留置針在兒科應(yīng)用的臨床體會(huì)

杜艷秋 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

靜脈留置針又稱套管針,它作為一種先進(jìn)的輸液器材,廣泛用于兒科臨床,特別是新生兒、危重患兒的搶救,小嬰兒按療程特殊用藥者。它不僅減輕了患兒長(zhǎng)時(shí)間輸液每天穿刺帶來的痛苦,保護(hù)了血管,也減輕了護(hù)士的工作量,提高了滿意度,和諧了護(hù)患關(guān)系。我科自2008年4月-2009年12月采用BD公司的小兒留置針,受到了患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年 4月-2009年12月護(hù)理部對(duì)我科靜脈穿刺成功率、留置針使用率、患者滿意度的調(diào)查,其中早產(chǎn)兒102例,嬰幼兒650例。住院期間,其中99.5%患兒每日都要輸液治療。

1.2 調(diào)查結(jié)果 留置針使用率由2008年的10%上升為59.3%,特別是在夏季和冬季;護(hù)理滿意度由 2005年的93.33%上升為99.7%,有時(shí)達(dá)100%;與液體外滲有關(guān)的患者投訴由2008年前的6件/年下降到2009年上半年的零投訴,提高了科室的護(hù)理品質(zhì)。

2 操作方法

(1)良好的心理狀態(tài),沉著冷靜,忙而不亂,有條不紊。(2)用物的準(zhǔn)備及操作地點(diǎn)光線充足。(3)血管的選擇:彈性好、粗直、避開靜脈瓣。其穿刺部位一般首選手背靜脈、頭皮靜脈,如需快速補(bǔ)液而循環(huán)較差者,應(yīng)選擇較大的血管,如大隱靜脈、頸外靜脈及股靜脈。(4)穿刺方法:準(zhǔn)備好輸液用物,包括留置針、敷貼和藥液等。選擇好血管,消毒,連接一次性輸液器,并排盡空氣,扎壓脈帶,再次消毒,固定穿刺部位,右手拇指、食指持留置針的針柄,針尖斜面向上,外套管借助針芯一起以25°～30°角刺入血管,見回血后,壓低持針角度,緩慢進(jìn)針少許,同時(shí)左手持針柄緩慢向外退針芯,邊退邊進(jìn),基本上將外套管全部進(jìn)入血管。(5)留置針的固定:敷貼大小要合適,使用時(shí)應(yīng)遵循無張力粘貼原則,敷貼中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),由中央向周圍按壓整片敷貼,使之與皮膚妥帖[1]。(6)封管方法:選擇合適的封針液,輸液間隔時(shí)間＜4h者可用0.9%氯化鈉注射液,封針＞4h以上的要用肝素鹽水液封針,新生兒及凝血功能有問題、肝腎功能異常者必須用0.9%氯化鈉注射液。其方法為用抽有封針液的注射器從頭皮針末端注入,先快后慢,予留置針內(nèi)充滿液體,邊推邊將頭皮針從留置針尾部拔出[2]。

3 健康教育

(1)告之留置針使用的優(yōu)點(diǎn),取得家長(zhǎng)的配合。留置針具有柔軟而有彈性的特點(diǎn),可以隨血管形狀而彎曲,不易穿破血管,且留置時(shí)間可達(dá)3～4d,避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦。(2)使用前應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)說明使用留置針對(duì)血管的要求很強(qiáng),盡量要選擇粗直的血管,而小兒的不配合及血管的細(xì)小容易造成穿刺的失敗,希望家長(zhǎng)理解。(3)小兒易動(dòng)﹑不配合﹑血管細(xì)等原因,使留置針較成人容易失敗,且留置時(shí)間較成人短,除了一些合理的固定﹑正壓封管等專業(yè)因素外,患兒家長(zhǎng)的正確看護(hù)也是確保留置針成功留置非常重要的部分[3]。因此要反復(fù)向家長(zhǎng)交代注意對(duì)患兒的看護(hù),特別是對(duì)于頭部的留置針,有些患兒在家長(zhǎng)睡覺時(shí)或不在身邊時(shí)將留置針有意或無意拔出。(4)使用留置針的手不能提重物,防回血,盡量減少肢體活動(dòng);不能打濕,以防感染,如需洗澡應(yīng)用塑料袋將有留置針的一側(cè)包好;下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血;盡量讓患兒保持安靜,少哭鬧。

4 注意事項(xiàng)

(1)留置針使用期間應(yīng)制定留置針使用記錄登記表一張,主要反映穿刺時(shí)間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時(shí)間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強(qiáng)管理、嚴(yán)格交接班制度、杜絕安全隱患。(2)靜脈留置針的應(yīng)用為長(zhǎng)時(shí)間輸液患兒建立了保持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通道,保證了藥物在患兒治療上能夠及時(shí)應(yīng)用,減輕了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。但是留置期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況,注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況,特別是在輸入刺激性藥物時(shí)必須加強(qiáng)管理,并在記錄上反映皮膚情況。另外,留置針留置時(shí)間不能超過72h,以防靜脈炎的發(fā)生。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少微生物污染及微粒污染。(4)防止栓塞的發(fā)生,每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時(shí),要檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體,不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi),以防引起栓塞。(5)輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi),輸液期間密切巡視觀察,一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。

5 應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

(1)感染。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候,沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)致感染,為最常見并發(fā)癥。另外,在保留留置針的時(shí)候,患者沒有按照醫(yī)囑,洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒有做好防護(hù)措施,都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者,大部分都是長(zhǎng)期慢性疾病,患者自身的防御功能比較低下,這類患者也特別容易發(fā)生感染。(2)堵管。由于在保留留置針的同時(shí),沒有做好相應(yīng)的保留措施,導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞,致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外,肌肉或靜脈痙攣,也有可能導(dǎo)致堵管。(3)靜脈炎。靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥,靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物,使該處血管脆性、通透性增強(qiáng),引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

靜脈留置針在兒科的廣泛應(yīng)用,減輕患兒痛苦的同時(shí)也節(jié)省了人力資源和醫(yī)院的成本,有效緩解了護(hù)士因反復(fù)給患兒穿刺所致的與家長(zhǎng)的沖突,提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)士有更多的時(shí)間同病人交流,應(yīng)該大力推廣。同時(shí),今年,在我院護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)“打針不痛,一針見血”要求下加強(qiáng)管理、細(xì)化培訓(xùn),提高護(hù)理技術(shù),使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

1 岳立萍,周立,席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):73-74.

2 楊麗莉,謝彩霞,王紅梅.小兒靜脈留置針留置失敗原因分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(21):3859.

3 陳建稚,劉雪.靜脈留置針在小兒病人靜脈輸液中的作用〔J〕.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(5):477-478.