上篇：“年人均輸液八瓶”折射看病誤區(qū)
　　
　　１．現(xiàn)象 不少患者主動(dòng)要求打吊針
　　近日，記者在浙江省兒童醫(yī)院看到，輸液室內(nèi)坐得滿滿當(dāng)當(dāng)。每個(gè)孩子旁邊都有兩名以上的家長(zhǎng)在陪同著“打吊針”。
　　記者隨機(jī)詢問了五六位家長(zhǎng)。家長(zhǎng)們均表示，孩子如果有點(diǎn)感冒，會(huì)在家里先吃幾天藥，“管”不住了才會(huì)進(jìn)醫(yī)院。一位奶奶說：“現(xiàn)在的孩子不比我們那時(shí)候，吃兩天藥就好了，非得打針才管用?！绷硪晃粙寢屨f：“打針快一些，看著孩子遭罪我心里也難受。”
　　在杭州各大醫(yī)院，均可看到這種“吊瓶森林”。一旦趕上感冒高發(fā)季節(jié)，輸液大廳里往往人滿為患。
　　某醫(yī)院急診室一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，“不管是上班的、上學(xué)的，還是上了年紀(jì)家人陪著來的，很多人一進(jìn)門就要求打點(diǎn)滴，如果醫(yī)生不同意還會(huì)拍桌子?！彼?jīng)接診過一名七旬老教授，當(dāng)時(shí)患者只是手指不小心割破，傷口并不深，不需要縫合，所以只是給他清創(chuàng)處理了下傷口，并給他開了一塊錢的消炎片。沒想到，一個(gè)星期后，該患者就寫了材料遞交到了省紀(jì)委，認(rèn)為醫(yī)生不給他打吊針消炎，讓該醫(yī)生哭笑不得。該醫(yī)生說這樣的患者他碰到過，只是這次最極端。
　　
　?。玻?br/>　　醫(yī)生熱衷于給病人輸液多是“利”字在作怪
　　
　　中國(guó)人生病特別喜歡輸液，其實(shí)大多數(shù)是一種“被輸液”。輸液被一些醫(yī)生美化成見效快的醫(yī)療手段。殊不知，在輸液過程中，蘊(yùn)藏著難以估量的風(fēng)險(xiǎn)。為什么國(guó)外對(duì)輸液慎之又慎，而中國(guó)人卻“樂此不?！?，這背后其實(shí)隱藏著一個(gè)巨大的“利”字。試想一下，中國(guó)１３億人，平均每人８瓶，那是一個(gè)多么巨大的市場(chǎng)？從原料供應(yīng)商，到生產(chǎn)商再到醫(yī)院以及醫(yī)生，每個(gè)環(huán)節(jié)都有著巨大的利益糾纏。
　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院和一些醫(yī)生熱衷于讓病人輸液，多是“利”字在icoKR5f/EQJnJFuhrTqxaQ==作怪。有人算了一筆賬，以普通的感冒為例，在所有治療方法中，“輸液治療”醫(yī)院可以從中獲得最大利益。治感冒的口服藥有許多種，一般西藥有感康、白加黑等，中藥有羚羊感冒片、雙黃連口服液等，中西藥混合的有維Ｃ銀翹片等。這些感冒藥中最貴的要數(shù)西藥白加黑，售價(jià)也不過十幾元，其他列舉的藥品均不超過１０元，每盒都可以服６日左右。也就是說，口服藥物治感冒最多花費(fèi)不超過２０元。而肌肉注射常用的有安痛定、地塞米松、病毒唑、潔霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一針肌注（錯(cuò)誤用法），也有分別注射的，價(jià)格在１０～１５元，一般不超過６天，費(fèi)用不到１００元錢。而靜脈輸液就更暴利了，靜脈輸液一般都是抗病毒藥＋抗感染藥＋協(xié)同藥（如ＶＣ０）＋液體＋輸液器＋床位費(fèi)＋輸液手續(xù)費(fèi)。費(fèi)用的高低取決于抗生素的檔次，最便宜的每天也要６０～１２０元。如果輸上６天，患者就要支出７００多元。由此不難看出，靜脈輸液的費(fèi)用是口服藥的幾倍甚至幾十倍。難怪經(jīng)常有人抱怨，治一個(gè)感冒竟要花上千元。在這上千元的費(fèi)用里，除了必要的檢查外，都花在靜脈給藥上。
　　
　　中篇：盲目輸液如同“大炮打蚊子”
　　
　?。常嫦?打吊針風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于吃藥
　　一家網(wǎng)站最新調(diào)查顯示，盲目輸液多因輸液風(fēng)險(xiǎn)無人告知。
　　浙江省中醫(yī)院藥劑科副主任王建平介紹，“打吊針”在體內(nèi)的吸收過程短或根本沒有吸收過程，藥效迅速，因此，產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過口服制劑。藥品不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、高熱等。
　　此外，注射劑中的不溶性微粒、給藥中不溶性微粒累加、配液濃度、注射劑之間的配伍等，更使藥品不良反應(yīng)發(fā)生幾率大大增加。
　　專家介紹，藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克，甚至致死。
　　２０１０年１１月１５日，重慶的一名護(hù)士在輸液的過程中私自將藥品加替沙星換成甲磺酸帕珠沙星，從而造成４７歲的重慶婦女羅友菊病情加重，甚至一度“全身發(fā)烏”。一個(gè)月后，呼和浩特的一個(gè)一歲大的小男孩因?yàn)槔亲颖桓改杆屯t(yī)院，結(jié)果在輸液的過程中孩子不斷哭鬧、嘔吐，隨后呼吸越來越微弱，并最終死亡。“在這方面，我們的教訓(xùn)非常深刻?！蓖踅ㄆ秸f。
　　記者在能查閱到的最新的２００９年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告中得知，其中５９％的藥品不良反應(yīng)報(bào)告品種為注射劑。此外，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)的注射劑使用率為５８．５％，而與之對(duì)照的１１個(gè)亞非國(guó)家的注射劑使用率則在０．２％至４８％。
