摘要：目的：觀察中藥薰洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理及療效。方法：對(duì)48例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥薰洗和艾灸治療，配合系統(tǒng)的護(hù)理和功能鍛煉。結(jié)果：治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率為83.3%，有效率為100%。結(jié)論：中藥薰洗及艾灸配合系統(tǒng)的護(hù)理治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好的療效。
　　關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中藥薰洗；艾灸；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0071-02
　　
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。目前尚無根治此病的方法，西醫(yī)治療副作用大。為提高此類患者的治療效果，本科對(duì)48例患者采用中藥薰洗配合艾灸治療并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　本科2008年5月~2008年9月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者48例，其中男18例，女30例；年齡最大68歲，最小15歲；病程最長(zhǎng)12 a，最短1 a。入院時(shí)均有不同程度關(guān)節(jié)腫痛，功能活動(dòng)受限;8例患者下蹲障礙，生活不能完全自理。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
　　2治療方法
　　2.1常規(guī)治療鎮(zhèn)痛消炎，對(duì)癥處理。
　　2.2艾灸治療清艾條每支25 g，剪成3 cm長(zhǎng)艾段，每次點(diǎn)燃3~4個(gè)艾段置于艾灸盒上，于距指、趾、腕、踝關(guān)節(jié)的穴位(陽溪，陽池，二間，解溪，昆侖，足通谷等)或痛點(diǎn)3 cm處進(jìn)行輪回灸，1次/d，20 min/次，6 d為1個(gè)療程，休息1~2 d，連續(xù)灸2~3個(gè)療程。
　　2.3中藥薰洗將預(yù)先準(zhǔn)備好的中藥(桂枝15 g，川烏10 g，草烏10 g，延胡索15 g，木瓜20 g，牛膝15 g，桑枝15 g，防風(fēng)12 g，海桐皮12 g，黃芪30 g，伸筋草30 g，獨(dú)活15 g，威靈仙30 g)加1500~2000 mL水煮沸，取煨好的藥液200 mL，扶患者坐于薰洗桶旁，并注意用大毛巾下肢保暖。1次/d，30 min/次，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)薰洗1~2個(gè)療程。
　　3護(hù)理
　　3.1一般護(hù)理為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安靜的環(huán)境，病室光線充足、空氣流通，保持室溫18~20℃，濕度40%~60%。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。
　　3.2心理護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均有不同程度的自理能力下降，由于關(guān)節(jié)畸形，甚至勞動(dòng)能力喪失，且常有不同程度抑郁、焦慮、自卑、易怒等心理，給家庭經(jīng)濟(jì)及就業(yè)等帶來困難。鑒此，護(hù)士全面了解患者情況，針對(duì)不同病情及心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者悲觀焦急情緒，向患者介紹本病的特點(diǎn)及痊愈病例，增加治療信心。工作中護(hù)士態(tài)度和藹，對(duì)動(dòng)作緩慢者不能有厭煩情緒，盡力給予協(xié)助，以取得患者最大信賴，積極配合治療。
　　3.3灸療護(hù)理由專人操作，對(duì)準(zhǔn)各個(gè)關(guān)節(jié)的穴位或痛點(diǎn)，采用回旋灸或雀啄灸，隨時(shí)調(diào)整距離，使患者有溫?zé)岣谢蜉p微灼痛感，灸至局部皮膚紅潤(rùn)為度，各關(guān)節(jié)均要兼顧，動(dòng)作要穩(wěn)妥，及時(shí)彈掉艾灰，施灸時(shí)囑患者保持舒適的體位，以免移動(dòng)燒傷皮膚。
　　3.4薰洗的護(hù)理薰洗前向患者講明目的及注意事項(xiàng)，空腹及女患者月經(jīng)期不宜;薰洗前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止出汗過多引起虛脫。薰洗時(shí)溫度控制在38~40 ℃，溫度過高可致皮膚燙傷，溫度過低達(dá)不到治療目的，每5~10 min巡視1次，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，觀察患者情況，及時(shí)解決患者需要，對(duì)活動(dòng)不便者專人協(xié)助，確保安全。
　　3.5飲食護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有不同程度食欲減退、消化不良，飲食給予易消化、高鐵、高蛋白、含維生素豐富的食物。
　　3.6功能鍛煉急性期適當(dāng)臥床休息，鼓勵(lì)或協(xié)助患者2~3 h 更換體位1次，同時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位置;急性期過后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。采取全身和局部相結(jié)合鍛煉方法，如轉(zhuǎn)頸、握拳、挺胸、擺腿、打太極拳、拉力器、握力器、撿珠子、阻力自行車關(guān)節(jié)活動(dòng)器等。根據(jù)患者健康情況、關(guān)節(jié)功能狀況、年齡等選擇合適的鍛煉方法。同時(shí)按活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施鍛煉，在護(hù)士指導(dǎo)下有計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，以患者能承受為限。
　　4治療結(jié)果
　　48例患者治療20 d后觀察療效。結(jié)果臨床治愈(關(guān)節(jié)晨僵消失，疼痛消失，活動(dòng)自如)40例，好轉(zhuǎn)(關(guān)節(jié)晨僵減輕，疼痛減輕，生活能部分自理)8例。臨床治愈率為83.3%，有效率為100%。
　　5討論
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要病機(jī)為肢體經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕熱邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通生痛［2］。中藥薰洗具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散瘀消腫，活血止痛作用;艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，行氣活血的作用，中藥薰洗與艾灸配合使用，可發(fā)揮其協(xié)同作用，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，療效滿意。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥薰洗時(shí)中藥煮沸產(chǎn)生大量中藥離子，以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，改善血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)靈活。艾灸具有抗感染、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能作用，而且其自身熱效應(yīng)可使人體組織溫度平均值升高［3］，促使關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)自如。
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，具有各種復(fù)雜心理狀態(tài)，需積極疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)配合治療。心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利消化腺體分泌，食欲改善，抵抗力增強(qiáng)。
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)，活動(dòng)后誘發(fā)疼痛加劇，少數(shù)患者不愿意活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，關(guān)節(jié)易于攣縮、僵硬。因此，在有效治療的同時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以動(dòng)防殘