摘 要:隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，公立醫(yī)院的運營管理體制也在發(fā)生著深刻變化。面對日益競爭激烈的醫(yī)療市場，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理模式已不能適應這種新形勢要求，必須通過加強財務管理，在注重社會效益的前提下不斷提高經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院的市場競爭力，才能在市場競爭中立于不敗之地。文章針對當前我國醫(yī)院財務管理工作中存在的主要問題進行分析，并提出了相應的解決建議。
　　 關鍵詞:醫(yī)院財務管理 成本管理 預算管理 內(nèi)部控制 問題及對策
　　 中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）12-166-02
　　
　　 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院的運營管理體制也在發(fā)生著深刻變化。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理方式已不能適應這種新形勢，醫(yī)院財務管理必須從傳統(tǒng)的以記賬、算賬等日常會計核算為中心，逐步轉(zhuǎn)變到以成本管理、預算管理、內(nèi)部控制為中心的財務管理上來。通過更新理財觀念，加強醫(yī)院財務管理，在注重社會效益的前提下不斷提高經(jīng)濟效益，才能提升醫(yī)院的市場競爭力，使醫(yī)院能夠健康經(jīng)營和持續(xù)良性發(fā)展，才能在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。
　　 一、當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題
　　 在我國的政府主導和市場機制相結合的醫(yī)療改革中，傳統(tǒng)的財務管理已經(jīng)不適應當前醫(yī)院管理工作要求，暴露出一些問題，主要體現(xiàn)在以下方面：
　　 1.醫(yī)院領導財務管理意識有待加強。醫(yī)院的主要領導大部分是醫(yī)學方面的專家，醫(yī)療方面管理經(jīng)驗豐富，但財務管理知識與經(jīng)驗較為欠缺，財務管理意識不強，在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，沒有將財務管理納入到醫(yī)院管理的有效機制中，忽視了醫(yī)院財務管理的地位和作用，造成衛(wèi)生資源的浪費，使醫(yī)院的運行成本過高。
　　 2.醫(yī)院財務工作人員的素質(zhì)有待提高。醫(yī)院財務工作專業(yè)性強，工作量大，需要素質(zhì)較高的財務人員。一方面醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療技術人員的培養(yǎng)，通常把財務人員納入后勤工作人員管理，在人員的專業(yè)技術培訓上并沒有像對醫(yī)療人員那樣重視；另一方面，醫(yī)院財務人員把主要精力放在記賬報賬等會計核算工作上，而沒有注重新專業(yè)知識的學習，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。以上兩方面的原因?qū)е略诟黝愥t(yī)院普遍存在財務人員缺乏、理論基礎薄弱、知識結構老化、管理觀念與創(chuàng)新意識不強、工作質(zhì)量和效率不高等問題，使得醫(yī)院財會隊伍的素質(zhì)、人員結構、財務專業(yè)知識和具體業(yè)務水平跟不上醫(yī)院管理發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院的財務人員應養(yǎng)成終身學習的習慣，在日常業(yè)務處理中，應努力提高職業(yè)判斷能力，運用會計判斷的合理方法、方式和手段，遵循“實質(zhì)重于形式”，規(guī)范會計業(yè)務處理，提高各種數(shù)據(jù)在不同醫(yī)院間會計信息的可比性，以專業(yè)判斷取代機械套用，從而真正發(fā)揮財務人員在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展中的參謀作用。
　　 3.醫(yī)院財務管理制度有待健全。一些醫(yī)院財務管理制度往往不夠完善，缺乏有效的財務管理手段和措施，在財務監(jiān)管方面做得很不夠，導致管理漏洞較多、管理責任不清，出現(xiàn)了資產(chǎn)流失、經(jīng)費浪費等問題。突出表現(xiàn)在：資產(chǎn)管理制度滯后，浪費嚴重；資金管理不嚴造成資金閑置或不足；應收款項周轉(zhuǎn)緩慢，造成資金回收困難；存貨控制薄弱，造成資金呆滯；固定資產(chǎn)管理疏忽，沒有充分發(fā)揮使用效益，資產(chǎn)流失較為嚴重；醫(yī)院資本性投資膨脹，營運資金供應困難；資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱。究其緣由主要在于醫(yī)院內(nèi)部控制管理的意識比較淡薄，未意識到內(nèi)部控制的重要性，對內(nèi)部控制存在許多誤解，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟業(yè)務隨意性大，缺乏有效的財務監(jiān)督管理機制。
