王聲菊 鐘愛(ài)蓮

作者單位：443100 湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院

通訊作者：王聲菊

【摘要】 目的 探討高壓氧綜合治療顱腦損傷過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧分析280例高壓氧綜合治療顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本組280例顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧綜合治療后，痊愈220例，顯效42例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率98.5%。結(jié)論 在顱腦損傷患者高壓氧治療過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證患者康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； 高壓氧； 護(hù)理

高壓氧對(duì)顱腦損傷的治療越來(lái)越受到人們的重視，在急診和康復(fù)治療中都有很好的療效，對(duì)提高顱腦損傷的生存率、降低傷殘率、預(yù)防后遺癥等方面都有重要的作用，因而高壓氧治療時(shí)其護(hù)理工作尤為重要。筆者所在科自2008年9月～2010年12月共治療顱腦損傷患者280例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療，均取得了比較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組280例，男172例，女108例，年齡6～58歲，所有病例均有明確的外傷史，存在不同程度的意識(shí)障礙，其中腦震蕩82例、腦挫裂傷38例、腦干損傷4例、顱內(nèi)血腫46例、腦外傷后綜合征110例。

1.2 治療方法 患者在小型空氣加壓艙內(nèi)治療，治療壓力為0.2～0.25 MPa,間歇吸氧60 min，中間休息5 min，1次/d，10次為一療程，根據(jù)病情選用一級(jí)供氧或二級(jí)供氧。對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺損害，則以合理用氧為前提，采用多階段的長(zhǎng)療程的高壓氧治療，并觀察其療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常，隨訪(fǎng)療效鞏固。顯效：癥狀體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，隨訪(fǎng)療效穩(wěn)定。有效：主要癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有一定程度的改善，治療結(jié)束后有一定的后遺損害。無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)改善，仍處于持續(xù)昏迷狀態(tài)^［1］?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

280例顱腦損傷患者中治愈220例，占78.5%；顯效42例，占15.0%；有效14例，占5.0%；無(wú)效4例，總有效率98.5%。

3 護(hù)理

除臨床一般護(hù)理外，主要是高壓氧治療前、中、后的護(hù)理。

3.1 進(jìn)艙前的護(hù)理

3.1.1 認(rèn)真閱讀病歷，探視患者，了解患者發(fā)病后診斷、救治、檢查全過(guò)程。掌握有無(wú)腦外傷、骨折等合并癥，有無(wú)消化道出血等并發(fā)癥，尤其注意有無(wú)活動(dòng)性出血，以排除禁忌證，準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備搶救時(shí)使用。

3.1.2 向患者及陪護(hù)人員介紹艙內(nèi)設(shè)備、使用方法。說(shuō)明高壓氧治療的基本特點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)心理護(hù)理、消除進(jìn)艙人員的恐懼心理。

3.1.3 進(jìn)艙前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.1.4 關(guān)閉各種引流管，如胃管、尿管、腦室引流管，并妥善固定。

3.1.5 首次進(jìn)艙者，可酌情用1%呋麻液滴鼻。

3.1.6 向陪艙家屬做好安全宣傳和解釋工作，嚴(yán)禁將打火機(jī)、BB機(jī)、手機(jī)、火柴、電動(dòng)玩具等帶進(jìn)艙內(nèi)，嚴(yán)禁穿尼龍、化纖衣服進(jìn)艙，確保治療安全。

3.2 入艙后護(hù)理

3.2.1 操艙人員的護(hù)理

3.2.1.1 加壓階段最常見(jiàn)的并發(fā)癥是中耳氣壓傷，因此加壓速度應(yīng)緩慢均勻，并不斷詢(xún)問(wèn)艙內(nèi)人員有無(wú)耳痛，囑其及時(shí)作調(diào)整耳咽管通氣動(dòng)作，對(duì)昏迷患者，可給予少量水滴入口中，幫助做吞咽動(dòng)作來(lái)緩解耳部不適癥狀，患者在無(wú)不適情況下，加壓時(shí)間為20～30 min。

