張世強 高媛媛

（榆林市第二醫(yī)院麻醉科，陜西 榆林 719000）

安全是麻醉永恒的主題。在我國，麻醉科早就被衛(wèi)生部確定為臨床一線科室，麻醉科醫(yī)生也都應該是正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的臨床醫(yī)生，但是絕大多數(shù)老百姓仍然認為"麻醉就是打一針就完事"，麻醉操作的都是"麻醉師傅"，對麻醉工作和常識的缺乏了解可見一斑，這也導致了患者及其家屬對麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑不屑一顧，從而導致麻醉意外的發(fā)生。

1.影響麻醉安全的因素

現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展已經(jīng)有一個世紀的漫長歷史了，不論是基礎理論的研究、還是麻醉人才的培養(yǎng)，先進儀器設備的出現(xiàn)都取得了令人矚目的成績。但每年仍有麻醉死亡事件的發(fā)生，這是不爭的事實。眾所周知，影響麻醉安全的因素比較多，文章筆者結合自己長期以來工作的經(jīng)驗和體會，對其中主要因素做一分析。

1.1 病人因素。病人所患外科疾病的部位、性質(zhì)及嚴重程度、年齡、體質(zhì)、重要器官功能狀況、個體差異和遺傳特質(zhì)是影響麻醉安全的首要因素。有可能直接干擾呼吸、循環(huán)功能的外科疾病，已造成機體嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂或多器官功能障礙的病情、病人年齡愈大或愈小、過度肥胖或消瘦、心、肺、內(nèi)分泌并存癥愈多對麻醉安全的威脅愈大，風險性明顯增加。

1.2 麻醉因素。麻醉人員的業(yè)務能力和責任心是影響麻醉安全的決定因素。麻醉醫(yī)師的業(yè)務能力應包括麻醉專業(yè)及相關基礎理論知識、操作技能、臨床經(jīng)驗、應變能力等，對從事麻醉工作的人員均應要求具備這些基本的業(yè)務能力。

1.3 外科手術醫(yī)生配合對保證麻醉安全的重要性。外科疾病的治療是一個系統(tǒng)、綜合處置的過程，治病的目的一是延長生命，二是提高生命質(zhì)量，因而手術和麻醉的首要前提是安全。

1.4 儀器、設備的因素。隨著醫(yī)學工程技術的發(fā)展，各種高級麻醉機、多功能監(jiān)測設備、輸注泵和新的麻醉技術層出不窮，它們的使用為麻醉的實施和管理提供了方便，很大程度上提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但有兩種現(xiàn)象值得重視：一是過度依賴和相信現(xiàn)代化儀器設備，不客觀分析監(jiān)測數(shù)據(jù)的真?zhèn)危雎曰蚍艞墝Σ∪说闹苯佑^察，喪失了處理病情變化的最好時機。二是不重視必要的麻醉、監(jiān)測和搶救設備的配備，冒然實施麻醉，一旦出現(xiàn)險情，后患無窮。

2.消除影響麻醉因素的措施

2.1 加強臨床監(jiān)測管理

近年來，老年和危重病人增多，各科手術范圍不斷擴大，要求在麻醉和手術期間加強監(jiān)控病人呼吸和循環(huán)等生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，進行有效的搶救和治療，提高麻醉和手術安全及重危病人搶救成功率。

現(xiàn)代科學技術的進步，為我們提供了許多可供選擇的監(jiān)測手段和工具，至今仍不斷有新的監(jiān)測技術逐步應用于臨床，為提高麻醉安全服務。如：肌松監(jiān)測儀、經(jīng)食道超聲心動圖等合理運用各種監(jiān)測儀器和手段，使麻醉醫(yī)生能夠更快地觀察到比臨床體征表現(xiàn)更早的生理改變。但人的因素永遠是最重要的因素。高性能的儀器設備由具有高素質(zhì)的人才科學、合理地使用，才有可能發(fā)揮其最大功效。另外，臨床醫(yī)生切不可過度地依賴于儀器，一旦儀器設備出現(xiàn)故障，給臨床醫(yī)生提供錯誤的信息，有可能導致各種意想不到的后果。

2.2 加強儀器與設備的正確使用

優(yōu)良的儀器與設備必須能夠合理使用才能真正發(fā)揮其功效。如果使用不當，可能給麻醉醫(yī)務人員提供錯誤信息，導致錯誤的處理，后果同樣不堪設想。因此，作為當代的麻醉醫(yī)務人員必須投入更大的精力學習和運用新業(yè)務、新技術、新儀器、新設備、新材料。