　　 4.醫(yī)院財務預算體系有待完善。由于長期的計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的部分工資支出是由國家財政撥付，造成了醫(yī)院沒有市場經(jīng)營壓力，預算管理觀念缺乏。醫(yī)院領導對財務預算管理重視不夠，開展預算管理工作的主觀能動性不強；醫(yī)院的預算編制往往僅由財務部門單獨負責，由于醫(yī)院運營管理日趨復雜，財務部門對醫(yī)院整體運行難以做到全面把握，往往會影響到預算編制的質(zhì)量；預算編制程序不規(guī)范，預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低；預算編制內(nèi)容簡單，預算編制方法不科學，預算金額確定沒有一整套科學的測算方法；預算管理大多流于形式，執(zhí)行力度不夠，預算超支現(xiàn)象比較普遍，甚至由于某些原因造成實際資金支出和預算支出差距較大；財務部門在辦理資金支出時處于執(zhí)行者地位，沒有履行監(jiān)督和管理職能。
　　 5.醫(yī)院成本管理工作體系有待完善。當前醫(yī)院使用的會計制度主要參考行政事業(yè)單位的會計制度，具有深刻的計劃經(jīng)濟的烙印，與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配。對于醫(yī)療服務、藥品銷售等收支核算有明確規(guī)定，對于成本核算的具體制度和細節(jié)沒有詳細的規(guī)定。很多醫(yī)院成本核算工作進行較為粗放，不能反映醫(yī)院的全面成本，難以全面發(fā)揮成本核算的作用，很難將真實、完整、可靠的信息提供給醫(yī)院管理者。為了強化成本管理工作，新制度規(guī)定了成本核算的賬務處理，取消了“醫(yī)療支出”、“藥品支出”以及期末將“管理費用”簡單按人員比例分攤的賬務處理方式，改為詳細設置與成本核算相關的會計科目及明細核算，進一步明確了成本核算的原則、對象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，充實了成本分析和成本控制的內(nèi)容；為正確反映正常業(yè)務活動的成本和管理水平，明確了在進行醫(yī)院成本核算時不應計入成本范圍的開支，將成本控制目標、預算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績效考核的重要內(nèi)容，同時作為財政補助安排的重要依據(jù)。
　　 二、加強醫(yī)院財務管理工作的建議及對策
　　 醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，滲透在醫(yī)院全部經(jīng)營活動之中，只有不斷更新財務管理觀念，才能有效防范財務風險，提高醫(yī)院整體效益，增強醫(yī)院的凝聚力和生命力，保證醫(yī)院的健康蓬勃發(fā)展。針對上述財務管理工作中存在的問題，結合醫(yī)院管理特點，為做好新形勢下醫(yī)院財務管理工作，筆者認為應從以下幾個方面入手：
　　 1.不斷更新理財觀念，提高管理人員素質(zhì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快和深入，醫(yī)院的財務管理工作顯得越來越重要。它的好壞直接關系到醫(yī)院、職工和患者的切身利益。醫(yī)院要提高市場競爭和自我發(fā)展能力，就必須加強醫(yī)院財務管理工作，更新醫(yī)院財務管理觀念。財務人員既要做好財務管理的具體業(yè)務工作，又要做好科學的理財觀念的傳播推介工作。財務人員應該多向領導介紹財務管理知識，不斷更新理財觀念，將專業(yè)財務知識和醫(yī)院管理理念相結合，讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去，支持財務人員開展各項財務管理工作，為工作創(chuàng)造良好氛圍。同時也要利用不同場合向全院其他職工做好財務管理的宣傳工作，使全院職工能自覺的、主動地參與到醫(yī)院的財務管理工作中來。
　　 要想充分發(fā)揮財務管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟建設工作中的職能作用，就必須培養(yǎng)一支高素質(zhì)的財務人員隊伍，對財務人員的綜合能力提出更高的要求。財務人員應學習現(xiàn)代財務管理理念，轉(zhuǎn)變財務管理工作重心，為醫(yī)院科學決策提供依據(jù)。醫(yī)院財務人員必須不斷提高自身素質(zhì)，通過自學、培訓等多種形式有效地提高財務人員的業(yè)務素質(zhì)，加強財務管理專業(yè)技能和寫作、計算機操作等綜合技能知識的學習及運用，適應不斷變化的市場經(jīng)濟要求。
　　 2.完善醫(yī)院預算管理。醫(yī)院預算管理是財務管理的重要內(nèi)容，加強醫(yī)院預算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，加強日常經(jīng)濟活動管理，實現(xiàn)醫(yī)院總體收支平衡，調(diào)動醫(yī)院各科室的工作積極性，以最少的耗費獲取最佳的經(jīng)營成果。
　　
