朱春蕾，心理咨詢師，團(tuán)體（小組）咨詢師，曾參加臨床心理咨詢與治療、精神分析課程、家庭系統(tǒng)排列課程、歐文·亞隆模式國(guó)際動(dòng)力性團(tuán)體治療中高級(jí)課程等培訓(xùn)，并獲得“亞隆系統(tǒng)的團(tuán)體治療師”資格?，F(xiàn)就職于北京友誼醫(yī)院心理健康之友，擅長(zhǎng)青少年心理輔導(dǎo)、家庭治療、心理問題及心理障礙疏導(dǎo)。
　　
　　案例描述
　　你很難想象，眼前這位已經(jīng)瘦得皮包骨頭、眼窩塌陷、體重僅有65斤的女孩兒，在半年前還圓潤(rùn)健康。她用了6個(gè)月的時(shí)間減肥，從原來(lái)的130斤減到現(xiàn)在的體重。她被診斷為神經(jīng)性厭食癥，這是一種可以導(dǎo)致死亡的神經(jīng)癥。
　　她叫文文，初三學(xué)生，身高一米六三，臉色蒼白，沒有一點(diǎn)血色，兩頰深深地陷下去，顴骨更是凸顯出來(lái)。而且，因?yàn)槭萆?，她營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良，導(dǎo)致閉經(jīng)。
　　“就是為了爸爸的一句話?！彼齺?lái)找我的時(shí)候這么告訴我。爸爸說(shuō)：“女孩兒有幾個(gè)像你這么胖的，干什么都沒有毅力……”這句話說(shuō)出后，文文做了一個(gè)決定，寧愿死，也要把體重減下來(lái)。
　　文文除去上學(xué)，每天都生活在爸爸的監(jiān)視之下，他嚴(yán)格看管和監(jiān)督文文的一舉一動(dòng)：起床、學(xué)習(xí)、吃飯、運(yùn)動(dòng)、外出、穿衣、……稍有讓爸爸覺得不對(duì)勁兒的地方都會(huì)招來(lái)一頓說(shuō)教和嘮叨。從大事到微不足道的小事，爸爸都會(huì)有一番大道理，而且重復(fù)說(shuō)來(lái)說(shuō)去。爸爸過(guò)于細(xì)致的關(guān)心，讓她感到窒息。
　　“你覺得爸爸很嘮叨，像《大話西游》里那個(gè)唐僧嗎？”我半開玩笑地問。
　　“像，但是我不能像至尊寶那樣逆反，因?yàn)槲抑?，父母給我的關(guān)愛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他同學(xué)的家庭，他們給我的愛太多了?！?br/>　　文文的父親告訴我，他從小就受父親打罵、指責(zé)，從沒感受到過(guò)父親的愛。成年后他一直很自卑，也總搞不好人際關(guān)系。在周圍人眼里，他不容易溝通，非常容易挑剔和指責(zé)別人。結(jié)婚后，為了證明自己的能力，他承擔(dān)和包辦家里的一切事務(wù)，事事由他做主，他希望能讓妻子和孩子完全依賴他。由于小時(shí)候沒有得到他所渴望的父母之愛，所以他堅(jiān)決避免用上一代的方式對(duì)待女兒。因此，他加倍關(guān)心疼愛女兒，事事照顧得都非常周到。但他在無(wú)意識(shí)間也要求回報(bào)，只是他自己并不知道。他要女兒事事按照他的要求做，稍有逆反就會(huì)給予一番說(shuō)教和嘮叨，最終要達(dá)到他的期望才能使他感到平靜。
　　而母親在這個(gè)家庭中是無(wú)力的，她喜歡依賴于人的個(gè)性，恰恰滿足了丈夫的需要。依賴的個(gè)性導(dǎo)致她一直以來(lái)都認(rèn)為，教育女兒就是丈夫的事情，她的任務(wù)是按照丈夫的要求，照顧好女兒的飲食起居。我在與她的談話中感覺到，她并不了解女兒，她似乎覺得女兒與自己無(wú)關(guān)，我感受不到她作為一位母親的心痛與擔(dān)憂。
　　夫妻倆一直都認(rèn)為，他們這么精心“培育”女兒，女兒學(xué)習(xí)成績(jī)好是理所當(dāng)然的事兒。所以，當(dāng)女兒有好的成績(jī)和進(jìn)步時(shí)，他們從未肯定或表?yè)P(yáng)過(guò)她，只是平淡地說(shuō)：“你就應(yīng)該如此！”或：“這點(diǎn)兒分?jǐn)?shù)你就驕傲了??？”文文覺得：“我永遠(yuǎn)都不夠好?！鄙磉叺暮⒆咏?jīng)常羨慕文文得到父母這么多的關(guān)愛和照顧，文文也自以為生活在非常優(yōu)越的環(huán)境里，她覺得要加倍回報(bào)才對(duì)得起父母的用心。所以她在方方面面追求完美，永遠(yuǎn)都要求自己更好一點(diǎn)。對(duì)于來(lái)自于父母過(guò)高的要求，她從不去抱怨，而是把父母的每一個(gè)期待悄悄刻在自己心里。