3.2.1.2 操艙人員應(yīng)集中精力，認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)密觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)應(yīng)急措施，做好記錄。

3.2.1.3 操艙人員要教會(huì)陪艙人員觀察病情、吸痰及吸氧方法。

3.2.1.4 合理控制艙溫，夏季在（24～28 ）℃±2℃；冬季在（18～22）℃±2℃，防止感冒，以免影響高壓氧治療。

3.2.1.5 對(duì)急救供氧的患者，應(yīng)調(diào)整供氧流量在10～15 L/min，不宜太多。

3.2.1.6 治療結(jié)束減壓時(shí)，速度應(yīng)緩慢均勻，以免引起各種并發(fā)癥，放開(kāi)所有附帶導(dǎo)管，防止臟器損傷^［2］。

3.2.2 陪艙護(hù)理

3.2.2.1 保持呼吸道通暢，應(yīng)經(jīng)常利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置吸痰，吸痰時(shí)，吸引器開(kāi)關(guān)不要開(kāi)的太大，以免損傷氣管黏膜。

3.2.2.2 應(yīng)密切觀察患者病情，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，并做記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、發(fā)紺等呼吸困難及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即作相應(yīng)處理，并報(bào)告操艙人員。

3.2.2.3 注意調(diào)整輸液滴管液平面與輸液速度。輸液瓶?jī)?nèi)應(yīng)插入一個(gè)長(zhǎng)針頭，保持瓶?jī)?nèi)外壓力平衡。如在艙內(nèi)開(kāi)啟安瓿，應(yīng)用消毒紗布包住安瓿頂端，然后開(kāi)啟，以防安瓿爆裂飛濺危險(xiǎn)。

3.2.2.4 對(duì)手術(shù)后的患者應(yīng)注意觀察傷口滲血、出血情況及有無(wú)皮下氣腫。

3.2.2.5 加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫反跳等癥狀。

3.3 出艙后護(hù)理

3.3.1 測(cè)患者生命體征并記錄，保持各種導(dǎo)管通暢，護(hù)送患者回病房。

3.3.2 患者出艙后，艙壁用84消毒液擦拭，艙內(nèi)用三氧消毒機(jī)消毒60～120 min，吸氧管用1000 mg/L的有效氯浸泡30 min后沖洗，晾干備用。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對(duì)危重患者要醫(yī)務(wù)人員陪艙護(hù)理，特別是對(duì)氣管切開(kāi)者尤為重要^［3］。

4.3 保持呼吸道通暢，提高有效吸氧量，痰多時(shí)要勤吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無(wú)菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力隨艙內(nèi)壓力升高而增大，因此要調(diào)節(jié)在適當(dāng)水平，以免吸力太大造成氣管黏膜損傷^{［3，4］}。

5 小結(jié)

高壓氧對(duì)顱腦損傷的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等各病程階段均有療效，早期治療效果更佳。高壓氧能使血管收縮、腦血流量減少、腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低；高壓氧還可增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧的彌散半徑，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和加快側(cè)枝循環(huán)形成，使腦組織修復(fù)加速，最大限度地促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，降低致殘率，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。本組由于準(zhǔn)備充分，護(hù)理得當(dāng)，取得了滿(mǎn)意的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周樹(shù)榮.高壓氧應(yīng)用于腦復(fù)蘇時(shí)機(jī)和療程探討（附6例成功報(bào)告）//中國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)論文集.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］ 白秋蓉,李淑芳.顱腦外傷昏迷患者高壓氧治療的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22（2）：145-146.

［3］ 秦發(fā)偉,米加麗.高壓氧治療腦外傷并發(fā)腦疝術(shù)后三例的護(hù)理體會(huì).中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（4）：53-54.

［4］ 章桂香.高壓氧治療的整體護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（19）：145-146.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）