摘 要：2006年，國家改革了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。文章對山東省13所醫(yī)院2005—2007年醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了分析，研究中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的藥品加成政策下，醫(yī)院的藥品差價率大幅度下降，但病人的醫(yī)藥費(fèi)用并沒有下降。藥品加成政策未能對降低醫(yī)藥費(fèi)用起到有效作用。作者就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了討論，并提出了建議。
　　 關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品加成 醫(yī)藥費(fèi)用
　　 中圖分類號：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）12-032-02
　　
　　 為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理與使用，有效緩解“看病貴”問題， 2006年5月國家發(fā)展和改革委員會等八部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》（發(fā)改價格[2006]912號）文件，對縣及縣以上醫(yī)院的藥品加成率作了明確的規(guī)定。本文對山東省13所醫(yī)院2005—2007年醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了深入的分析，探討現(xiàn)行醫(yī)院藥品加成政策對醫(yī)藥費(fèi)用的影響，以期為完善藥品加成政策提供依據(jù)。
　　 一、資料來源
　　 本課題研究選擇山東省13所三級甲等醫(yī)院，所選取的樣本醫(yī)院分布在八個地市，平均床位為1339張，2007年平均門診量93萬人次，平均業(yè)務(wù)收入46647萬元。有關(guān)13所醫(yī)院的資料來源于山東省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處。
　　 二、結(jié)果
　　 1.藥品差價率趨勢變化。當(dāng)藥品加成率為15%的情況下，理論的藥品差價率為13.04%。樣本醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價率自2005年以來，出現(xiàn)了明顯的下降趨勢，2005年13所醫(yī)院的平均藥品進(jìn)銷差價率較2004年下降3.19個百分點(diǎn)，2006年13所醫(yī)院的平均藥品進(jìn)銷差價率較2005年下降6.14個百分點(diǎn)，2007年13所醫(yī)院的平均差價率為13.42%，較2006年又下降了6.76個百分點(diǎn)。醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價率出現(xiàn)明顯下降趨勢是2006年發(fā)改委912號文件實(shí)施之后（見表1）。
　　 2.門診醫(yī)藥費(fèi)用變化情況。13所醫(yī)院總的平均每門診人次費(fèi)用連續(xù)兩年呈上升趨勢。僅有A、D兩所醫(yī)院的門急診費(fèi)用連續(xù)兩年下降，有11所醫(yī)院的每門診人次費(fèi)用較2005年有不同程度的上漲。樣本醫(yī)院中A、D兩所醫(yī)院的每門診人次藥品費(fèi)及每門診人次醫(yī)療費(fèi)兩項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)下降；I、K兩所醫(yī)院每門診人次藥品費(fèi)連續(xù)下降，但其每門診人次醫(yī)療費(fèi)用增加；其他醫(yī)院每門診人次藥品費(fèi)用及每門診人次醫(yī)療費(fèi)用皆有不同程度的增加。
　　 總體上13所醫(yī)院的平均每門診人次藥品費(fèi)2006年較2005年下降2.94元，但2007年較2006年增加3元，出現(xiàn)反彈。這說明，藥品加成政策并沒有對降低門診醫(yī)藥費(fèi)用起到有效作用（見表2）。
　　 3.住院醫(yī)藥費(fèi)用變化情況。13所醫(yī)院總的平均每床日費(fèi)用2005年為611.41元，2006年588.56元，較2005年下降22.85元，減少3.74%， 2007年出現(xiàn)反彈，較2006年增加48.1元，增長8.17%。2007年的費(fèi)用比2005年增加了25.25元。
　　 2006年有7所醫(yī)院的每床日費(fèi)用較2005年下降，有6所醫(yī)院上升；2007年有9所醫(yī)院每床日費(fèi)用較2006年上升，且總體的每床日費(fèi)用水平超過了2005年。
　　 樣本醫(yī)院總的平均每床日藥品費(fèi)用2006年較2005年平均下降26.43元，但2007年平均每床日藥品費(fèi)較2006年增加30.11元。同時，2007年每床日醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)比2006年、2005年持續(xù)增長。說明藥品加成率的下降，對于降低醫(yī)藥費(fèi)用只起到短暫的作用，并沒有導(dǎo)致住院醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)下降（見表3）。
　　 為了深入了解藥品加成政策對住院病人醫(yī)藥費(fèi)用的影響，我們采用每一出院病人費(fèi)用指標(biāo)來進(jìn)一步分析，這一指標(biāo)可準(zhǔn)確地反映病人醫(yī)藥費(fèi)用水平。2007年有10所醫(yī)院的每一出院病人費(fèi)用較2005年、2006年增加，只有D、k兩所醫(yī)院的每一出院病人費(fèi)用連續(xù)下降。2007年有9所醫(yī)院每一出院病人藥品費(fèi)較2005年增加。
　　 2007年有9所醫(yī)院每一出院病人藥品費(fèi)較2005年增加，2007年13所醫(yī)院總的平均每一出院病人藥品費(fèi)比2006年增加280.45元（見表4）。從以上的分析可知，藥品加成率的下降，非但沒有使住院病人費(fèi)用下降，反而上升，即使住院藥品費(fèi)用也出現(xiàn)了增加。
　　 三、討論