　　因此，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈輸液，以減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
　　另一些風(fēng)險(xiǎn)潛藏在操作環(huán)節(jié)中。如果輸液器具在生產(chǎn)和儲(chǔ)藏過程中受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，輸液的過程還會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體。最嚴(yán)重的時(shí)候，這可能會(huì)造成病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引發(fā)威脅生命的敗血癥。
　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處的工作人員曾經(jīng)介紹說，在中國(guó)的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進(jìn)行注射的比例達(dá)到３０％。
　　即使完全消毒，輸液依然存在著其他風(fēng)險(xiǎn)：如果打點(diǎn)滴時(shí)使用的藥液濃度過稀或者過濃，就可能在進(jìn)入人體后，破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；輸液速度如果過快，或者輸入過多藥液，還可能引發(fā)高血壓、心臟衰竭和肺水腫；甚至，如果在針管的藥液中混入了氣泡或者血凝塊，還會(huì)堵塞血管，讓心臟停止跳動(dòng)。
　　
　　專家說：感冒打吊針如大炮打蚊子
　　浙江省中醫(yī)院藥劑科副主任王建平介紹，“打吊針”泛濫會(huì)給患者自身免疫力帶來傷害。王建平介紹，近年來，細(xì)菌耐藥的快速發(fā)生和發(fā)展已成為抗生素的一大挑戰(zhàn)，抗菌藥物的濫用使得耐藥菌比比皆是。
　　專家稱，感冒、發(fā)燒“打吊針”就如大炮打蚊子。長(zhǎng)此以往，當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，“大炮”就會(huì)不管用了。
　　
　?。矗：?濫用輸液存在五大潛在危害
　　發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱是輸液中的一種常見反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不徹底或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在３８℃左右，在停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱４０℃～４１℃，并有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
　　肺水腫 肺水腫是由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音。這是急性左心衰竭的表現(xiàn)，如果不停止輸液并采取急救措施，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
　　靜脈炎 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)格也可引起局部靜脈的感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
　　空氣栓塞 空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排凈、橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。只要有少量空氣進(jìn)入靜脈，患者就會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紫紺和缺氧，并可立即導(dǎo)致死亡。
　　微粒栓塞 我國(guó)《藥典》規(guī)定，每毫升輸液液體中粒徑大于１０微米的不溶性微粒不得超過１０個(gè)，粒徑大于２０微米的不得超過２個(gè)。目前除英國(guó)和澳大利亞外，其他國(guó)家均未對(duì)粒徑１０微米以下微粒做出限量規(guī)定，而人體最小毛細(xì)血管的直徑只有４～１０微米，因此藥液中的較大微?？芍苯釉斐裳芩ㄈ鹁植抗┭蛔?、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微?？赡鼙痪奘杉?xì)胞吞食，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。國(guó)外學(xué)者在尸檢中發(fā)現(xiàn)，用過４０升輸液的患者肺標(biāo)本中有５０００個(gè)肉芽腫。國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道稱，長(zhǎng)期接受靜脈輸液的病人可出現(xiàn)肺張力過度及呼吸衰竭。藥液微粒的潛在危害不可輕視。
　　
　　
　　下篇：避免濫輸液體的用藥原則和對(duì)策
　　
　?。担盟幵瓌t
　　 “能口服不注射”仍是權(quán)威的用藥原則
