圍繞病例開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

楊 成 桂 琳 周小楠 劉 輝 皖南醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室,安徽省蕪湖市 241002

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科,是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁;而作為其重要組成部分的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課則擔(dān)負(fù)著理論與實(shí)踐聯(lián)系的重要任務(wù),使枯燥的理論知識(shí)變得更加形象和深入,同時(shí)也能直接影響到學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的掌握,能夠培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,為今后工作、科研打下扎實(shí)基礎(chǔ)的重要一節(jié)[1]。改革醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的科研思維及創(chuàng)新能力,使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)時(shí)能夠做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要課題。為此,筆者在2008級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入以病例為材料的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),通過實(shí)施取得了良好的教學(xué)效果。

1 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端

由于實(shí)驗(yàn)條件的限制,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用傳統(tǒng)LBL(lecture based learning,LBL)教學(xué)模式[2],即以講解為中心,大部分實(shí)驗(yàn)都是以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主,即在已知實(shí)驗(yàn)結(jié)果的前提下,按照教師給的實(shí)驗(yàn)方法單純驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在教學(xué)過程中教師成為主體,花了實(shí)驗(yàn)課的大部分時(shí)間對(duì)原理、方法、步驟進(jìn)行講解、演示,學(xué)生再消極、被動(dòng)地對(duì)實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單重復(fù)操作,驗(yàn)證一下實(shí)驗(yàn)結(jié)果即可。而現(xiàn)代教育注重個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,分析問題、解決問題的能力。而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式無法實(shí)現(xiàn),從實(shí)驗(yàn)形式上影響了學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的掌握和鞏固,也影響了實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)操作技能、獨(dú)立思考及解決問題等綜合能力的培養(yǎng),嚴(yán)重違背了現(xiàn)代教育對(duì)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的要求。

2 以病例開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)即在教師安排指導(dǎo)下,結(jié)合自己所掌握的專業(yè)知識(shí)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)、分析討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。圍繞病例開展的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)就是以具體的病例為材料,結(jié)合自己的理論知識(shí)對(duì)病例中所涉及的結(jié)果或相關(guān)知識(shí)從原理、方法及臨床意義等多個(gè)層面上進(jìn)行分析討論,一方面,將零散、難懂的理論與相應(yīng)實(shí)踐進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合。另一方面,就病例中涉及的結(jié)果,如何通過自身所掌握的知識(shí)設(shè)計(jì)通過相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)原理、方法及其中所需器材、合理的步驟,獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù),培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力[3]。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相比,設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是針對(duì)學(xué)生分析、解決問題等綜合能力方面的培養(yǎng),是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法具有的優(yōu)勢(shì)。

3 圍繞病例開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的方法

3.1 準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需要的病例 根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,結(jié)合理論課所學(xué)的知識(shí)點(diǎn),討論選擇或設(shè)計(jì)典型的病例材料,使其符合實(shí)踐性、啟發(fā)性、針對(duì)性。使學(xué)生能夠通過自己所掌握的有關(guān)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析和掌握。如準(zhǔn)備進(jìn)行病原性球菌分離鑒定實(shí)驗(yàn)時(shí),為了讓學(xué)生真實(shí)形象地把握有關(guān)知識(shí),引用了典型的臨床感染病例如下:女,37歲,發(fā)熱胸痛伴咳膿痰3d,急診入院?；颊?d前突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸痛如針刺樣,呼吸時(shí)加劇,咳嗽且有黏稠膿痰,有時(shí)帶血絲。2d前右膝腫痛,行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子,曾自行擠壓過,既往體健。入院檢查:T:39.5℃, BP:120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性面容,神清,煩躁,氣促,右鎖骨下皮膚具有2cm×2cm炎癥腫塊,無波動(dòng)感。胸部叩診濁音,雙肺可聞及濕啰音,心音正常,腹軟,肝脾僅可捫及;右膝關(guān)節(jié)紅腫,有壓痛,活動(dòng)受限。血常規(guī): WBC(48 000/mm3),中性粒細(xì)胞占83%,且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。診斷與治療:初診為敗血癥,給予氧氟沙星、先鋒Ⅳ(靜滴),2d后體溫仍39℃,血培養(yǎng)未見細(xì)菌生長,再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時(shí)采血)并加服紅霉素,第2次血培養(yǎng)有金葡菌生長,對(duì)卡那霉素、青霉素、鏈霉素耐藥,對(duì)氧氟沙星、先鋒Ⅳ、苯唑西林中度敏感,對(duì)泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先鋒Ⅳ,改用泰利必妥、菌必治,繼續(xù)口服紅霉素。入院第9天,肺炎、關(guān)節(jié)癥狀均已改善,但患者出現(xiàn)食欲不振,嘔吐,腹瀉每日十幾次,水樣便夾有黏膜樣物,涂片染色鏡檢滿視野WBC并有較多G+球菌(病理證實(shí)黏膜樣物為壞死腸黏膜與纖維素形成的假膜,其中有葡球菌),糞便培養(yǎng)結(jié)果:有金黃色葡萄球菌生長,對(duì)紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥,對(duì)氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感,停用紅霉素,改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等),一周后痊愈出院。