未來麻醉技術的發(fā)展趨勢，一是吸入麻醉日漸增多，二是監(jiān)測技術手段逐漸完善。我國50-60年代，由于乙醚麻醉的明顯缺點，硬膜外麻醉開始占主導地位。70年代以后，含氟吸入性全麻藥已取代乙醚，再加上肌松藥的普及，吸入全麻的可控性及其優(yōu)越性己被人們所認識，硬膜外麻醉的缺點與不足便日顯突出，故其適應范圍正逐步縮小，但仍不失為一種良好的麻醉方法。監(jiān)測技術的普及與提高，尤其是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測，使病人體內(nèi)微小的病理變化得以成為可視性、實時性的參數(shù)顯示出來，從而顯著地提高了麻醉的安全性。隨著我國經(jīng)濟實力的增強，可以毫不夸張地說，21世紀將是普及職醉監(jiān)測技術的新時代。

2.3 加強技術骨干人員的管理

培養(yǎng)高質(zhì)量人員，增加技術骨干，合理人員編配，配備必要的儀器設備和藥品，建立質(zhì)量保證體系。人是最主要的，要時刻有準備的頭腦，清醒的頭腦和聰明的頭腦，加強學習，虛心向上級醫(yī)師及同行學習，理論聯(lián)系實際，要會綜合分析，抓主要矛盾。要掌握麻醉機性能，正確認識監(jiān)測儀的作用。

2.4 規(guī)范住院醫(yī)師的培訓

住院醫(yī)師的嚴格培訓是提高麻醉安全性的必要保證，怎樣保證國內(nèi)所有麻醉醫(yī)師均接受嚴格的住院醫(yī)師培訓，是國家各級衛(wèi)生主管部門，醫(yī)科院校和?？茖W會的共同任務。

2.5 建立完整的技術與操作規(guī)范與標準

現(xiàn)階段，醫(yī)院應制定麻醉醫(yī)師操作常規(guī)，肺動脈置管常規(guī)，圍術期食道超聲檢查常規(guī) ，困難氣道處理常規(guī)，血液制品使用常規(guī)，非麻醉醫(yī)師使用麻醉品常規(guī)，急慢性疼痛治療常規(guī)，癌癥疼痛治療常規(guī)，產(chǎn)科麻醉常規(guī)等操作常規(guī)與操作指南。這些常規(guī)與指南對于醫(yī)師規(guī)范麻醉操作能起到積極的作用，明顯地降低圍術期死亡率的發(fā)生。同時，在技術與藥物及麻醉理論的不斷進步的引領下下，特別是脈搏血氧飽和度儀與呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀這兩大新的監(jiān)測項目的常規(guī)使用，使麻醉監(jiān)測更加全面，加上更好的麻醉藥物、麻醉機設計的改進使麻醉更加安全了。

除此之外，在文章的1.3章節(jié)里提到，在麻醉的時候要加強和外科手術醫(yī)生的配合，方能起到更加安全的效果。在這，筆者對其做一簡單闡述。

如何爭取外科手術醫(yī)生的配合，這要追溯到麻醉學的興起。麻醉學是從外科學的一個分支發(fā)展起來的新興學科，在幾代麻醉工作者的艱苦創(chuàng)業(yè)和努力下，國內(nèi)的許多醫(yī)院都有獨立的麻醉科，麻醉隊伍不斷擴大，層次不斷提高。但從整體而言，與其他外科學科相比，麻醉人員的規(guī)模、學歷、職稱比例、學術成就、業(yè)務發(fā)展等方面都有較大差距。在一些基層醫(yī)院，麻醉主力多為中專學歷的醫(yī)生和護士，甚至為衛(wèi)生員兼任，麻醉只是依附外科的一個小組。常常是手術麻醉外科醫(yī)生說了算，有并發(fā)癥或意外推卸責任歸罪麻醉，許多麻醉醫(yī)生感到委屈，處于被動的防御地位，所以爭取和外科手術醫(yī)生的配合，在麻醉時很重要。

麻醉的風險臨界于生與死之間，可以在短時間內(nèi)發(fā)生生與死的變化，并非故弄玄虛。麻醉安全情系千家萬戶，進一步宣傳麻醉，讓社會了解有關麻醉的基本知識，讓手術醫(yī)生認識影響麻醉安全的因素，牢固樹立安全麻醉的意識是麻醉隊伍本身義不容辭的責任和義務。

[1]楊云麗、董發(fā)團、李棋.麻醉醫(yī)生術前訪視在手術安全中的作用.[期刊論文]-中國衛(wèi)生質(zhì)量管理2010(2).

[2].鄧碩曾、葉菱.直面麻醉相關死亡率如何提高麻醉安全性.[期刊論文]臨床麻醉學雜志2006.

[3]常也恬、于布為主編.麻醉科臨床進修手冊第1版長沙:湖南科學技術出版社.2004,299～309.