　　世界衛(wèi)生組織提倡，能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈輸液。即使是必須注射的，也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù)，同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。為什么要強(qiáng)調(diào)這樣的原則？首先，三種用藥方式中，口服用藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)最猛也最快，有的在幾分鐘之內(nèi)就可置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個(gè)體診所，由于搶救設(shè)施缺乏，人員的搶救知識(shí)匱乏，一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。其次，輸液有可能引起交叉感染。再次，輸液進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)會(huì)引起疼痛。最后，輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費(fèi)用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。
　　只要消化系統(tǒng)沒問題，口服和輸液效果相當(dāng)
　　在一般人的印象里，輸液的最大好處就是“好得快”，甚至一些醫(yī)生也會(huì)做出這樣的解釋。專家認(rèn)為，這種說法“在某些情況下是對(duì)的”，因?yàn)殪o脈注射藥物能被完全吸收，藥效也比較快，十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達(dá)到有效范圍?！暗?，在其他情況下，只是一種錯(cuò)覺或心理作用，感冒打點(diǎn)滴就屬于此種情況?！睂＜艺J(rèn)為，任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。只要消化吸收方面沒有問題，大部分藥物口服和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹?br/>　　三種情況一定要輸液
　　專家指出，只有三種情況病人是必須接受輸液治療的。首先，當(dāng)病人上吐下瀉導(dǎo)致脫水時(shí)，要通過補(bǔ)液補(bǔ)充身體流失的水分。其次，當(dāng)病人身體里有有毒物質(zhì)時(shí)，比如吃了相當(dāng)數(shù)量的安眠藥，必須洗胃，同時(shí)需要補(bǔ)液以促進(jìn)有毒物質(zhì)加速排出體外。最后，完全出于治療原因，有些藥不適合口服，或者有少數(shù)藥物需要稀釋以后進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。
　　
　　６．對(duì)策 減少“吊瓶森林”需從三方面著手
　　公共衛(wèi)生專家黃建始教授認(rèn)為，要從大健康觀來減少“吊瓶森林”，至少有三樣事情是可以做的：
　　第一，供的方面。有關(guān)職能部門應(yīng)該在定價(jià)等政策方面，不鼓勵(lì)輸液，而是應(yīng)該鼓勵(lì)科學(xué)用藥。以中國(guó)臺(tái)灣為例，在臺(tái)灣輸液只需付相當(dāng)于人民幣十幾塊錢，因此醫(yī)院沒有人愿意去給病人輸液了，賺不到錢。
　　第二，需的方面。有關(guān)職能部門應(yīng)該在分配醫(yī)療資料的時(shí)候，加強(qiáng)健康教育的力度，提高我們國(guó)人抗病和管理自己健康的智慧。
　　第三，醫(yī)療部門專業(yè)人員。還有社會(huì)的其他部門，整個(gè)社會(huì)要形成一個(gè)風(fēng)氣，讓我們中國(guó)人都能知道聰明地看病，聰明地管理健康，而不是傻乎乎地被誤導(dǎo)去干一些南轅北轍的事情。
　　
　　衛(wèi)生部回應(yīng)“年人均輸液八瓶”的問題
　　
　　針對(duì)近期關(guān)于我國(guó)“年人均輸液８瓶”的報(bào)道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華在例行的發(fā)布會(huì)上表示：“這種情況確實(shí)要通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來加以改善?！?br/>　　有媒體提問20g1QS1p6shG0X98ozeHwClLw4UJqZpTc3uz8NbCrYA=，國(guó)民已把輸液當(dāng)成喝可樂，我國(guó)也被稱之為輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)，對(duì)此，下一步醫(yī)改中，衛(wèi)生部將有何應(yīng)對(duì)措施？
　　鄧海華回應(yīng)說，公立醫(yī)院改革從２０１０年試點(diǎn)啟動(dòng)以來，已經(jīng)在一些易操作、群眾比較滿意的工作方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，２０１１年將在全國(guó)推廣這些措施。衛(wèi)生部還將繼續(xù)在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理方面嚴(yán)格要求，依據(jù)疾病的臨床路徑進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，加強(qiáng)控費(fèi)工作，這種濫用藥和開大處方的情況將得到有效的遏制。
　　鄧海華說，在２０１１年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺特別強(qiáng)調(diào)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，要控制醫(yī)藥費(fèi)用，把控費(fèi)作為２０１１年的一項(xiàng)重要任務(wù)，要求各地深入分析研究本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用上漲的趨勢(shì)和原因，制定科學(xué)合理的人均門診和住院費(fèi)用的控制目標(biāo)和指標(biāo)，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等措施，重點(diǎn)控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點(diǎn)?？漆t(yī)療費(fèi)用較快上漲的現(xiàn)象。