3.2 立題 實(shí)驗(yàn)前一周將實(shí)驗(yàn)主要內(nèi)容和不同的病例材料提供給學(xué)生。每班根據(jù)實(shí)驗(yàn)分成6組,每組5～6人,各組學(xué)生可根據(jù)自己的知識(shí)和興趣選擇合適的病例資料作為立題依據(jù)。

3.3 查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,設(shè)計(jì)合理實(shí)驗(yàn)方案,撰寫實(shí)驗(yàn)立題報(bào)告交指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師根據(jù)科學(xué)性、合理性、實(shí)用性、可行性、創(chuàng)新性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論審核,內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)名稱、立題依據(jù)、研究目的和意義、實(shí)驗(yàn)方法、路線、所設(shè)計(jì)材料、實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題及解決方案等。根據(jù)指導(dǎo)教師審核結(jié)果進(jìn)行施壓或修改。

3.4 實(shí)驗(yàn)方案的實(shí)施 實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施前,要在前期的基本實(shí)驗(yàn)技能課中教授學(xué)生有關(guān)本專業(yè)一些基本的實(shí)驗(yàn)技能,如培養(yǎng)基的制備,微生物的接種、分離培養(yǎng)技術(shù)、染色技術(shù)、油鏡使用等。整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施主要由學(xué)生獨(dú)立完成,包括實(shí)驗(yàn)試劑和器材的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇、細(xì)菌的分離培養(yǎng)、染色、制片、形態(tài)學(xué)鑒定等,教師參與指導(dǎo),輔助監(jiān)督實(shí)施并及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。

3.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,要求學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,提交論文一篇。每組選派1名同學(xué)將本組實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)目的和意義、實(shí)驗(yàn)方案、結(jié)果分析等主要方面,以幻燈片形式與班級(jí)同學(xué)進(jìn)行討論交流,分享各自經(jīng)驗(yàn)和心得。

4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果反饋

實(shí)施本實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后,以分班開座談會(huì)形式就以下幾個(gè)主要方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查:(1)是否有助于分析、解決問題能力的提高;(2)是否有助于將理論與實(shí)踐相結(jié)合; (3)是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣;(4)是否有助于基本實(shí)驗(yàn)及相關(guān)技能的提高。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)為通過圍繞具體病例開展的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虼蟠蠹ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;把書本中理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)基本技能進(jìn)行有機(jī)地銜接,有利于系統(tǒng)地掌握理論內(nèi)容的同時(shí)各種相應(yīng)的實(shí)際能力也得到了培養(yǎng)。

5 存在問題

新的教學(xué)方法的引入,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)施方式等方面都表現(xiàn)出自由靈活性和多樣性等特點(diǎn),給實(shí)驗(yàn)室管理及教研室人員分工提出了新的要求。除此之外,一方面對(duì)學(xué)生自身綜合素質(zhì)有了一定地要求,如自學(xué)能力、分析解決問題能力等;另一方面對(duì)教師自身掌握的知識(shí)也有了更高的要求,能夠駕馭微生物的理論和實(shí)踐知識(shí)的同時(shí)要不斷地更新知識(shí)結(jié)構(gòu),拓展相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí),更新教學(xué)觀念,把新技術(shù)、新進(jìn)展、新成果介紹給學(xué)生,充實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

總之,改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式,發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用,同時(shí)要最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,把傳統(tǒng)模式下被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生獲取和運(yùn)用知識(shí)的能力。把知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才,是教學(xué)的主要目的。

1 呂麗艷,姚淑娟,杜鳳霞,等.優(yōu)化醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研意識(shí)〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(5):598-599.

2 李曉紅,牟成泉.病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物各論教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育,2002,20(10):40-41.

3 田一玲,楊致邦.應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的體會(huì)〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):116.