出鏡嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院原藥劑科副主任、主任藥師張繼春
　　這里的“三素一湯”可不是美味的菜譜，而是一種形象化的說法，指的是抗生素、激素、維生素和輸液的濫用現(xiàn)象，簡稱之“三素一湯”。
　　提起“三素一湯”的問題，張繼春主任充滿擔(dān)憂——
　　
　　輸液風(fēng)險(xiǎn)幾人知？
　　國家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開的聯(lián)組會(huì)議上說，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。
　　作為衛(wèi)生部的專家組成員，張繼春主任經(jīng)常有機(jī)會(huì)到全國各地的各級(jí)醫(yī)院檢查指導(dǎo)工作。在各大醫(yī)院中，給她印象最深刻的莫過于很多醫(yī)院的輸液大廳中人滿為患，密密麻麻全是輸液管，一眼望去，像是個(gè)吊瓶森林。有些醫(yī)院甚至由于輸液量太大，一天下來，護(hù)士扎針扎到手都抽筋；有些醫(yī)院由于輸液的病人太多，為此還特意建立了靜脈配液中心。很多病人來了就要求輸液，不給輸還拍桌子、發(fā)脾氣。
　　如果患者或者家屬能夠了解輸液的風(fēng)險(xiǎn)，也許就不會(huì)這樣要求了。
　　輸液可能會(huì)出現(xiàn)過敏，由于藥物直接進(jìn)入血液，所以輸液一旦引起藥物過敏比口服藥引起的過敏要嚴(yán)重得多，很可能致命；輸液的藥液中存在肉眼看不見的微粒，這些微粒進(jìn)入血管后永遠(yuǎn)都不會(huì)排出體外，如果這些微粒過多，有可能聚集在微小的血管中，如肺部，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)肉芽腫；輸液還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等熱原反應(yīng)；此外，藥液的生產(chǎn)過程中jv5/5KYirQz9T3Y6ztU5/A==雖然會(huì)做嚴(yán)密的消毒，但在運(yùn)輸和配液過程中難免會(huì)出現(xiàn)二次污染，而污染后的藥液有時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，若患者輸入污染的藥液，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，也可致命。
　　北京郊區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院曾發(fā)生過一起醫(yī)療糾紛。一名30多歲的男子因發(fā)熱、嗓子疼來醫(yī)院就診，該院為其進(jìn)行輸液治療，先使用頭孢類藥物，接著使用雙黃連后，該名男子出現(xiàn)了呼吸困難、休克等癥狀，最后死亡。原因就是該患者對(duì)藥物產(chǎn)生過敏。
　　張主任告誡患者，第一，不要輕易輸液。輸液是醫(yī)生對(duì)患者在必須應(yīng)用時(shí)才采用的治療手段。第二，在發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，呼吸困難時(shí)，為其施行氣管切開等技術(shù)，患者可能得救?？上Т蠖鄶?shù)的基層醫(yī)院缺乏這種技術(shù)力量和設(shè)備。所以，在基層醫(yī)院輸液治療時(shí)，要格外慎重。
　　
　　什么時(shí)候使用抗生素呢？
　　如果感冒過程中合并了細(xì)菌感染，或者本身就是細(xì)菌感染疾病，則需要使用抗生素。另外，外科手術(shù)預(yù)防也會(huì)應(yīng)用抗生素，但不是全部。張主任介紹，衛(wèi)生部對(duì)于外科手術(shù)如何使用抗生素也有明確的規(guī)定。外科手術(shù)一類切口（清潔無污染的手術(shù)），如果嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，且器械都嚴(yán)格消毒的情況下，原則上是不使用抗生素的，對(duì)于年紀(jì)大、免疫力弱或涉及重要臟器及有植入物的患者可使用，但時(shí)間不超過24小時(shí)；二類切口（半污染的手術(shù)），如呼吸道、子宮、消化道手術(shù)等，使用抗生素時(shí)間不超過48小時(shí)；三類切口（有污染的手術(shù)），根據(jù)病情需要而定。但是在外科手術(shù)預(yù)防用藥方面存在選藥檔次高、使用時(shí)間長的問題。
　　比起不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可怕的是，濫用抗生素會(huì)促使耐藥菌的產(chǎn)生。2010年8月11日《柳葉刀》雜志的一篇報(bào)道發(fā)現(xiàn)涉及NDM-1的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報(bào)道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級(jí)細(xì)菌”。
　　超級(jí)細(xì)菌是怎么回事呢？張繼春主任解釋，抗生素都有對(duì)應(yīng)的抗菌譜和適應(yīng)證?？股氐臑E用加速了細(xì)菌對(duì)藥物的耐受性，通俗地講，就是細(xì)菌變得更堅(jiān)強(qiáng)了，更不容易被摧毀了。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用便會(huì)明顯下降。張主任擔(dān)憂地說，一種很好的抗生素上市沒幾年，很可能就會(huì)沒用了，原因就是大家濫用，長此以往，總有一天會(huì)到了有病卻沒藥用的地步。想想看，這多么的可怕！
　　張繼春主任認(rèn)為，現(xiàn)在在藥店購買抗生素是縱容抗生素濫用的一個(gè)方面。雖然，國家已明令規(guī)定，禁止藥店無處方出售抗生素，但是消費(fèi)者總是能在坐堂醫(yī)或其他方式的“幫助”下買到抗生素。事實(shí)上，消費(fèi)者對(duì)藥品隨意性的要求是濫用抗生素的表現(xiàn)之一。中國疾控中心提醒公眾：慎重使用抗生素(以減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生)，堅(jiān)持不隨意買藥，不自行選藥，不任意服藥，不隨便停藥。
　　
　　激素不可當(dāng)成退燒藥應(yīng)用
　　張繼春主任在一次對(duì)某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的夜查中發(fā)現(xiàn)，該院藥房有若干地塞米松脫盒存放，張主任當(dāng)即數(shù)了數(shù)，一共有67支。這種激素藥品脫盒后可能造成批號(hào)的混淆，也不便于保存。對(duì)此，張主任很迷惑。藥房的工作人員回答說，這些（激素）一晚上就能用完，脫盒存放是為了取用方便。張主任嚇了一跳，因?yàn)樵诒本﹨f(xié)和醫(yī)院的急診藥每天最多用2～3支地塞米松。
　　原來，很多基層醫(yī)院對(duì)于發(fā)燒的治療為一支安痛定加一支地塞米松。
　　激素的確可以在短時(shí)間內(nèi)緩解病情，但應(yīng)考慮到激素的副作用。激素絕不應(yīng)該作為退燒藥而濫用。激素的長期使用可使身體發(fā)胖，可以引起骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死，可以導(dǎo)致抵抗力下降、血糖升高、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等。兒童使用激素還有可能影響生長發(fā)育。
　　
　　有必要吃那么多維生素嗎？
　　比起前兩種“素”，維生素的話題似乎輕松些。張主任無奈地感慨到：“現(xiàn)在飲食已經(jīng)這么好了，有必要吃那么多維生素嗎？”
　　維生素也是藥品，一樣符合“是藥三分毒”的定律。如果維生素缺乏，應(yīng)補(bǔ)則補(bǔ)，缺哪種補(bǔ)哪種。如果不缺則不用補(bǔ)。因?yàn)橛行┚S生素過量會(huì)引起不良反應(yīng)。比如維生素D，過量服用會(huì)導(dǎo)致青少年的骨垢過早閉合，影響身高。再比如維生素A，過量服用也會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。維生素不能當(dāng)作營養(yǎng)藥、補(bǔ)藥長期服用。