　　
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　　靜脈輸液的作用
　　醫(yī)學(xué)上把輸液叫做靜脈點(diǎn)滴或靜脈輸液，是通過靜脈把液體輸入到體內(nèi)的一種治療方法，靜脈輸液的作用包括：１．可以補(bǔ)充人體的水分和電解質(zhì)的需要從而維持人體酸堿平衡的正常。２．可以作為靜脈給藥的載體。３．在搶救各種休克病人時(shí)起到一種擴(kuò)充血容量的作用。４．對(duì)于長(zhǎng)期不能口服、飲食或危重病人，通過輸液補(bǔ)充能量，有利于患者身體康復(fù)。
　　
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　　決定靜脈輸液速度三要素
　　文／陳軍
　　靜脈輸液的速度要根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的種類等三方面情況來確定。
　　年齡 一般情況下，成年人輸液速度常在４０～６０滴／分鐘，小兒、老年人因身體機(jī)能差，輸液速度不宜過快，通常不超過４０滴／分鐘。
　　病情 患有心臟?。ㄌ貏e是心功能不全）或肺部疾病的患者，輸液速度要慢，如果速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的液體過多，會(huì)加重心臟負(fù)荷，從而引起急性心衰或肺水腫。
　　藥物 有些藥物需要嚴(yán)格控制輸液速度，如硝酸酯類，常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，一般以每分鐘１５滴左右的速度點(diǎn)滴，若速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量過多過大，會(huì)引起不良反應(yīng)，如血壓下降、心率加快、顏面潮紅等。再如靜滴氯化鉀，如速度過快，一方面會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激，患者會(huì)感到局部疼痛；另一方面可使血鉀突然上升，血鉀水平過高會(huì)抑制心肌活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以造成心臟停搏，危及生命，所以氯化鉀的輸注速度，每分鐘應(yīng)小于４０滴?？咕幬镏械淖笱醴承堑揉鐾愃幬铮斠核俣纫膊荒苓^快，否則可能引起血管炎性病變，導(dǎo)致局部不適。而有些藥物則需要快速靜滴，如降顱壓藥物甘露醇，臨床上一般要求，２０％甘露醇２５０毫升的輸液時(shí)間不超過３０分鐘，否則會(huì)影響其降低顱壓的效果。在救治嚴(yán)重脫水的病人時(shí)，只要患者的心肺功能良好，補(bǔ)液也宜快速進(jìn)行。血容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救時(shí)的輸液速度可以在每分鐘１００滴以上，速度過慢則對(duì)治療休克無濟(jì)于事。
　　
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　　輸液很多小細(xì)節(jié)要注意
　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科主任 張國(guó)強(qiáng)
　　
　　哪些人不宜輸液
　　患嚴(yán)重心腎疾病者不宜 有嚴(yán)重的心肺疾病和腎臟功能不好的患者，盡量不要打點(diǎn)滴，以免加重心腎負(fù)擔(dān)。這類患者主要包括冠心病患者、心衰患者、肺癌患者、各類腎病患者。另外，有白內(nèi)障病史、青光眼家族病史等眼部疾病和糖尿病等高危人群，輸液前最好檢查一下眼睛，防止眼壓升高誘發(fā)青光眼或失明。有其他疾病的患者要事先跟醫(yī)生說清楚，讓醫(yī)生調(diào)整輸液速度，一般來說，老年人輸液時(shí)應(yīng)每分鐘２０～４０滴，心臟疾病患者非打點(diǎn)滴不可時(shí)，應(yīng)控制在每分鐘１５～３０滴。
　　去哪里輸液好
　　家里、小診所都不好 患者在家輸液，因?yàn)檩斠簩儆谟袆?chuàng)治療，可能會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，萬一出狀況，根本沒有條件進(jìn)行應(yīng)急搶救。小診所可能不衛(wèi)生，最好還是去大醫(yī)院或附屬衛(wèi)生站。
　　輸液有哪些需要注意的
　　輸液前排次尿 輸液前吃點(diǎn)東西和排次尿?？崭馆斠簳?huì)誘發(fā)和加重藥物的不良反應(yīng)，如泛酸、惡心等。如在輸液前吃點(diǎn)東西，這些不良反應(yīng)就能減輕。如輸液需要３～４個(gè)小時(shí)，也可隨身攜帶零食用來充饑。輸液時(shí)身體會(huì)攝入大量水分，因此在輸液前老人最好排次尿。
　　輸液時(shí)，老人最好采取躺位，輸液過程中需要走動(dòng)、上廁所時(shí)，要保證瓶子處于心臟以上的高度。
　　輸液后要用棉簽按壓針眼足夠的時(shí)間，一般人需要３～５分鐘，老年人由于凝血功能差，需要６～１０分鐘。
　　（據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》、《健康之友報(bào)》、
　　《福建衛(wèi)生報(bào)》、《家庭保健報(bào)》等）
　　編輯／王翠萍 延一 平湖秋月