報道治療早產(chǎn)兒白色念珠菌全身感染,仍然療效滿意[17]。短程使用較少發(fā)生耐藥。但光滑及克柔念珠菌對其天然耐藥。用法用量:口服或靜脈滴注,6~12 mg/(kg·d),每日1次。

      3.1.3.2 伊曲康唑 治療各種真菌所致的IFI,有較好的效果。使用注射劑14 d后序貫于口服液,可穩(wěn)定維持有效治療濃度。因在尿液及腦脊液中均無原形藥,故不能用于尿路感染和顱內(nèi)感染。它可引起輕度一過性的肝酶異常,積極保肝處理后多能恢復(fù)[18]。用法用量:靜脈滴注,6 mg/(kg·d),每日2 次;口服,6~8 mg/(kg·d),每日2 次。

      F&EI運用了大量的實驗數(shù)據(jù)和實踐結(jié)果,以被評價單元中的重要物質(zhì)系數(shù)MF為基礎(chǔ),用一般工藝危險系數(shù)F1確定影響事故損害大小的主要因素,特殊工藝危險系數(shù)F2表示影響事故發(fā)生概率的主要因素。MF, F1, F2的乘積為火災(zāi)爆炸危險指數(shù),用來確定事故的可能影響區(qū)域,估計所評價生產(chǎn)過程中發(fā)生事故可能造成的破壞;由MF和單元工藝危險系數(shù)F3=F1F2得出單元危險系數(shù),從而計算評價單元基本最大可能財產(chǎn)損失,然后再對工程中擬采取的安全措施取補償系數(shù)C,確定發(fā)生事故時實際最大可能財產(chǎn)損失和停產(chǎn)損失[10-11]。

      3.1.3.3 伏立康唑 抗菌譜較氟康唑更廣,抗菌效力更強:對念珠菌的抗菌活性比氟康唑高8~13倍[16];對氟康唑耐藥的菌株也有效;對難治的煙曲霉菌感染有效。用法用量:靜脈滴注,4~6 mg/(kg·次),每12小時 1次??诜?0 kg,0.1 g,每12 小時1 次;>40 kg,0.2 g,每12 小時1 次。

      3.1.3.4 泊沙康唑 國外報道[19],作為其他抗真菌藥物治療失敗的補救措施,其用于難治性球孢子菌病及氟康唑無效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)球孢子菌感染,有明顯效果;口服用法:50 mg/(kg·d)。

      3.1.4 氟胞嘧啶 通過抑制真菌DNA合成酶的作用,而起到抑菌效果。氟胞嘧啶對念珠菌、隱球菌、地絲菌及部分曲霉菌等療效良好,但其他致病性真菌大多數(shù)對其耐藥,所以多與二性霉素B類或三唑類聯(lián)合使用??诜梅?150 mg/(kg·d),3~4次/d。用藥期間需定期檢查血象和肝腎功能。

      3.1.5 中醫(yī)中藥 如黃連、黃柏、大黃、大蒜等能有效抑制真菌孢子和菌絲的生長。中醫(yī)辨證施治,對患者進(jìn)行免疫調(diào)控、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能,增強體質(zhì),對治療IFI起到積極輔助的作用。

      3.1.6 其他藥物 現(xiàn)代植物源抗真菌藥的研發(fā)迅速,如菇類、香豆素類、黃酮類等,大蒜、肉桂、丁香、姜黃等的提取物已經(jīng)用于臨床,取得一定效果。隨著生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,抗真菌藥物的研發(fā)一定會取得不斷的進(jìn)步。

      3.2 兒童IFI的治療策略

      3.2.1 預(yù)防性治療 由于兒童IFI早期診斷非常困難,而后果相當(dāng)嚴(yán)重,所以臨床上存在預(yù)防性治療。對有IFI高危因素的,臨床疑似但無相關(guān)證據(jù)時,可預(yù)防用藥:三唑類或二性霉素B類或兩種聯(lián)用,1~2周或更長,以緩解或消除臨床癥狀為目標(biāo)。有人對極低出生體質(zhì)量患兒預(yù)防性使用氟康唑的效果及安全性進(jìn)行薈萃分析顯示,可以明顯降低患兒的真菌定植率和感染率,而無肝臟和膽紅素代謝方面的不良反應(yīng)[20]。但預(yù)防性治療存在增加耐藥性的風(fēng)險。

      3.2.2 經(jīng)驗性治療 對于有IFI高危因素,影像學(xué)提示存在感染可能,但無感染的臨床表現(xiàn);臨床擬診,而無真菌學(xué)證據(jù),均可以采用經(jīng)驗性治療。根據(jù)分析真菌感染的部位、種屬及患兒個體情況來選擇用藥,通常兩種聯(lián)用,如:二性霉素B脂質(zhì)體加氟胞嘧啶或氟康唑或伊曲康唑,效果不好可換用伏立康唑或卡泊分凈,2~4周。

      3.2.3 目標(biāo)性治療 對于確診患兒,針對病原學(xué)檢查結(jié)果選擇藥物治療,以控制并消除臨床癥狀,徹底清除真菌病原,使患兒恢復(fù)健康。常用的方案有:念珠菌肺炎、敗血癥使用二性霉素B脂質(zhì)體加氟胞嘧啶或酮康唑或氟康唑;曲霉菌肺炎使用二性霉素B脂質(zhì)體加伊曲康唑;隱球菌腦膜炎使用二性霉素B脂質(zhì)體加氟康唑[21]。另外也可選擇伏立康唑、泊沙康唑及卡泊分凈等。療程4~8周或更長,有達(dá)到6個月之久,或者2~3次病原檢查均陰性后鞏固2周可停藥。

