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      心電圖不是神

      2011-12-29 00:00:00牛麗麗
      家庭醫(yī)藥 2011年7期


        在不少人眼里,心電圖的作用似乎已被神化。在他們看來,心電圖說沒事,心臟就是健康的,自然也不需用藥。但這種看法是片面的,心電圖,并不是萬能的檢查方法。
        
        心電圖名片
        姓名心電圖
        種類及適應(yīng)證
        ◇普通心電圖即通常所指的心電圖,它只適用于檢查持續(xù)存在或頻繁出現(xiàn)的心電圖異常,尤其適用于心臟急癥的診斷,但不能確定心臟病病源,對于一過性心律失常和心肌缺血也不易發(fā)現(xiàn)。
        ◇運(yùn)動(dòng)心電圖通過運(yùn)動(dòng)(如蹬梯、踏車、活動(dòng)平板)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血,從而引起相應(yīng)缺血性心電圖改變。有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱性冠心病,幫助選擇治療方式,制定康復(fù)計(jì)劃等。
        ◇動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)可于24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄10萬次心電信號,提高對非持續(xù)性心律失常,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血的檢出率。能幫助有心臟病癥狀但普通心電圖檢查正常患者查找病因,診斷準(zhǔn)確,還能幫助患者了解掌握病情。
        意義
        分析與鑒別各種心律失常;提示心臟左、右房室肥大,提供心臟病診斷憑證;輔助診斷心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎等疾??;診斷心肌梗死;提示某些藥物(如洋地黃、奎尼?。π募〉挠绊懀阌诩皶r(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)調(diào)整用藥;提示電解質(zhì)紊亂(如血鉀過高或過低,血鈣過低等)對心肌的影響;協(xié)助觀察某些疾病演變情況等。
        注意事項(xiàng)
        檢查前最好平靜休息20分鐘,不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進(jìn)行;檢查時(shí)要躺平,全身肌肉放松,平穩(wěn)呼吸,保持安靜,切勿講話或移動(dòng)體位;告知醫(yī)生心電圖檢查史、結(jié)果及現(xiàn)在用藥情況。
        
        心電圖正?!?zèng)]有心臟病
        常常有患者心臟癥狀體征明顯,如出現(xiàn)明顯心慌氣短、運(yùn)動(dòng)后胸悶、乏力伴下肢輕度水腫,但心電圖卻十分正常,這種情況多屬心功能不全,做心臟超聲檢查即可明確診斷。此外,心肌病、瓣膜病、心力衰竭合并左右心室肥大等也有相似情況,也可采用心臟超聲確診。
        普通患者通常做普通心電圖即可,不過普通心電圖正常者,有時(shí)還需要求助后兩種心電圖。如典型心絞痛,單做心電圖檢查即可明確診斷,但如果心絞痛緩解后再做心電圖,結(jié)果往往正常。對于此類患者,運(yùn)動(dòng)心電圖(如活動(dòng)平板)檢查可以幫助診斷。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖正?;颊哂屑毙怨诿}綜合征,而且病情可能較重,易猝死,需要警惕。有的心律失?;颊撸赡茉谧鲂碾妶D時(shí)恰好未發(fā)生心律失常而得到正常結(jié)果,但做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖就可能明確。
        另外,偶發(fā)房性早搏、室性早搏患者及健康人等也可能出現(xiàn)心電圖異常,但并不能肯定他們患有心臟疾病。
        顯然,并非所有心臟病都能在普通心電圖上反映出來,診斷要結(jié)合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查(動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板、心臟超聲等),對于冠心病的診斷,必要時(shí)還可行冠脈CT或冠脈造影檢查。
        
        心電圖有時(shí)非做不可
        心電圖雖不是萬能的,但卻是很有必要的。如有以下表現(xiàn),最好定期檢查心電圖——
        已確診心臟??;體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適或產(chǎn)生呼吸困難;勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感;左胸部疼痛伴出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部;脈搏異常;熟睡或做惡夢過程中突然驚醒并感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需坐起一會(huì)兒才好轉(zhuǎn);性生活時(shí)感到呼吸困難、胸悶或胸痛;飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時(shí)感到心悸、胸悶或胸痛;在公共場所易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠;上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急;突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑,有要跌倒的感覺。
        需要注意的是,平時(shí)有冠心病史者如出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、左頸部疼痛以及牙痛、咽部緊縮感等癥狀,要想到不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死先兆可能,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,以免延誤治療。

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