　　 1.藥品進(jìn)銷差價是當(dāng)前國有非營利醫(yī)院支出補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓辞纚1}。我國自2000年到2005年底連續(xù)19次降低藥品的零售價格，平均降價幅度在15%~20%之間{2}。藥品加成政策的預(yù)期之一是降低醫(yī)藥費(fèi)用，自2006年5月國家發(fā)改委912號文件發(fā)布之后，醫(yī)院的藥品差價率大幅度下降。但每門診人次藥品費(fèi)、每床日藥品費(fèi)、每一出院病人藥品費(fèi)卻增加。每門急診人次費(fèi)用、每一出院病人費(fèi)用也上升。說明藥品加成政策未能對降低醫(yī)藥費(fèi)用起到有效作用。出現(xiàn)價格政策失靈，形成藥品加成政策悖論。
　　 2.影響病人醫(yī)藥費(fèi)用的因素眾多{3}，諸如藥品及衛(wèi)生材料價格、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療行為、管理者行為、管理者效率、疾病構(gòu)成、病人就醫(yī)行為、費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式等。單純通過降低藥品加成率，如果沒有其他措施跟進(jìn)，很難控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
　　 3.單一的政策并不能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)建立聯(lián)動管理機(jī)制，即財(cái)政、物價、藥品價格政策必須相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)。當(dāng)前的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件下，假如選擇大幅度降低藥品加成率，甚至取消藥品加成，醫(yī)院就會虧損，長此下去，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)加劇，后果是可想而知的。醫(yī)院要持續(xù)運(yùn)營下去，必須要求財(cái)政、物價作出調(diào)整。從財(cái)政的角度看，則要求政府的財(cái)政補(bǔ)助必須增加，這會造成政府的財(cái)政支出增加，負(fù)擔(dān)加重。同時，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，各地的財(cái)政支付能力存在較大的差異，表現(xiàn)在不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就會出現(xiàn)較大的差別，衛(wèi)生服務(wù)的公平性下降。假如選擇提高醫(yī)療收費(fèi)價格，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，極有可能造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的大幅度增加。因此，在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況下，藥品加成政策、財(cái)政補(bǔ)助政策、物價政策必須共存就顯得尤為重要，取消藥品加成的措施，至少在短期內(nèi)，很難完全實(shí)現(xiàn)。政府應(yīng)通過科學(xué)有效的管理，建立醫(yī)療補(bǔ)償?shù)穆?lián)動機(jī)制。
　　 4.建立科學(xué)有效的藥品價格管理機(jī)制，加強(qiáng)對藥品供方及需方的管理，促進(jìn)藥品的合理使用。從供方來看，應(yīng)采取如下措施：（1）擴(kuò)大政府定價范圍，完善藥品定價機(jī)制；（2）建立有效的市場競爭機(jī)制；（3）加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)的監(jiān)管。從需方來看，應(yīng)采取如下措施：（1）完善藥品加成政策，實(shí)行差別差率，即價格低的藥品執(zhí)行高差價率，價格高的藥品實(shí)行低差價率，引導(dǎo)醫(yī)院合理使用藥品；（2）建立基本藥物制度；（3）規(guī)范藥品使用；（4）加強(qiáng)醫(yī)療道德建設(shè)；（5）完善藥品招標(biāo)政策，建立招標(biāo)藥品的利益分享機(jī)制。
　　 5.在當(dāng)前的醫(yī)療市場環(huán)境下，加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管是降低醫(yī)藥費(fèi)用的最有效的途徑。這些監(jiān)管的政策應(yīng)針對醫(yī)療行業(yè)的特征及醫(yī)療消費(fèi)者行為特征。醫(yī)院管理決策同企業(yè)決策有明顯的區(qū)別，在醫(yī)院中，存在兩個決策行為主體，有關(guān)管理的決策是由醫(yī)院管理層作出的，同醫(yī)療相關(guān)的決策是由醫(yī)師作出的，并且這兩個決策行為主體，既存在共同的利益，又存在價值背離。這種矛盾的決策及利益關(guān)系，要求必須通過外部有效干預(yù)，才能平衡不同行為主體的利益。因此加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程是解決費(fèi)用不合理增長的主要途徑。
　　 [基金項(xiàng)目：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第九批招標(biāo)課題（2008年）]
　　
　　 參考文獻(xiàn)：
　　 1.任益炯，張鷺鷺，仇元峰等.醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理的模擬與干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008（5）：355.
　　 2.杜樂勛，張文鳴.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007：347
　　 3.尹愛田，李峻，于貞杰等.影響醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的關(guān)鍵因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009（5）：306
　　 （作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東青島 266003）
　?。ㄘ?zé)編：若佳）