關(guān)鍵詞：辨證論治；多汗癥；醫(yī)案
　　中圖分類號(hào)：R758.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0032-02
　　
　　多汗癥是指皮膚出汗異常過(guò)多的現(xiàn)象，屬于中醫(yī)汗證的范疇，是機(jī)體的某些疾病或其他原因引起身體大量出汗。分全身性和局限性兩種?！端貑?wèn)》：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！薄毒霸廊珪罚骸昂拱l(fā)陰而出于陽(yáng)，此其根本則由陰中之營(yíng)氣，而其啟閉則由陽(yáng)中之衛(wèi)氣。”《溫病條辨》：“汗出者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也，……蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料?！倍嗪拱Y的病因病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，汗液外泄形成表虛不固證；脾胃濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，迫津外泄形成濕熱蘊(yùn)阻證；氣血運(yùn)行不暢，易挾寒濕，阻滯經(jīng)脈形成氣血瘀阻證。治以益氣固表、健脾除濕、理氣活血、止汗［1~3］。
　　1表虛不固
　　稟賦不足，陽(yáng)氣虛弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，汗液隨氣而外泄。證候：畏寒，肢冷，自汗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或緩。治法：益氣固表止汗。
　　病案：趙某，男，17歲，于2009年5月13日初診。病史：汗多伴肢冷2 a。自述素體虛弱，畏寒肢冷，無(wú)論白天黑夜，全身汗出濕衣，久治不愈?？淘\：皮膚潮濕，肢冷，面色晄白，形體瘦弱。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：多汗癥。中醫(yī)診斷：汗證。辨證：表虛不固。治法：益氣固表止汗。方藥：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。藥用：防風(fēng)10 g，炙黃芪20 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，桂枝 5 g，茯苓10 g，浮小麥 15 g，麻黃根15 g，龍骨30 g（先煎），雞血藤10 g，秦艽10 g，炙甘草10 g，大棗5枚，口服及足浴。二診：上方用7劑，汗出明顯減少，內(nèi)衣已不濕，畏寒肢冷癥狀減輕。上方又用14劑病愈。
　　按：陽(yáng)氣虛弱，寒由內(nèi)生，陰中無(wú)陽(yáng)，則陰無(wú)所主，衛(wèi)外不固，腠理不密，汗隨氣泄。方中黃芪“入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最”（《本草求真》），本方用之，取其擅補(bǔ)脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實(shí)；白術(shù)益氣健脾，助黃芪培土生金，固表止汗，黃芪、白術(shù)合用，既可補(bǔ)脾胃而助運(yùn)化，使氣血生化有源，又能補(bǔ)肺氣而實(shí)肌表，使?fàn)I陰循其常道，如此則汗不致外泄，邪亦不易內(nèi)侵；防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪，則祛邪而不傷正；煎藥時(shí)少加大棗，意在加強(qiáng)本方益氣補(bǔ)虛之力；諸藥合用，表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風(fēng)邪之人服之，能益氣固表以御外邪；桂枝辛甘而溫，透營(yíng)達(dá)表，外散風(fēng)寒；芍藥酸苦而涼，益陰斂營(yíng)，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，共調(diào)營(yíng)衛(wèi)；茯苓健脾滲濕；浮小麥、麻黃根固表止汗；龍骨斂汗；雞血藤行血活血；秦艽祛風(fēng)濕，清濕熱，通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣固表止汗之功。
　　2濕熱蘊(yùn)阻
　　過(guò)食辛辣，七情所傷，脾胃濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，迫津外溢。證候：皮膚潮濕多汗，口淡乏味而黏，四肢沉重或有關(guān)節(jié)疼痛，小便短少；舌質(zhì)淡紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉緩。治法：健脾除濕止汗。
　　病案：巴某，男，31歲，于2009年3月7日初診。病史：陰囊多汗5 a。自述5年來(lái)陰股部多汗，內(nèi)褲經(jīng)常浸濕，食辛辣加重，未經(jīng)系統(tǒng)治療?？淘\：陰囊、股部潮濕，內(nèi)褲濕透，口淡而黏，四肢沉重，小便短少。西醫(yī)診斷：多汗癥。中醫(yī)診斷：汗證。辨證：濕熱蘊(yùn)阻。治法：清熱除濕止汗。方藥：萆薢滲濕湯加減。藥用：方藥：萆薢10 g，薏苡仁20 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，通草10 g，龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，滑石10 g（先煎），當(dāng)歸10 g，浮小麥15 g，麻黃根10 g，炙甘草5 g，口服及外洗。二診：上方用7劑，汗出明顯減少，二便通調(diào)。上方繼續(xù)口服及外洗。三診：上方又用14劑，汗止，身爽，口中不黏，二便通暢。上方去龍膽草、柴胡，又服7劑，鞏固療效。
　　按：脾胃損傷，濕自內(nèi)生，流注下焦，蘊(yùn)蒸肌膚，迫津外溢。治宜健脾清熱除濕，止汗。方中萆薢利濕去濁；澤瀉利水消腫，滲濕泄熱；通草、滑石利尿通淋，收濕斂瘡；龍膽草、黃柏、黃芩、梔子清熱燥濕；薏苡仁、白術(shù)健脾益氣，滲濕；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以顧肝體，使邪祛而不傷正，濕熱內(nèi)郁則肝氣不舒，甘寒滲利，能抑肝性條達(dá)；柴胡疏肝膽之氣以顧肝用；麻黃根、浮小麥固表止汗；炙甘草調(diào)和諸藥。頭汗多，伴身熱，系濕熱上蒸，治宜清脾泄熱，方用瀉黃散加減。手足多汗系濕熱旁流，治宜清熱燥濕，方用清脾飲加減。
　　3氣血瘀阻
　　各種原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢，易挾寒濕，氣血不周，氣血瘀阻而多汗。虛證：身體或左或右，或上或下，汗出如雨，多見于年高體弱或偏癱。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。實(shí)證：局部汗出如雨，時(shí)輕時(shí)重。治法：理氣活血。
　　病案：白某，女，59歲。于2009年12月8日初診。病史：下半身汗出如雨伴肢麻2 a。自述2年來(lái)下半身經(jīng)常出汗，重時(shí)如雨，肢體麻木，曾在某醫(yī)院診為動(dòng)脈粥樣硬化?？淘\：腰以下皮膚潮濕，氣短乏力，肢麻；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：多汗癥。中醫(yī)診斷：汗證。辨證：氣虛血瘀。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，浮小麥15 g，麻黃根10 g，炙甘草5 g，水煎服。二診：上方用14劑，汗出減少，麻木減輕。上方繼續(xù)口服。三診：上方又用21劑，汗止，麻木消失，氣短乏力，上方又用7劑愈。
　　按：年老體弱，氣血運(yùn)行不暢，或挾寒濕，經(jīng)脈阻滯，偏側(cè)多汗。治宜益氣活血止汗。方中生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行，瘀消不傷正；?dāng)歸活血和血，且化瘀不傷血；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍長(zhǎng)于行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)；澤瀉滲濕瀉熱；白術(shù)健脾益氣；麻黃根、浮小麥固表止汗；炙甘草調(diào)和諸藥。參考文獻(xiàn)：
　　［1］范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：597~598.
　?。?］徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病診療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：425~428.
　?。?］陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：355~356.（收稿日期：2011-06-13）