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      如何使用社???/h1>
      2011-12-24 00:00:00宋梅娟
      大眾健康 2011年8期


        石先生的單位給每個(gè)人都發(fā)了一張社???,并給大家講解了使用方法。
        石先生身體很好,很少看病。他想著短期內(nèi)估計(jì)自己也用不上這社???,就沒仔細(xì)聽,到醫(yī)院把社??ㄩ_通之后就往家里隨手一扔。
        誰知沒幾天,石先生晚上下樓的時(shí)候,樓道里燈壞了,他沒看清楚,不小心摔了一下,腿骨折了,石先生的家人趕緊把他送到了附近的醫(yī)院。
        石先生也沒告訴家人單位發(fā)了醫(yī)???,家人就拿著醫(yī)療手冊(cè)給他辦了看病手續(xù)。
        等病好了,石先生拿著醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)到單位報(bào)銷,工作人員告訴他開通社保卡后,都是持卡看病,拿醫(yī)療手冊(cè)看不能報(bào)銷了。
        石先生一聽,真是又著急又后悔,他清楚地記得自己開通了社???,這2000多的醫(yī)藥費(fèi)可怎么辦啊!只能全自費(fèi)了?!
        看來還是要認(rèn)真了解一下社保卡的使用知識(shí)??伤厝シ涞构竦卣?,就是找不到。只好又咨詢單位怎么辦。
        工作人員告訴他,那只能先掛失,然后補(bǔ)辦。
        石先生又趕緊咨詢?cè)趺磼焓?,怎么補(bǔ)辦,真后悔當(dāng)初沒有仔細(xì)聽講解。
        
        社??ǖ氖褂帽緛硎菫榱朔奖愦蠹揖歪t(yī),實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”,解決了原來手工報(bào)銷周期長和占?jí)簜€(gè)人資金的問題。所有退休人員和參保繳費(fèi)的在職職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí),只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了??蓪?duì)于像石先生這樣不明白如何使用社??ǖ娜藖碚f,就不方便了。因此,了解社??ǖ氖褂贸WR(shí)非常有必要。
        我們以北京為例,向大家介紹一些使用社??〞r(shí)的一些實(shí)用小常識(shí)。
        
        如何持社??ň歪t(yī)?
        
        一、首先要開通社???,掛號(hào)時(shí)必須出示社??ǎ⊕焯?hào)時(shí)可直接開通社??ǎ?;然后到到診室看??;繳費(fèi)時(shí),將社??ê屠U費(fèi)單據(jù)一起給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。
        注意:實(shí)行持卡就醫(yī)后,個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn),A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院不用選,可以直接就醫(yī)。
        二、雖然很多醫(yī)院都可持卡就醫(yī),但還有個(gè)別醫(yī)院不具備刷卡條件。若持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具wNj7IP9XplfaHlWfLw/kcg==相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),參保人員持社??ò从每ㄇ暗牧鞒踢M(jìn)行報(bào)銷。
        
        如何報(bào)銷?
        
        持卡就醫(yī)后,起付線以下的部分仍全部由個(gè)人負(fù)擔(dān);起付線以上的部分只負(fù)擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
        需要全額墊付的情形:持卡人遇到五種特殊情況,需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi),然后進(jìn)行傳統(tǒng)手工報(bào)銷。一是急診沒帶社???;二是進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù);三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);四是補(bǔ)換社??ㄆ陂g;五是參保后還未發(fā)卡。有這些全額墊付的情況發(fā)生時(shí),大家將所有單據(jù)交到所在單位,按用卡前的流程進(jìn)行報(bào)銷。
        注意:除急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況以外,參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未提供社??ǖ?,所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)?;鸩挥柚Ц?,補(bǔ)充醫(yī)保也不予報(bào)銷。
        
        如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
        
        參保人員持社??ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外,還有本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果?!捌渲嗅t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用總額;“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況,對(duì)本次醫(yī)保范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后,應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用總額;“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額,包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額;“本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額;“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”指一個(gè)自然年度內(nèi),醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額;“當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額”=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。
        讀懂收費(fèi)票據(jù)后,就可以清楚地知道就醫(yī)一共花費(fèi)的金額,社保承擔(dān)的金額以及個(gè)人承擔(dān)的金額。
        
        社保卡丟失如何處理?
        
        一、丟失后要先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式:
        1.可撥打社??ǚ?wù)熱線96102(24小時(shí)服務(wù))進(jìn)行電話預(yù)掛失。
        2.可持本人身份證到社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面預(yù)掛失。在很多社區(qū)都有社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn),大家可就近辦理。
        3.可在社??ㄗ灾?wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。一般能持卡就醫(yī)的醫(yī)院都安裝有此終端機(jī)。
        二、預(yù)掛失的有效期。
        預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天,超過有效時(shí)限自動(dòng)解掛。如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社???,急需看病的,可持身份證到社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。
        三、正式掛失與補(bǔ)卡。
        持卡人確認(rèn)遺失的社??o法找回,須持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失,同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到申辦地社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
        注意:正式掛失后不能撤銷,原社??ㄒ炎鲝U。
        
        如何換卡?
        
        因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的,持卡人需持原卡和本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。15個(gè)工作日后,申請(qǐng)換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
        補(bǔ)(換)卡收取制卡工本費(fèi)20元/張。
        
        補(bǔ)(換)社保卡期間如何看病?
        
        參保人員申請(qǐng)補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息,并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社??ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)(交到醫(yī)務(wù)室)。

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