      3.3 兒童IFI的特殊治療方法

      3.3.1 局部治療 真菌肺炎可用二性霉素B脂質(zhì)體加氟美松霧化治療;真菌腦膜腦炎可用二性霉素B脂質(zhì)體加氟美松椎管內(nèi)注射治療;腹膜炎可用二性霉素B腹腔內(nèi)沖洗治療;泌尿系統(tǒng)感染可用二性霉素B脂質(zhì)體灌洗等。局部治療作為輔助治療會使系統(tǒng)治療獲得更好的效果[22]。

      3.3.2 外科治療 對于真菌性肉芽腫、膿腫、膿胸、肺葉損害、骨髓炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等,藥物治療效果不好時,可以同時行外科手術(shù)清除病灶。

      由于兒童IFI的病死率很高,所以臨床兒科醫(yī)師應(yīng)提高對其的認(rèn)識水平,做好醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防工作,高度重視患兒的高危因素,盡早行影像學(xué)檢查及快速、準(zhǔn)確的實驗室檢測,以期做到早期診斷,早期治療,挽救患者的生命。

      [1]李丁,張鵬.念珠菌性血流感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,1(1):55-57.

      [2]馮文莉,楊靜,張榮麗,等.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的病原學(xué)及危險因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,5(7):747-750.

      [3]Conde-Rosa A,Amador R,Pérez-Torres D,et al.Candidemia distribution,associated risk factors,and attributed mortality at a university-based medical center[J].PR Health Sci J,2010,29(1):26-29.

      [4]王麗杰,劉春峰.兒童真菌感染的高危因素[J].中國實用兒科雜志,2010,8(5):586-588.

      [5]歐陽文獻(xiàn),游潔玉,祝益民,等.嬰兒球孢子菌病一例[J].中華兒科雜志,2008,12(9):934-935.

      [6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009版)[J].中華兒科雜志,2009,47(2):96-98.

      [7]李萍,張琦,武焱旻,等.伊曲康唑治療侵襲性氣道曲霉菌感染1 例[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,12(11):1152-1153.

      [8]尚寧,常潔,劉英娜,等.侵襲性肺曲霉病的臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):505-507.

      [9]范國光.兒童真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國實用兒科雜志,2010,25(8):597-599.

      [10]萬汝根,王茂峰,趙升,等.一種快速鑒定隱球菌的新染色技術(shù)[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(1):81-82.

      [11]邵海楓.侵襲性真菌感染的常規(guī)微生物學(xué)檢測[J].臨床檢驗雜志,2010,28(2):90-93.

      [12]武建國.關(guān)注侵襲性真菌感染的實驗診斷[J].臨床檢驗雜志,2010,28(2):87-89.

      [13]牟向東,李若瑜,萬喆,等.血清乳膠凝集試驗診斷肺隱球菌病的臨床對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(5):360-363.

      [14]史利寧,邵海楓,李芳秋.侵襲性真菌感染的血清學(xué)診斷[J].臨床檢驗雜志,2010,28(2):94-96.

      [15]魯辛辛,耿佳靖,李云川,等.ITS序列鑒定真菌性鼻竇炎病原的方法評價[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(2):126-131.

      [16]王朝霞.抗真菌藥物的分類及其作用機(jī)制[J].中國實用兒科雜志,2010,25(8):592-596.

      [17]張丹,薛辛東,富建華.白色念珠菌致早產(chǎn)兒全身感染1例[J].中華實用兒科雜志,2011,26(1):79-80.

      [18]孫志娟.向真菌開戰(zhàn),挽救更多侵襲性真菌感染患者[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2006-11-2.

      [19]Herrin KV,Miranda A,loebenberg D.Posaconazole therapy for systemic coccidioidomycosis in a chimpanzee(Pan troglodytes):a case report[J].Mycoses,2005,48(4):447-452.

      [20]張金萍,陳超.氟康唑預(yù)防極低出生體重兒真菌感染有效性和安全性的 Meta分析[J].中華兒科雜志,2009,47(12):891-897.

      [21]劉作義,陳軍華.兒童真菌感染的治療策略[J].中國實用兒科雜志,2010,25(8):599-601.

      [22]安偉國,孫安鳳.常見深部真菌感染治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1380-1384.

      猜你喜歡
      曲霉菌氟康唑脂質(zhì)體
      PEG6000修飾的流感疫苗脂質(zhì)體的制備和穩(wěn)定性
      雞曲霉菌病的發(fā)病特點、臨床癥狀、鑒別與防治
      肺曲霉菌合并肺放線菌感染一例
      超濾法測定甘草次酸脂質(zhì)體包封率
      中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:20:08
      佩特曲霉菌次生代謝產(chǎn)物的研究
      中成藥(2017年7期)2017-11-22 07:33:13
      TPGS修飾青蒿琥酯脂質(zhì)體的制備及其體外抗腫瘤活性
      中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:08:52
      氟康唑氯化鈉注射液聯(lián)合低功率激光治療外耳道真菌病106例
      伊曲康唑與氟康唑治療念珠菌性陰道炎臨床療效觀察
      伏立康唑與氟康唑治療肝移植患者術(shù)后真菌感染的安全性比較
      伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效對比
      长寿区| 辽源市| 江津市| 荃湾区| 阳城县| 桂阳县| 武宁县| 镇平县| 大埔县| 凌源市| 颍上县| 莲花县| 宁安市| 遂平县| 纳雍县| 英吉沙县| 元朗区| 甘洛县| 白河县| 曲麻莱县| 浪卡子县| 汕头市| 泗水县| 大田县| 赣榆县| 读书| 甘泉县| 茶陵县| 峡江县| 土默特右旗| 嘉善县| 张家口市| 囊谦县| 五大连池市| 朔州市| 连平县| 桐乡市| 临沭县| 元氏县| 濮阳市| 迁西县|