顱腦損傷后同期顱骨修補(bǔ)及腦室—腹腔分流術(shù)治療探討

羅成軍++王山++岳林

摘要：目的 總結(jié)顱腦損傷后同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)治療方法及其治療效果。方法 本次研究選取2013年3月～2015年3月我院接收的60例顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組采用同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)，對(duì)照組采用早期分流術(shù)以及延期顱骨修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 在格拉斯哥預(yù)后評(píng)分以及患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)有較好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，可明顯改善患者的癥狀表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)；治療效果；應(yīng)用分析

伴隨著交通運(yùn)輸事業(yè)以及高層建筑的快速發(fā)展，顱腦損傷患者的數(shù)量逐年增加，顱腦損傷后有較高的致殘率和死亡率，需要及時(shí)的進(jìn)行搶救治療，顱腦損傷后會(huì)并發(fā)不同程度的顱骨缺損合并腦積水，會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，對(duì)于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水主要是在手術(shù)結(jié)束后延期給予顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2013年3月～2015年3月我院接收的60例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組男性18例，女性12例，年齡25～57歲，平均年齡（41.4±5.3）歲，其中交通事故造成12例，暴力行為引起6例，空中墜物造成的12例；對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡23～62歲，平均年齡（42.3±5.3）歲，交通事故造成的14例，暴力行為引起5例，空中墜物造成的11例。兩組患者組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后差異較小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在開(kāi)顱手術(shù)后采用的是延期顱骨修復(fù)術(shù)，在發(fā)病3～6個(gè)月后進(jìn)行治療，常規(guī)全身麻醉，在顳頂做一切口，暴露術(shù)野，清除腦積水以及壞死組織，縫合切口，設(shè)置引流管，常規(guī)抗感染治療。

1.2.2觀察組 在患者發(fā)病4～6 w后進(jìn)行手術(shù)，采用同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)，仰臥位，常規(guī)全身麻醉以及氣管插管，在手術(shù)中首先采用的是腦室-腹腔分流術(shù)，對(duì)硬腦膜實(shí)施電灼，完成側(cè)腦室枕角穿刺，將腦脊液引出，剝離胸鎖關(guān)節(jié)，采用的是帶管芯導(dǎo)管完成操作，然后緩慢地將管芯退出，引出分流管，然后使用長(zhǎng)血管鉗在患者頭頂腱膜處向枕骨位置建立隧道，連接腦室端小口以及泵室流入端，然后使用絲線將其扎緊，緩慢地下拉下分流管，擠壓泵室，觀察顱內(nèi)壓情況，顱內(nèi)壓下降穩(wěn)定后進(jìn)行鈦網(wǎng)完成顱骨修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后采用引流管將液體排出體外，完成加壓包扎，常規(guī)的進(jìn)行抗感染治療預(yù)防[1]。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)有：①治療結(jié)束6個(gè)月后的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；<8分為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重；②在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次研究中的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)于不良反應(yīng)總發(fā)生率采用率（%）表示，組間率比較采用 χ2檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)比較后以P<0.05表示有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后的GCS評(píng)分 觀察組和對(duì)照組治療前后GCS評(píng)分比較，見(jiàn)表1，根據(jù)表中數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析可知，在GCS評(píng)分方面，兩組患者治療后與治療前有較大差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前GCS評(píng)分方面，觀察組和對(duì)照組差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后GCS評(píng)分方面，觀察組和對(duì)照組差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表2，根據(jù)表中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦損傷屬于近年來(lái)死亡率和致殘率較高的疾病，患者在發(fā)病后需要及時(shí)的接受治療，由于大多數(shù)顱腦損傷患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)顱骨損傷以及腦積水，因此在治療過(guò)程中既要保證顱骨的修補(bǔ)，同時(shí)還需要對(duì)腦積水進(jìn)行治療，過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通常是先對(duì)腦積水進(jìn)行處理，在術(shù)后5個(gè)月左右的時(shí)間再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，這種治療方法有一定的效果，但是這種治療方法在顱骨修補(bǔ)術(shù)沒(méi)有進(jìn)行之前，在大氣壓作用下會(huì)造成顱腦內(nèi)外壓力發(fā)生改變，很容易發(fā)生腦組織移位，這些對(duì)于腦脊液的正常循壞產(chǎn)生影響，并會(huì)造成腦積水的增加[2]。

本研究結(jié)果顯示采用同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后GCS評(píng)分高于早期分流術(shù)以及延期顱骨修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組以6.7%的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組33.3%的并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生優(yōu)于對(duì)照組，究其原因是同期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)避免了腦部組織的缺氧狀態(tài)，有利于患者腦部血流量的增加，同時(shí)促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。腦部正常的血液供應(yīng)對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義。這種手術(shù)方法避免了患者經(jīng)歷兩次手術(shù)的困惑，在同一時(shí)間內(nèi)完成了兩種手術(shù)操作，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，有利于患者術(shù)后顱內(nèi)壓以及腦部正常功能的恢復(fù)，在一定程度上降低了患者顱骨損傷未修補(bǔ)對(duì)患者造成的傷 害[3]。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)有較好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，可明顯改善患者的癥狀表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉柱，姚鑫.顱腦外傷后同期行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2806-2807.

[2]楊綺帆，錢(qián)鎖開(kāi)，鐘務(wù)招，等.分期鈦金屬網(wǎng)修補(bǔ)和腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（08）：37-39.

[3]向順民.顱腦損傷后同期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：21-22.

編輯/羅茗柯