　　然而，孩子的內(nèi)心最終失去了自我評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。所以，最終她選擇用餓死自己的方式表達(dá)這種無(wú)能為力。
　　
　　分析與疏導(dǎo)
　　我看到，這是一個(gè)完美主義的家庭模式，進(jìn)食障礙也許是孩子表達(dá)窒息感的唯一方式。于是，我決定請(qǐng)他們做家庭治療，一周一次會(huì)談，共六次。同時(shí)，建議文文輔以藥物治療。
　　那天，他們和我約好來(lái)做第一次家庭治療。他們?cè)缭缇偷搅?，在等待的過(guò)程中，父親不間斷地問我們的接待人員“朱老師治療過(guò)這樣的孩子嗎”、“她能確保治好我的孩子嗎”、“成功案例有多少”等諸如此類的問題。我恰巧這時(shí)到辦公室，聽到這位父親的焦慮，我微笑著說(shuō)：“你先別急，我們就看剛才那一段，你對(duì)我的不信任，就像不相信你的孩子一樣，總是要給你保證你才放心，可以想象，她得多為難啊?！边@句話，引發(fā)了父親的反思，他說(shuō)：“難道這是我的問題？”
　　父親的焦慮體現(xiàn)在方方面面，他經(jīng)常問我：“我女兒都跟你說(shuō)了些什么？”“她有沒有跟你說(shuō)……”不僅如此，他與學(xué)校老師聯(lián)系非常密切，通過(guò)老師來(lái)監(jiān)視女兒的動(dòng)態(tài)，因此也造成文文對(duì)很多老師有意見。
　　本案例六次家庭會(huì)談歷時(shí)兩個(gè)月。用家庭治療的方法，就他們?cè)谥委熓抑谐尸F(xiàn)出的此時(shí)此地的模式加以審視和再?zèng)Q定。讓女兒將內(nèi)心壓抑的痛苦充分表達(dá)出來(lái)，使父母理解女兒的厭食行為和情緒壓力，從而改善他們之間的關(guān)系；幫助父母觀察并思考過(guò)去的行為模式與溝通模式，并與他們一起探討怎樣的方式才是恰當(dāng)有效的。我并沒有將治療的注意力放在尋找根源與成因上，那樣會(huì)加深求助家庭中父母的內(nèi)疚感，使事情發(fā)展到另一個(gè)極端。因?yàn)?，治療師包容父母，也?huì)讓父母有更多的空間發(fā)展出新的模式和建設(shè)性行為。
　　好的教育是讓一個(gè)人成為他自己。當(dāng)文文不能成為自己的時(shí)候，就會(huì)永遠(yuǎn)為“爸爸的好女兒”所束縛。這個(gè)家庭的模式隱含了很多父母的成長(zhǎng)之痛，雖有意識(shí)地避免責(zé)難，但還是在愛的包裝下重復(fù)上演。治療結(jié)束后，文文一家人的關(guān)系有所改善，父親努力改變以往的模式，母親也能表達(dá)自己的主張并真誠(chéng)地和女兒交流。文文的體重經(jīng)過(guò)9個(gè)月后長(zhǎng)到了105斤，身體恢復(fù)了健康，雖然沒有考到理想的高中，但她感覺生活幸福，有前進(jìn)的動(dòng)力。
　　“沒有好的關(guān)系，再好的理念也不起作用?！蔽覀兊拇_有比孩子們更加豐富的人生經(jīng)驗(yàn)、閱歷以及其他知識(shí)，要讓這些發(fā)揮影響和作用，第一步就是保持良好的關(guān)系——讓孩子們感受到彼此的信任，感受到你溫和的對(duì)待、耐心的傾聽、真誠(chéng)的關(guān)懷，并且是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給他建議，而非把自己的意見強(qiáng)加于孩子。
　　
　　心理學(xué)知識(shí)
　　神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此不惜采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法。常常過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃脹不適、食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食的原因。神經(jīng)性厭食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。
　　神經(jīng)性厭食癥的主要危害是：由于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良造成肌體功能的下降，嚴(yán)重貧血、心率慢、易感染，因而威脅生命。神經(jīng)性厭食癥患者還有可能表現(xiàn)出其他癥狀，如焦慮不安、抑郁、失眠、注意力不集中、易疑惑等?！?br/>