摘要：目的：觀察針灸配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：56例確診膝骨性關(guān)節(jié)患者，采用電針梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、曲泉穴加艾灸膝關(guān)節(jié)30 min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，內(nèi)服中藥獨(dú)活寄生湯為主方，日服2次，連服10 d，治療2個(gè)療程觀察療效，結(jié)果：56例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)29例，未愈3例，總有效率為95%。結(jié)論：針灸配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。
　　關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；中藥
　　中圖分類號(hào)：R593文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0053-02
　　
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年的慢性膝骨關(guān)節(jié)疾病，其主要病理特征是膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化退行性變與新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅最終出現(xiàn)骨膜關(guān)節(jié)囊瘢痕，鄰近肌肉萎縮致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半脫位、屈曲性攣縮［1］，在膝關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，過(guò)度勞累負(fù)重或受風(fēng)寒，繼而引起全身免疫反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)周圍軟組織充血水腫而形成骨性關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。本病也是針灸門診的常見疾病，筆者自2007年8月~2010年7月采用針灸加中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料56例膝骨性關(guān)節(jié)患者均來(lái)自昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸門診，年齡最小48歲，最大82歲，平均年齡54.6歲；女38例，男18例，左膝7例，右膝14例，雙膝35例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2 a。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn) ①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)聲響；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。（2）臨床加X射線標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝痛；②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③OA性滑液（透明、黏性，WBC<2×109/L）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。
　　1.3辨證分型［3］腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴頭暈，耳鳴耳聾，目眩。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)；陽(yáng)虛寒凝：關(guān)節(jié)疼痛重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡苔白，脈沉細(xì)緩；瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。
　　2治療方法
　　2.1針灸治療患者取仰臥位充分暴露膝關(guān)節(jié)，雙膝下墊15 cm棉墊墊子，取穴：梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、曲泉、常規(guī)消毒后用0.3×40 mm毫針直刺，得氣后接G6805電針儀，用連續(xù)波，輸出電流以患者能耐受為度。留針30 min。電針同時(shí)，用清艾條點(diǎn)燃后放入關(guān)節(jié)灸盒，將灸盒置于膝關(guān)節(jié)上，灸30 min。每日治療1次，10 d為1個(gè)療程。
　　2.2中藥治療予獨(dú)活寄生湯為主加減治療。處方：獨(dú)活15 g，桑寄生30 g，黨參15 g，蒼術(shù)10 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，熟地15 g赤芍15 g，秦艽15 g，防風(fēng)15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，炙甘草6 g，腎陽(yáng)虛盛者加淫羊藿15 g，菟絲子15 g；寒偏重者加白附子15 g；有瘀血阻滯者加桃仁10 g，紅花10 g。每劑藥煎煮2次，每次服200 mL，1日2次，連服10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；未愈：治療前后無(wú)明顯變化。
　　3.2治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)29例，未愈3例，總有效率為95%。
　　4討論
　　骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇，多見于中老年人?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝主筋，腎主骨，”肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活，中年以后，肝血腎精漸虧，氣血不足，使筋骨失養(yǎng)，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，或因長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，過(guò)度負(fù)重用力，導(dǎo)致氣血不和，經(jīng)脈受阻，而發(fā)生本病，《素問(wèn)?脈要精微論》指出：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將怠矣。”明確指出了肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的主要病因，其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛即肝腎兩虛，膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)，標(biāo)實(shí)即關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕邪侵襲，寒濕阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈不通則痛，治療原則以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，舒筋活血，祛風(fēng)散寒除濕為主，局部針灸治療舒筋活血通絡(luò)，散寒除濕治療膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不利，加上中藥內(nèi)服補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。針灸取穴，主要取膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，梁丘、鶴頂、血海、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、曲泉取其近治作用，舒筋通絡(luò)，加溫灸行氣活血溫散寒濕，方藥獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，為治療久痹而肝腎虧虛，氣血不足之常用方，功效既能祛風(fēng)除濕，散寒止痛，又能補(bǔ)氣血，益肝腎，原方以祛風(fēng)濕為主，補(bǔ)氣血益肝腎為輔，而膝骨性關(guān)節(jié)炎是以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)為標(biāo)，所以方藥要以補(bǔ)益肝腎的藥桑寄生為君藥，杜仲、牛膝、熟地、當(dāng)歸、黨參為臣藥，輔以獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、薏苡仁等祛風(fēng)除濕，從而使方藥之功效更適用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，中藥與針灸配合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。治療時(shí)囑患者平時(shí)要注意日常生活護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間站立負(fù)重，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)受涼，盡量減少頻繁登高及上下樓梯運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷。
　　參考文獻(xiàn)：