　　 要從根本上解決醫(yī)院預算管理存在的問題，首先，應該轉(zhuǎn)變認識。醫(yī)院管理者應樹立全面預算管理的觀念，將醫(yī)院的一切醫(yī)療活動通過數(shù)字的形式納入到預算管理體系中來，通過預算編制掌握醫(yī)院現(xiàn)有資源配置情況，組織醫(yī)療活動的人力、財力、物力資源的合理配置。院長作為第一責任人對醫(yī)院預算工作總體負責，通過成立預算管理委員會來具體組織實施全面預算管理工作，成員包括院長、財務以及各職能科室負責人，充分調(diào)動醫(yī)院業(yè)務部門對預算編制的積極性。其次，要建立一整套完善的預算管理制度，保障預算工作的有序開展，有效克制預算管理工作中的主觀性和隨意性。提高預算編制質(zhì)量，摒棄傳統(tǒng)的預算編制方法，按照醫(yī)院的不同醫(yī)療服務項目，根據(jù)業(yè)務發(fā)展計劃和目標，綜合考察醫(yī)院相關政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等影響因素，采用零基預算、彈性預算和增量預算相結合的方法，制定科學合理的預算數(shù)額。采用“上下結合，分級編制，逐步匯總”的編制步驟，對醫(yī)院總預算目標進行合理分解，并層層落實到有關部門、科室，充分發(fā)揮和調(diào)動職工的積極性與創(chuàng)造性，促進科室加強管理，提高服務質(zhì)量。健全各項經(jīng)費開支制度，強化資金管理，使有限的資金用于醫(yī)院的生存發(fā)展主要方面，為醫(yī)院更好地參與社會競爭奠定堅實的基礎。
　　 3.科學開展成本核算，加強成本控制管理。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院財務管理應從只注重醫(yī)院醫(yī)療收入、不注重成本消耗的誤區(qū)中走出來，樹立成本效益觀念。醫(yī)院成本管理應以市場為導向，以成本預測、成本控制、成本核算和成本績效考核為主要工作內(nèi)容，建立健全醫(yī)院成本管理約束與激勵機制，運用現(xiàn)代財務管理手段進行成本控制，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，增強市場競爭力。
　　 醫(yī)院成本管理涉及醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)、各部門及各員工，應該樹立全面成本管理的意識。醫(yī)院領導親自負責，財務部門具體執(zhí)行，相關部門積極配合，形成自上而下、全員參與、相互配合的成本管理體系。醫(yī)院應根據(jù)自身特點和管理需要，科學確定成本核算對象，制定有效的成本核算辦法，將醫(yī)療過程中的全部支出（包括直接成本和間接成本）都納入成本核算范圍，嚴格按成本核算對象歸集分配各項成本費用，進行全面成本核算以實現(xiàn)成本管理意圖。編制成本核算報表，分析成本構成及其變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)成本執(zhí)行過程中存在的問題，促進醫(yī)院對其中不完善的地方進行改進，為醫(yī)院的決策提供科學依據(jù)。完善責任成本考核、分析評價和信息反饋體系，通過建立醫(yī)院成本考核獎懲激勵機制，使成本費用開支與部門、科室、個人利益相聯(lián)系，促使各部門、各員工轉(zhuǎn)變觀念，強化成本管理意識，降低醫(yī)療營運成本，主動實現(xiàn)成本管理目標。
　　 4.完善醫(yī)院內(nèi)部控制，加強財務管理監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部控制是為了提高經(jīng)營管理效率，保證信息質(zhì)量真實可靠，保護資產(chǎn)安全完整，促進法律法規(guī)有效遵循和發(fā)展戰(zhàn)略得以實現(xiàn)，而由醫(yī)院管理層及其員工共同實施的一個權責明確、制衡有力和動態(tài)改進的管理過程?？茖W合理的內(nèi)控體系是醫(yī)院做好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險發(fā)生的最好措施。
　　 首先，要做好內(nèi)部控制制度建設工作。主要包括對醫(yī)院貨幣資金、實物資產(chǎn)、對外投資、工程項目、采購與付款、籌資、成本費用等經(jīng)濟業(yè)務進行會計控制，同時建立健全財務規(guī)章制度、財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產(chǎn)管理制度、基本建設項目管理制度、對外投資制度等。內(nèi)控制度是醫(yī)院財務管理的基礎，只有嚴格按照制度辦事，做到一視同仁，獎懲明確，考核到位，才能使內(nèi)部控制走向制度化、規(guī)范化的軌道。
　　 其次，要明確醫(yī)院財務工作程序，加強財務風險的監(jiān)督與防范。對于不相容崗位，要有不同的人員擔任，避免一個人從頭到尾處理一項業(yè)務，減少錯誤和舞弊出現(xiàn)的可能性；根據(jù)分工原則，盡量將不同功能的工作由不同的人來完成，分清監(jiān)管職責，落實好分級負責制。醫(yī)院應進一步完善財務管理制度和財務監(jiān)督機制，嚴格財經(jīng)紀律，加強財務監(jiān)督職能。實行重大項目集體討論制，增加收入、開源節(jié)流，壓縮非生產(chǎn)性開支，控制不合理支出。對醫(yī)院的工程建設、新購設備、維修項目等進行效益審查論證，實行公開招標，盡量節(jié)約成本，實現(xiàn)“少花錢，辦好事”的目標。
　　 （作者單位：湖北省新華醫(yī)院 湖北武漢 430015）（責編：若佳）